楊慧真

【摘要】 目的：對(duì)PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-6月未實(shí)施PDCA的700件手術(shù)室腔鏡器械作為對(duì)照組。選取筆者所在醫(yī)院2016年7-12月實(shí)施PDCA管理的720件手術(shù)室腔鏡器械為觀察組。觀察兩組腔鏡器械消毒滅菌合格情況。結(jié)果：觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝等合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室腔鏡器械消毒中心的消毒滅菌中采用PDCA進(jìn)行管理，能夠有效提高腔鏡器械滅菌合格率，保證手術(shù)器械的安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 手術(shù)室腔鏡器械； 消毒供應(yīng)中心； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.098 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0187-02

近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，使得腔鏡手術(shù)在各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，多數(shù)腔鏡器械是由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清洗，然后送入消毒供應(yīng)中心對(duì)器械進(jìn)行清洗滅菌，然而器械清洗程度和器械滅菌效果間存在著一定的直接關(guān)系[1]。PDCA循環(huán)是經(jīng)美國(guó)提出的一種由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）構(gòu)成的基本管理方法，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化等特點(diǎn)，可以有效促進(jìn)工作質(zhì)量的提高[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室2016年7-12月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的腔鏡器械清洗滅菌效果進(jìn)行探究，具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有11名工作人員，年齡22～52歲，平均（39±1.7）歲；文化程度：大專及以上7名，中專4名；級(jí)別：主管護(hù)師5名，護(hù)士3名，工人3名。選取筆者所在醫(yī)院2016年1-6月未實(shí)施PDCA的700件手術(shù)室腔鏡器械作為對(duì)照組。選取筆者所在醫(yī)院2016年7-12月實(shí)施PDCA管理的720件手術(shù)室腔鏡器械為觀察組。兩組腔鏡器械類型、數(shù)量等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施PDCA循環(huán)，采用常規(guī)清洗，工作人員按照手術(shù)室腔鏡器械的清洗流程對(duì)其進(jìn)行清洗，各司其職，分類分工清洗，缺乏監(jiān)督和流程控制。

觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)，具體做法如下：（1）計(jì)劃階段（P）。對(duì)臨床患者及其家屬進(jìn)行走訪，將其提出的意見(jiàn)和對(duì)手術(shù)的滿意度作為基礎(chǔ)，然后認(rèn)真且詳細(xì)檢查、考慮工作期間存在的問(wèn)題、疏漏及薄弱環(huán)節(jié)，以便分析、總結(jié)出導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量、工作效率下降的具體原因。通過(guò)科室內(nèi)工作人員的分析、總結(jié)后得出主要潛在問(wèn)題包括清洗器械不合格、除銹不徹底、流程不明確、包裝布和質(zhì)量不合格、三查七對(duì)制度落實(shí)不全面及服務(wù)態(tài)度檢查等多種問(wèn)題。（2）實(shí)施階段（D）。由手術(shù)室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、主任等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織全體人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，加深對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，以便明確服務(wù)對(duì)象及職責(zé)，從而改變服務(wù)意識(shí)。對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為腔鏡器械清洗、保養(yǎng)、維護(hù)等有關(guān)知識(shí)；嚴(yán)格要求工作人員遵照消毒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量準(zhǔn)則進(jìn)行掌握，同時(shí)將各個(gè)工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容制成提示版，貼于墻上；安排手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)豐富的老師對(duì)手術(shù)器械物品配備、器械名稱及作用等進(jìn)行跟班指導(dǎo)；完成手術(shù)后，由洗手護(hù)士對(duì)器械進(jìn)行沖洗、保濕，之后將器械送入消毒供應(yīng)中心，再由去污區(qū)工作人員對(duì)器械數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，依照規(guī)定程序?qū)嵤┨幚恚阂来问浅暭用盖逑?～10 min，再使用流動(dòng)水沖洗，然后利用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，最后消毒、上油及烘干包裝等，再次滅菌。同時(shí)工作人員認(rèn)真填寫(xiě)器械交接登記本，準(zhǔn)確記錄器械編號(hào)、數(shù)量后實(shí)名確認(rèn)。最后由打包人員使用電腦打印器械名稱、數(shù)量等信息的條形碼，貼于器械包，以便確保器械整個(gè)過(guò)程的可追溯性。（3）檢查階段（C）。安排護(hù)士長(zhǎng)對(duì)腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心的具體情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，以便及時(shí)處理器械丟失、難以到位等特殊問(wèn)題。消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)器械表面、關(guān)節(jié)等處進(jìn)行目測(cè)檢查，確保無(wú)血漬、污漬、銹斑等物質(zhì)，如管腔、管件類的檢查，可利用高壓水槍注水經(jīng)器械至白紗布上，當(dāng)無(wú)污漬、血漬時(shí)視為合格。消毒供應(yīng)中心工作成員隨機(jī)抽查器械做隱血試驗(yàn)，1次/d，一次3類器械，每類5把，將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。感染控制組對(duì)腔鏡器械做生物監(jiān)測(cè)，1次/月。（4）總結(jié)階段（A）。由質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)舉辦會(huì)議，1次/周，組長(zhǎng)及各組員結(jié)合檢查、實(shí)驗(yàn)等情況總結(jié)、分析、改善抽查中存在的問(wèn)題。另外，分析器械未能及時(shí)送消毒供應(yīng)中心及其未給予任何處理等問(wèn)題，以便予以具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組手術(shù)室器械消毒滅菌情況，手術(shù)室器械消毒滅菌包括手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒、除銹、包裝及滅菌物品合格等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝的合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得腔鏡技術(shù)受到臨床醫(yī)生的普遍應(yīng)用與認(rèn)可，加上其具有創(chuàng)傷小、出血量低等優(yōu)點(diǎn)，使其逐漸成為多數(shù)外科患者首選的手術(shù)治療方法[3-5]。然而由于其類型繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)易損及手術(shù)臺(tái)數(shù)周轉(zhuǎn)快等多種因素使得對(duì)清洗滅菌效果具有較高的要求，若腔鏡器械上遺留血跡、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，難以達(dá)到滅菌合格，進(jìn)而影響手術(shù)效果[6]。所以，確保腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量對(duì)手術(shù)質(zhì)量、患者預(yù)后效果等是一個(gè)重要的問(wèn)題。手術(shù)室腔鏡器械的外送、清洗滅菌屬于一個(gè)長(zhǎng)期且持續(xù)的過(guò)程，而PDCA循環(huán)管理是一項(xiàng)不斷循環(huán)“認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐”的基本方法，能夠促進(jìn)工作質(zhì)量以螺旋的形式不斷提高和完善，手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)質(zhì)量整體水平逐步提高，控制院內(nèi)感染，可見(jiàn)其規(guī)范性、合理性具有重要意義[7-9]。endprint

