河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)影像中心 (河南 洛陽 471002)

趙 穎 陳亞玲 李培嶺 郭會(huì)利

手指血管球瘤的MRI表現(xiàn)

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)影像中心 (河南 洛陽 471002)

趙 穎 陳亞玲 李培嶺 郭會(huì)利

目的探討手指血管球瘤的MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例手指血管球瘤的臨床及MRI資料，11例均行MRI平掃，其中7例行MRI增強(qiáng)檢查。結(jié)果11例中位于指甲下10例，1例位于指骨背側(cè)；腫瘤邊界清晰，在T1WI上呈等信號(hào)8例、稍低信號(hào)3例，在T2WI及PDWI上均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化。結(jié)論手指血管球瘤多具有典型的部位及MRI表現(xiàn)，MRI是診斷手指血管球瘤的首選方法。

血管球瘤；手指；磁共振成像

R445.2；R732

血管球瘤是一種罕見的軟組織小型腫瘤，約占手部腫瘤的7.6%，好發(fā)于指端(96%)，以甲下多見(65%)[1-2]。手術(shù)徹底切除腫瘤及其包膜是公認(rèn)的最佳治療方法[3]，如切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷及確定腫瘤范圍，確保腫瘤及其包膜徹底切除，對(duì)減少血管球瘤術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的意義。有關(guān)血管球瘤的MRI文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究回顧性分析11例經(jīng)病理證實(shí)的手指血管球瘤MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共11例，其中男3例，女8例；年齡21～65歲，平均34.4歲。病程3個(gè)月至11年，均無明確外傷史，腫瘤均為單發(fā)；發(fā)生部位：手指甲下10例，指骨背側(cè)1例。臨床表現(xiàn)：均以局部疼痛來診，其中觸之劇痛、遇冷加重者9例；甲下可見紫色或紫蘭色斑點(diǎn)改變者8例。11例均行手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查證實(shí)為血管球瘤。

1.2 影像檢查MRI檢查采用飛利浦Marconi eclipse 1.5T及Philips Ingenia 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用8通道膝關(guān)節(jié)線圈或手部專用線圈，行橫斷面、矢狀面及冠狀面自旋回波序列T1加權(quán)像(T1WI)(TR=530～570ms，TE=20～25ms)，T2加權(quán)像(T2WI)(TR=4000～4200ms，TE=70～75ms)；脂肪抑制T1加權(quán)像(TR=500～590ms，TE=20～30ms)及脂肪抑制序列質(zhì)子密度加權(quán)像(PDWI)(TR=25～40ms，TE=1200～1450ms)檢查；增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2mmol/Kg，經(jīng)高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后行冠狀面、矢狀面和橫斷面T1WI及脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

2.1 MR表現(xiàn)本組11例均行MRI平掃，其中7例行MRI增強(qiáng)檢查。腫瘤位于指甲下10例，指骨背側(cè)1例。腫瘤最大直徑約為5mm～14mm，均呈類圓形，邊界清晰，信號(hào)均勻，T1WI呈等信號(hào)8例(圖1)、稍低信號(hào)3例；T2WI及PDWI上呈高信號(hào)(圖2)；增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化(圖3-5)，相鄰骨質(zhì)未見明顯異常改變。

2.2 手術(shù)結(jié)果本組11例腫瘤均呈類圓形的實(shí)性腫物，直徑約為6mm～15mm，邊界清楚，切面呈粉紅色、淡黃色，質(zhì)軟，包膜完整。

3 討 論

3.1 血管球瘤的的病因、病理及臨床特征血管球瘤是一種發(fā)生于血管球的罕見的血管性錯(cuò)構(gòu)瘤，占軟組織腫瘤的不到2%[4]，可發(fā)生于身體的任何部位，約75%發(fā)生于手部，以手指甲下最為常見，亦可發(fā)生于氣管、肺、縱膈、胃、陰莖、神經(jīng)和骨等部位[5]，多為良性，極少數(shù)為惡性；多為單發(fā)，偶見多發(fā)。本組血管球瘤均為良性，均位于手指，其中10例位于甲下(10/11)，與文獻(xiàn)[2,4]報(bào)道一致。血管球瘤的病因目前尚不明確，可能與性別、年齡、創(chuàng)傷、遺傳等有著密切關(guān)系[6]，近年來研究報(bào)道多無明確的外傷史。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，甲下型血管球瘤好發(fā)于青壯年女性，以20～40歲多見，而甲外型無明顯性別差異，本組10例甲下型中男女比為1:4，且20～40歲者占8例，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致。手部血管球瘤一般具有典型的臨床表現(xiàn)，間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感性的“三聯(lián)征”。

3.2 MRI表現(xiàn)MRI具有良好的軟組織和空間分辨率，能較好地顯示病變部位、形態(tài)、范圍、信號(hào)特征、腫瘤的組織成分以及與周圍組織的關(guān)系，因而被廣泛用于軟組織腫瘤的定位、定性診斷和腫瘤分期[7]。本組腫瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，PDWI及脂肪抑制T2WI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道[8-14]一致。由于血管球瘤較小，且病理上具有較多的毛細(xì)血管和擴(kuò)張的小靜脈，很少有脂肪組織和纖維組織結(jié)構(gòu)，因此信號(hào)均勻，腫瘤增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。腫瘤具有包膜，邊界清楚，部分包膜在T2WI上呈線狀低信號(hào)。由于MRI軟硬件的升級(jí)，文獻(xiàn)報(bào)道[8]，高分辨率MRI在顯示直徑小于3.0mm的微小病變方面更具有優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)一步降低血管球瘤的漏診漏治率，因此MRI是診斷手指血管球瘤的首選方法。

