師海玲+劉常利+王建萍

【摘要】目的 分析頭顱核磁共振診斷的腦小血管?。–SVD）的危險(xiǎn)因素，預(yù)防主要血管事件的作用。方法 選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診就診患者為研究對象，這項(xiàng)研究選取經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）確診CSVD的患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2013年中國腦小血管病診治專家共識[1]，隨機(jī)選取90例納入本研究，另外選取90例行頭顱核磁檢查提示未見明顯異?；颊咦鳛閷φ战M。所有受試者入組后抽血化驗(yàn)生化、凝血四項(xiàng)等篩查CSVD危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對觀察組與對照組比較發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等為CSVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 CSVD的患者主要風(fēng)險(xiǎn)因素與年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦小血管??；頭顱核磁共振；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，生活條件改變、文化素質(zhì)提高及醫(yī)療環(huán)境改善，社會(huì)趨向于人口老齡化，城鎮(zhèn)居民健康體檢的普及，腦小血管病逐漸被醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注。近幾年在國際和歐洲卒中會(huì)議上都提到了“腦小血管病潛藏著大的問題”的論點(diǎn)[2]。CSVD早期臨床癥狀不顯著、隱匿，多在體檢或伴隨其他疾患時(shí)就診，易被忽視。因此，CSVD在神經(jīng)科學(xué)者及影像學(xué)學(xué)者中掀起熱潮。

CSVD在臨床上常常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、精神異常、行為障礙、軀體和尿便功能障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。頭顱核磁共振（MRI）在CSVD的診斷中具有顯著作用，同時(shí)還是該病主要的研究探索手段。CSVD與動(dòng)脈粥樣硬化共同點(diǎn)頗多，同時(shí)具有多種風(fēng)險(xiǎn)要素，包括年齡、血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、生活習(xí)慣和遺傳因素等[3]。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年12月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診就診患者為研究對象。這項(xiàng)研究選取經(jīng)頭顱核磁共振成像確診腦小血管病的患者，腦小血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2013年中國腦小血管病診治專家共識[1]，隨機(jī)選取90例納入本研究，另外選取90例行頭顱核磁檢查提示未見明顯異常患者作為對照組。每組均記錄入組者的一般情況：性別、年齡、既往病史（包括高血壓、糖尿病、心腦血管病）、血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒、家族史等。觀察組和對照組患者年齡在50歲～80歲之間，觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)是通過MRI檢查證實(shí)為CSVD。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)是通過MRI檢查除外腦小血管病患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是頭顱CT或頭顱MRI檢查除外其他腦病患者、處于妊娠期或哺乳期。（注：高血壓、糖尿病、高脂血癥等均符合診斷符合世界衛(wèi)生組織治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 頭顱核磁的檢查方法

所有受試者入組時(shí)（1.1.3）使用儀器設(shè)備采用飛利浦Achieva MRI檢測儀（3.0T），以O(shè)M線為基線進(jìn)行掃描，包括腦干、小腦半球、腦基底節(jié)、側(cè)腦室體部、頂葉皮層及皮層下等層面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本數(shù)據(jù)信息

本研究對選取的180例研究對象進(jìn)行分組后，通過觀察組與對照組兩組之間的比較患病因素，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、血脂、尿酸、吸煙、飲酒、家族史、有無精神緊張等因素，分析腦小血管病患病危險(xiǎn)因素。

（1）對觀察組與對照組實(shí)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，結(jié)果：兩組在年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在性別、尿酸、精神緊張、飲酒、家族史等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相符，見表1。

（2）對表1中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果：年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇是疾病的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對觀察組與對照組實(shí)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等可能為CSVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，與以往研究相符。目前，臨床上CSVD備受關(guān)注，多研究顯示，CSVD是一種由于廣泛性的慢性的低灌注損傷引起的一組小血管病變，其發(fā)病機(jī)制到目前為止仍不能明確，原因可能與不同腦血管病的高危因素或遺傳因素等聯(lián)合影響下發(fā)生發(fā)展的[4]。通過流行病學(xué)資料對健康體檢人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者起病隱匿，發(fā)病時(shí)間長短不等，可以一直表現(xiàn)為亞臨床癥狀，即無急性卒中臨床表現(xiàn)，以無癥狀性腔隙性腦梗死在老齡人群發(fā)病率極高，與癡呆、行為異常、動(dòng)作遲緩等密切相關(guān)，一般不能引起足夠的重視。因此，CSVD的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)治療，在臨床上具有重要意義。

CSVD的發(fā)生發(fā)展逐漸影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加了患者的精神負(fù)擔(dān)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對CSVD現(xiàn)有的診療指南中，沒有對其治療進(jìn)行特別說明，鑒于CSVD各臨床亞型發(fā)病因素和機(jī)制存在一定爭議，目前國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一治療的標(biāo)準(zhǔn)，所以對患者給予危險(xiǎn)因素干預(yù)，遵循腦卒中的常規(guī)治療原則進(jìn)行治療和預(yù)防，并給予有效控制，其治療的效果可能有所不同。對于CSVD的早期階段，為早預(yù)防、早期診斷和早治療提供合理方案，具有重大的臨床意義，可能會(huì)減少腦卒中發(fā)生發(fā)展，降低神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后。例如針對病因降低血壓、調(diào)節(jié)血脂等治療，早期使用抗血小板聚集藥物的患者，其發(fā)生率相對較低[5]。因此，對CSVD患者應(yīng)給予高度重視，CSVD患者發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)有待于進(jìn)一步探討，及時(shí)采取針對性治療，搜集腦小血管病流行病學(xué)的相關(guān)臨床資料，做好登記和隨訪工作。綜上分析，本研究結(jié)果可以指導(dǎo)腦小血管病的臨床治療和預(yù)防策略。

4 結(jié) 論

通過對CSVD病人隨診，發(fā)現(xiàn)患者病情逐漸進(jìn)展，尤其以認(rèn)知功能下降在臨床上比較常見[6]，所以頭顱核磁共振對早期診斷CSVD有重要的臨床價(jià)值，結(jié)合危險(xiǎn)因素可以指導(dǎo)CSVD患者藥物干預(yù)治療和預(yù)防等，可提供更有效的主要血管事件的一級預(yù)防及二級預(yù)防策略，可更有效地降低CSVD的發(fā)病率、致殘率和致死率。值得注意的是，本研究樣本數(shù)量和研究范圍有限，收集資料數(shù)據(jù)可能存在偏態(tài)分布，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果有差異，在以后的研究方法上，應(yīng)該盡可能使用前瞻性研究方法，進(jìn)一步研究和探討中可擴(kuò)大范圍，增加樣本數(shù)量，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更接近于臨床，適用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[2] Hachinski V. World Stroke Day 2008：“l(fā)ittle strokes，big trouble”[J].Stroke.2008.39（9）：2407-2408.

[3] 張微微.腦小血管病的新進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志（電子版）.2008.

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[4] Pantoni L.Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challe-nges[J].Lancet Neurol.2010.9（7）：689-701.

[5] Schmidt R，Ropele S，Enzinger C，et al.White matter lesion progression，brain atrophy，and cognitive decline： the Austrian stroke prevention study[J].Ann Neurol.2005.58 （4）： 610-616.

[6] 王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙[J].中華內(nèi)科雜志.2005.

44（11）：872-873.

本文編輯：李 豆endprint