沈洪明

【摘要】 目的：觀察及分析肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果。方法：本研究對象為肛裂患者96例，隨機分成研究組和參照組，采取不同方案的治療舉措，即予以研究組實施肛裂切除術與肛門內(nèi)括約肌部分切斷術，參照組僅實施肛裂切除術，分別觀察并比較兩組療效。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、平均用藥劑量明顯少于參照組，傷口愈合時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參照組VAS疼痛指數(shù)高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于肛裂患者實施肛門內(nèi)括約肌部分切斷術，可以顯著提升療效，盡快獲得較高的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 肛門內(nèi)括約肌部分切斷術； 肛裂； 治療效果； 比較分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0147-02

肛門內(nèi)括約肌是直腸內(nèi)括約肌下段略變厚部位，在肛管肌間溝處終止，肛管上部位置約三分之二處[1]。肛門內(nèi)括約肌存在良好的肌張力，通過聯(lián)合于其他肌肉，共同實現(xiàn)肛門自制功能，并對直腸張力進行有效維持。肛裂為齒狀線以下部位的肛管皮膚層的撕裂及感染所引發(fā)的小潰瘍，平行于肛管縱軸，具有較多形式的臨床表現(xiàn)，例如便秘、出血及劇烈疼痛等[2]。本研究分析肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果，報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院治療研究的96例肛裂患者，其中男24例，年齡17～69歲，平均（40.6±3.2）歲；女72例，年齡21～70歲，平均（42.7±3.5）歲。納入標準：通過內(nèi)鏡檢查、直腸指診明確診斷為肛裂；滿足中華醫(yī)學會肛腸外科學制定的《肛裂臨床診治指南》中相關診斷標準[3]；患者存在顯著的肛裂臨床表現(xiàn)，例如便秘、出血、疼痛，伴有乏力、心慌等；患者的治療依從性良好，可以進行良好溝通。排除標準：具有如潰瘍性結(jié)腸炎、肛周腫瘤或者梅毒等類型肛腸疾??；在就診之前接受相關肛門手術治療者。在96例患者中，共存在肛門前后裂并存者、前正中裂者、后正中裂者、伴肛乳頭肥大者及伴哨兵痔者分別為22、28、46、30及45例。本研究所有患者均享有治療知情權，于此情況下展開隨機分組，分為研究組和參照組，每組48例。其中，研究組男13例、女35例，平均年齡（38.7±2.9）歲；參照組中男11例、女37例，平均年齡（40.9±2.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對研究組患者實施肛裂切除術與肛門內(nèi)括約肌部分切斷術的治療方案，予以參照組患者展開肛裂切除術治療。

在實施手術之前，排空大便，保持患者于俯臥狀態(tài)中，將枕頭墊于髂部下方部位；對肛周皮膚處，以0.5%碘伏溶液進行嚴密消毒，應用1%利多卡因（5 ml）于肛周部位實施局部浸潤麻醉[4]；在麻醉生效后，消毒肛管和直腸部位；采取肛門鏡及肛門直腸指診檢查的舉措，排除肛管腫瘤等惡性病變。以電刀切除掉肥大肛乳頭、潰瘍裂口及周邊皮膚硬結(jié)、哨兵痔，如果存在其他部位具有肛裂情況，實施共同搔刮并以出血為度；研究組的患者將后位內(nèi)括約肌下緣切開，長度控制為0.5～1.0 cm，而參照組患者僅進行單純肛裂切除并實施電凝止血，在手術后于直腸內(nèi)置入痔瘡寧栓1枚，同時實施明膠海綿壓迫切面及油紗肛門引流的方式[5-6]；術后為兩組患者均制定科學的飲食方案，同時控制排便2 d，給予相關的抗生素藥物治療，如果患者具有疼痛狀況，指導口服曲馬多等。從術后的48 h起，讓患者采取醫(yī)院自配的中藥熏洗劑實施坐浴，2次/d；為患者肛周部位換藥，1次/d[7]。

1.3 觀察指標

在采取不同方案的治療后，針對兩組患者的以下相關指標進行統(tǒng)計并比較：總體治療有效率、傷口愈合時間、疼痛VAS指數(shù)、服用止痛藥物劑量及平均術中出血量情況。其中，總體治療有效率的評價標準依據(jù)《中國肛腸病學》有關肛裂診療標準，顯效：即術后4周，臨床癥狀完全消失，并且排便通腸，傷口愈合及肛門功能恢復到正常狀態(tài)中，未見并發(fā)癥問題[8]；有效：即術后4周，傷口縮小，臨床癥狀具有改善，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥情況；無效：即術后4周，以上指標患者均未發(fā)生任何的變化，同時出現(xiàn)不同程度肛門失禁問題等情況。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采取視覺模擬評分法（VAS）評定患者術后當天、術后2 d、術后4 d及術后7 d、第1次排便時的VAS疼痛指數(shù)情況，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均術中出血量、服用止痛藥物劑量及傷口愈合時間比較

研究組患者平均術中出血量、服用止痛藥物劑量及傷口愈合時間均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛VAS指數(shù)比較

研究組各時間段疼痛VAS指數(shù)均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在肛腸外科中，肛裂為一種常見的疾病，并常伴發(fā)出血疼痛等癥狀，對于患者的正常生活質(zhì)量及工作產(chǎn)生較為嚴重的影響。同時，由于肛門內(nèi)括約肌不會受到意識的支配，存在腸道環(huán)形肌肉的收縮性特點，游離緣該功能更強。因為感染及炎癥產(chǎn)生的反復刺激，可引發(fā)降低內(nèi)括約肌的彈性，最終導致肛管裂口不愈現(xiàn)象，也容易增加繼發(fā)皮下瘺、潰瘍及肛乳頭肥大等并發(fā)癥的發(fā)病率[9]。如果為急性肛裂，通常實施保守治療方案，能夠獲得到相對理想的成效。但是在肛裂產(chǎn)生時間超過2個月時，即慢性肛裂則需要采取手術治療的方案，通過針對病變內(nèi)括約肌實施離斷，進行接觸痙攣及松解狹窄，最終推動愈合[10]。endprint

在本次研究中，針對研究組患者實施肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療，獲得了較為良好的效果。肛門內(nèi)括約肌切斷術優(yōu)勢諸多，首先，可以針對肛裂潰瘍、肛裂周邊感染灶或者其他并發(fā)癥進行有效的去除，進而抑制產(chǎn)生炎癥等不良因素刺激；其次，將內(nèi)括約肌的增生狹窄環(huán)進行切斷，降低肛管產(chǎn)生的壓力，有利于恢復局部血流灌注進而緩解疼痛感，有效改善內(nèi)括約肌失弛緩癥及緩解便秘問題；最后，由于肛裂引發(fā)的肛管病理組織徹底治愈，在直腸下端管腔直徑獲得恢復到正常狀態(tài)中，糞便通過期間，括約肌痙攣接觸，良好改善局部血運，進而推動創(chuàng)面的愈合，避免肛裂復發(fā)，療效確切。

綜上所述，對于肛裂患者實施肛門內(nèi)括約肌部分切斷術的治療措施，可以顯著提升療效，同時能夠減少傷口愈合時間，促進患者盡快康復，使其盡早獲得較高生活質(zhì)量。因此，推廣應用價值巨大。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）endprint