本研究中筆者所在醫(yī)院實(shí)施PDCA對(duì)腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌進(jìn)行管理，由手術(shù)室內(nèi)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)不斷檢查、監(jiān)測(cè)的方式發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，能夠促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)，然后在全體人員通過(guò)會(huì)議的討論后能夠及時(shí)提出有關(guān)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，使得再次PDCA循環(huán)中能夠及時(shí)處理具體問(wèn)題。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒、除銹、器械包裝及滅菌物品的合格率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明PDCA循環(huán)能夠完善器械清洗各環(huán)節(jié)的流程，使得職責(zé)得到明確分配，各項(xiàng)規(guī)章制度落于實(shí)處。相關(guān)研究表明，此方法通過(guò)定期培訓(xùn)，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)及操作技術(shù)水平的提升，就從而提高工作效率[10-12]。本研究對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員開(kāi)展培訓(xùn)、并定期考核，促進(jìn)彼此的溝通，在增強(qiáng)彼此責(zé)任心的同時(shí)，也可以保證器械清洗質(zhì)量。PDCA應(yīng)用在腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌的過(guò)程中能夠使得腔鏡器械管理得到成功的改進(jìn)，促進(jìn)了腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量管理走向科學(xué)管理發(fā)展的道路。

綜上所述，采用PDCA對(duì)手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌的過(guò)程進(jìn)行管理，利于手術(shù)室器械清洗質(zhì)量的不斷完善與提高，確保了手術(shù)器械的安全，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量提升，使得院內(nèi)感染得到有效控制，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]全德君.手術(shù)室腔鏡器械兩種清洗消毒滅菌的實(shí)施效果對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：187-189.

[2]沈杰.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：102，106.

[3]洪瑜玲，湯舜鑾.手術(shù)室腔鏡器械兩種清洗消毒滅菌方法效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：120-121.

[4]李潤(rùn)蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.

[5]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[6]羅群.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，27（9）：1878-1880.

[7]陳新妹，程麗霞，許燕青.腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌方法的改進(jìn)與效果研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（11）：1048-1049.

[8]伍黎明.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室器械清洗中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：584.

[9]馮彩霞.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗消毒和管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（11）：77-79.

[10]宣鋒.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：95-96.

[11]李大龍，耿垚，李媛媛，等.腹腔鏡手術(shù)器械三種不同清洗方法對(duì)消毒效果的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1668-1669.

[12]李燕.PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：110-111.

（收稿日期：2017-06-22）endprint