羅苑園

【摘要】 目的：研究大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果。方法：將2015年6月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院接受集束化治療的重癥肺炎患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組。給予對照組患者小劑量鹽酸氨溴索治療，給予試驗(yàn)組患者大劑量鹽酸氨溴索治療，比較兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療前的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、PCT及CRP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，兩組指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者感染控制時間、ICU停留時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 重癥肺炎； 集束化治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.006 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0012-02

Application of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Severe Pneumonia in Cluster/LUO Yuan-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：12-13

【Abstract】 Objective：To study the application effect of large dose of Ambroxol Hydrochloride in the bundle treatment of severe pneumonia.Method：120 patients with severe pneumonia from June 2015 to September 2016 in our hospital were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and experimental group.The control group was given small dose of Ambroxol Hydrochloride in the treatment group，the experimental group was given large doses of Ambroxol Hydrochloride in the treatment，compared two groups of patients with various treatment index.Result：Before treatment，the pulmonary function index，PCT and CRP of the two groups were compared，and there were no significant differences（P>0.05）；after treatment two groups of indexes were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05），and the experimental group improved better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The infection control time，ICU stay time and hospital stay time in the experimental group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of large dose of Ambroxol Hydrochloride in the bundle treatment of severe pneumonia is remarkable，and has high clinical value.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Severe pneumonia； Bundle treatment

First-authors address：Wusheng County TCM Hospital，Wusheng 638400，China

重癥肺炎是一種起源于肺部的重癥感染性疾病，患者發(fā)病后病變可能導(dǎo)致其全身多個組織或器官受到感染[1]。根據(jù)臨床上對重癥肺炎的研究，其是最常見的重癥感染性疾病，并且患者發(fā)病后的死亡率很高，尤其是老年患者和學(xué)齡前兒童的死亡率較高。重癥肺炎以獲得性肺炎為主，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，并且患者的預(yù)后效果受到很多因素的影響，因此其治療難度相對較大[2]。本研究對大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院接受集束化治療的重癥肺炎患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足臨床上對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程在5 d以內(nèi)；患者無藥物禁忌證，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重原發(fā)致死性疾病患者；嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤患者；年齡在80歲以上患者。試驗(yàn)組中，男35例，女25例；年齡17～78歲，平均（49.12±6.94）歲；其中醫(yī)院獲得性肺炎患者36例，社區(qū)獲得性肺炎患者24例。對照組中，男32例，女28例；年齡18～76歲，平均（49.16±6.87）歲，其中醫(yī)院獲得性肺炎患者37例，社區(qū)獲得性肺炎患者23例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后均采用集束化治療，包括給予患者營養(yǎng)支持、免疫治療、病因治療和抗感染治療等，并對患者的慢性支氣管炎等急性發(fā)作進(jìn)行控制。同時采用抗病毒治療，針對患者并發(fā)癥給予其相應(yīng)治療，并采用血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、微循環(huán)改善和強(qiáng)心治療等。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者小劑量鹽酸氨溴索靜脈注射治療，15 mg/次，2次/d；給予試驗(yàn)組患者大劑量鹽酸氨溴索靜脈注射治療，90 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d為1個療程，治療過程中對患者的肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并對患者的降鈣元素原和C反應(yīng)蛋白進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)，對兩組患者治療前后降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)進(jìn)行觀察，比較兩組患者感染控制時間、ICU停留時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，兩組指標(biāo)均得到明顯改善，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后PCT及CRP比較

兩組治療前PCT和CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組指標(biāo)均得到明顯改善，且試驗(yàn)組治療后指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者感染控制時間、ICU停留時間及住院時間比較

試驗(yàn)組感染控制時間、ICU停留時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物感染所致，也可能是因?yàn)榉派渚€、吸入性異物等理化因素所致[3]。在患者未得到及時有效治療的情況下，其病原體會逐漸擴(kuò)散到肺部組織，并且對其呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。導(dǎo)致患者病情逐漸惡化而演變?yōu)橹匕Y肺炎。重癥肺炎患者發(fā)病初期一般會表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱、鼻塞和呼吸不暢等癥狀，并且會出現(xiàn)煩躁不安和食欲不振等癥狀，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。在患者病情未得到有效控制的情況下，會導(dǎo)致其出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

目前，臨床上對重癥肺炎主要是采用鹽酸氨溴索進(jìn)行集束化治療的方式，其中主要是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者提供有效的搶救護(hù)理措施，從而降低患者的并發(fā)癥及死亡率。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，其能夠有效促使黏痰溶解并對呼吸道起到潤滑作用，促使患者肺表面活性物質(zhì)、呼吸液的分泌，并促進(jìn)肺表面的纖毛運(yùn)動[4]。這主要是利用鹽酸氨溴索對肺部組織功能的保護(hù)作用及促進(jìn)機(jī)體內(nèi)纖維細(xì)胞生長的作用，使患者的呼吸道自我清潔能力得到提升，從而防止各種病菌對患者的肺部組織造成侵害。但臨床研究表明，單一使用鹽酸氨溴索時患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在臨床上對患者進(jìn)行集束化治療時還會根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其相應(yīng)的基礎(chǔ)治療[5-6]。

在對患者進(jìn)行集束化治療的過程中，首先要對患者肺部組織里的痰液含量進(jìn)行確定，然后根據(jù)實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的排痰藥物治療。這樣能有效改善患者呼吸道黏膜狀態(tài)，幫助其清除痰液，減少肺部組織中痰液的停留時間，促使患者更好地呼吸。通過集束化治療，患者肺部組織的液體會逐漸減少并最終恢復(fù)正常，使患者呼吸道上表面的活性物質(zhì)恢復(fù)正常，從而減少患者呼吸道黏膜受到的損傷，并為患者清除組織上的病原體[7-8]。臨床研究表明鹽酸氨溴索的用量不同時，治療效果也不同，因此在對患者進(jìn)行治療的過程中還需要根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的用量。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，大劑量鹽酸氨溴索能有效降低患者的體溫，并促使患者食欲增加，改善患者的精神狀態(tài)，并讓患者的呼吸道保持通暢，從而起到較好的治療效果[9-12]。

本研究對大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，其中兩組患者治療前的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、PCT及CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后兩組指標(biāo)均得到明顯改善，且試驗(yàn)組治療后指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者感染控制時間、ICU停留時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎的治療中應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周小飛.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，4（23）：66-67.

[2]李勇平，雷傲利.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：38-39.

[3]海紅艷.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：116-117.

[4]李濱.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（19）：126-127，132.

[5]楊軍輝，李佳，李寧，等.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：664-666.

[6]李啟恭.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：156-157.

[7]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：95-96.

[8]陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（3）：243-244.

[9]李麗娟，彭夫松，陳煒，等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：495-497.

[10]姚彥莉.大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（29）：4614-4615.

[11]郭衛(wèi)東，付云.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：133-135.

[12]徐俊馬，賈曉民，趙杰，等.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（20）：42-43.

（收稿日期：2017-05-21）endprint