3.3 鑒別診斷手指血管球瘤需與腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等相鑒別：(1)腱鞘囊腫：好發(fā)于關(guān)節(jié)和肌腱附近，T1WI呈低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI及STIR呈高信號(hào)，內(nèi)部多有薄的線樣間隔，增強(qiáng)后囊腫壁可強(qiáng)化。(2)血管瘤：無特定的生長(zhǎng)部位，MRI信號(hào)相似，無典型的疼痛“三聯(lián)征”表現(xiàn)。(3)腱鞘巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于手指掌面關(guān)節(jié)旁，T1WI上多呈等信號(hào)，T2WI上呈高低混雜信號(hào)為特征。(4)神經(jīng)鞘瘤：以四肢屈側(cè)較多，較少位于甲床，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，囊變率高。

綜上所述，發(fā)生于青壯年女性，手指甲下體積較小(＜2cm)的腫瘤，在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI及PDWI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)均勻明顯強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮血管球瘤可能。

[1]金光哲,郭全偉,巨積輝,等.手足部甲外血管球瘤的診斷與治療[J].中華手外科雜志,2015,31(6):229-230.

[2]肖萬安,田立杰.手指血管球瘤的診斷及外科治療45例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(8):680-681.

[3]吳石奇,方冠毅,石小勇.8字縫合固定甲板在甲下血管球瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2011,27(6):180.

[4]Temiz G,sirinoglu H,Demirel H,et al.Extradigital Glomus Tumor Revisited: Painful Subcutaneous Nodules Located in Various Parts of the Body[J].Indian J Dermatol,2016,61(1):118.

圖1-5 血管球瘤。腫瘤呈類圓位于環(huán)指甲下外前側(cè)，邊界清晰，T1WI呈等信號(hào)，PDWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化，部分包繞相鄰指骨。圖1 冠狀位T1WI；圖2 冠狀位PDWI；圖3 增強(qiáng)冠狀位T1WI；圖4 增強(qiáng)冠狀位脂肪抑制TWI；圖5 增強(qiáng)矢狀位脂肪抑制TWI。

[5]房惠瓊,丁彥青,楊克非,等.血管球瘤32例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2010,17(8):253-256.

[6]王培吉,張勇,趙家舉.經(jīng)甲床緣切口治療手指末節(jié)血管球瘤[J].中華手外科雜志,2013,29(10):284-286.

[7]李培嶺,張斌青,劉玉珂,等.手足局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].中華手外科雜志,2015,31(8):263-265.

[8]王錕,李濤,黃啟順,等.高分辨率磁共振成像對(duì)手指血管球瘤的診斷與治療價(jià)值[J].中華手外科雜志,2014,30(6):233-234.

[9]施宜均,華建明,馬奇,等.MRI在血管球瘤診斷中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2015,31(4):259-262.

[10]張宗康,趙新,勞杰.71例血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志,2007,23(6):135-137.

[11]Kim DH.Glomus tumor of the finger tip and MRI appearance[J].Iowa Orthop J,1999,19(1):136-138.

[12]Boudghene FP,Gouny P,Tassart M,et al.Subungual glomus tumor: combined use of MRI and three-dimensional contrast MR angiography[J].J Magn Reson Imaging,1998,8(6):1326-1328.

[13]Constantinesco A,Arbogast S,Foucher G,et al.Detection of glomus tumor of the finger by dedicated MRI at 0.1 T[J]. J Magn Reson Imaging,1994,12(7):1131-1134.

[14]Matloub HS,Muoneke VN,Prevel CD,et al.Glomus tumor imaging:use of MRI for localization of occult lesions[J].J Hand Surg Am,1992,17(3):472-475.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

MRI Appearances of Glomus Tumor in Finger

ZHAO Ying, CHEN Ya-ling, LI Pei-ling, et al．, Department of Imaging Center,Luoyang Orthopedic-Traumatoloical Hospital, Luoyang 471002, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the MRI appearances of glomus tumor in finger, to improve the understanding of this disease for the sake of misdiagnosis．Methods11 cases of glomus tumor in finger proved by pathology were analysed retrospectively． All of the cages underwent MRI plain scan and 7 cases underwent MRI enhanced scan．Results11 cases located at fingernail 10 cases, a case is located in the dorsal phalanges． The tumor borders were clear, MRI showed slightly lower intensities in three cases and isointensities in eight cases on T1weighted images, and showed high intensities on T2weighted images and PDWI． In the enhanced scans，all cases were apparent enhancement． ConclusionFinger glomus tumors are typical of the location and MRI appearances, MRI is the preferred method for diagnosing glomus tumors finger．

Glomus Tumor; Finger; Magnetic Resonance Imaging

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.037

郭會(huì)利

2017-09-28