蒙彩英　王艷麗

【摘要】 目的：觀察微信群對(duì)PICC患者院外延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1-12月本院收治留置PICC管出院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。出院后，觀察組采用微信群方式對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的宣教及隨訪，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的信息、電話方式隨訪。兩組患者均隨訪6個(gè)月，觀察隨訪期間患者并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及自我護(hù)理能力變化。結(jié)果：觀察組患者自我護(hù)理能力、服務(wù)滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信群方式隨訪操作簡(jiǎn)便，且可通過(guò)圖像視頻等方式更直觀、實(shí)用地指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者的舒適度及滿意度，并降低患者置管并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 微信群； 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 延續(xù)性護(hù)理； 置管并發(fā)癥

Observation on the Application of WeChat Group to Continuous Nursing of PICC Patients/MENG Cai-ying，WANG Yan-li.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：068-070

【Abstract】 Objective：To observe the effect of WeChat group on the continuous nursing of PICC patients.Method：Sixty patients in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group，according to the random number table method.After the discharge，the observation group used WeChat group to maintain knowledge of PICC maintenance and follow-up，the control group used traditional information and telephone follow-up.All patients were followed up for 6 months，and the incidence of complications，satisfaction and self-care ability were observed during follow-up.Result：The self-care ability，service satisfaction and complication rate of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：WeChat group follow-up operation is simple，and can be more intuitive and practical way to guide patients through self-care through image video and so on，improve the patients comfort and satisfaction，and reduce the incidence of catheter complications.

【Key words】 WeChat group； Peripheral venous puncture central venous catheter； Continuity care； Catheter complications

First-authors address：The Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.019

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheral venous puncture central venous catheter，PICC）由于其危性險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高，感染率<2%，留置時(shí)間半年至1年左右，可提供穩(wěn)定的靜脈輸液，減少外滲，減少護(hù)士的工作量，同時(shí)易于家庭自我護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用，是近年來(lái)最常見(jiàn)的靜脈置管操作技術(shù)[1]，在本院廣泛應(yīng)用于臨床也近4年多。但由于留置時(shí)間長(zhǎng)，置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨著置管時(shí)間增加[2]，患者常需帶管出院及在家自我護(hù)理，這便突出了患者在出院后延續(xù)性護(hù)理的重要性，延續(xù)性護(hù)理可在出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確PICC維護(hù)，提高患者自我護(hù)理能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著智能手機(jī)的普及，微信這類(lèi)智能手機(jī)即時(shí)通訊軟件的功能日益多樣化，在本院出院后并通過(guò)微信隨訪指導(dǎo)以降低留置管的并發(fā)癥，提高患者的自我護(hù)理能力和滿意率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院收治的留置PICC管出院惡性腫瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可進(jìn)行有效、清晰溝通的患者；（2）確診為惡性腫瘤病需長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的患者；（3）無(wú)PICC置管禁忌證的患者；（4）患者或患者家屬持有智能手機(jī)，通信設(shè)備隨時(shí)通暢并可隨時(shí)聯(lián)系；（5）患者或患者家屬自愿參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有PICC置管史的患者；（2）患有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行交流溝通的患者；（3）患者或患者家屬無(wú)智能手機(jī)或在指導(dǎo)下仍無(wú)法使用微信群功能的；（4）患有血液系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（46.23±12.08）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)程度13例，文化程度高中及以上10例。觀察組男15例，女15例，平均年齡（44.70±11.45）歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)程度15例，文化程度高中及以上7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 于出院后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的信息、電話方式隨訪，觀察組采用微信群方式對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的宣教及隨訪，具體內(nèi)容包括：（1）建立留置PICC患者出院后延續(xù)性護(hù)理微信群：又熟練掌握PICC延續(xù)性護(hù)理知識(shí)的護(hù)士2～3名建立微信群，并采取輪班負(fù)責(zé)制，定期推送與采集問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行回答、匯總，對(duì)于個(gè)別特殊患者采用私聊方式進(jìn)行指導(dǎo)。（2）準(zhǔn)確記錄被隨訪者通信電話或被隨訪者監(jiān)護(hù)人的通信電話，被隨訪者微信稱(chēng)昵采用患者住院時(shí)的姓名。（3）定時(shí)與患者或患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，記錄患者治療療程、并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）定期在微信群開(kāi)展話題討論等交流形式，促進(jìn)患者之間經(jīng)驗(yàn)交流，并有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，注意保護(hù)患者隱私資料。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者干預(yù)前對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，兩組患者均隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察隨訪期間患者并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及自我護(hù)理能力變化。其中患者自我護(hù)理能力評(píng)估采用本院定制自我護(hù)理能力評(píng)估表，共分為自我護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)掌握、自護(hù)信心、帶管日?；顒?dòng)、異常情況處理五大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，全表滿分100分，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估，得分越高能力越強(qiáng)；患者滿意度由隨訪時(shí)通過(guò)微信發(fā)送至患者處填寫(xiě)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，全卷累計(jì)非常滿意或滿意≥6項(xiàng)為滿意，其他均為不滿意，隨訪結(jié)束由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)掌握、自護(hù)信心、帶管日常活動(dòng)、異常情況處理評(píng)分以及自我護(hù)理總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的自我護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)掌握、自護(hù)信心、帶管日?；顒?dòng)、異常情況處理評(píng)分以及自我護(hù)理總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率與服務(wù)滿意度比較 觀察組患者服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.95，P<0.01）；而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.02，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 采用微信群方式對(duì)PICC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者置管并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、堵管、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)槲⑿湃壕哂杏嵪⒓皶r(shí)，患者與患者或患者與醫(yī)護(hù)人員之間可以及時(shí)溝通交流，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微信及時(shí)了解患者情況信息，并及時(shí)給予指導(dǎo)[3]，而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不在線時(shí)，患者之間可以通過(guò)交流相互解決問(wèn)題，然后再由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)[4]，而且很多問(wèn)題，患者可以直接拍照上傳，便于醫(yī)師更為直觀清晰地觀察問(wèn)題所在，相較于電話、短信等無(wú)法傳輸圖片影像的手段更為便利[5-6]。

3.2 采用微信群方式對(duì)PICC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者自我護(hù)理能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），采用微信群方式隨訪可通過(guò)視頻、圖文、動(dòng)作、文字等相結(jié)合方式隨訪，可更直觀、快捷、實(shí)用、成本費(fèi)用低，提高了患者對(duì)PICC自我護(hù)理知識(shí)的了解[7]，相較于對(duì)照組傳統(tǒng)的文字和口述方式，資訊形式更為多樣化，且易為患者所接受，深化了患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的記憶與運(yùn)用[8]。

3.3 采用微信群方式對(duì)PICC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。而仔細(xì)分析患者主要不滿意原因?yàn)樵和庾灾鬟M(jìn)行PICC置管維護(hù)時(shí)操作不易掌握，且流程過(guò)于復(fù)雜，難以完全正確地自我護(hù)理或在自我護(hù)理時(shí)出現(xiàn)置管并發(fā)癥不得不返回醫(yī)院進(jìn)行處理，導(dǎo)致患者在往返過(guò)程中耗費(fèi)時(shí)間和費(fèi)用的增加[9]。而觀察組患者在無(wú)法自我護(hù)理PICC時(shí)，可及時(shí)通過(guò)微信群向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員或有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行發(fā)問(wèn)，并正確進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在置管并發(fā)癥發(fā)生早期，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信群指導(dǎo)患者進(jìn)行處理，減少了患者返回醫(yī)院處理的次數(shù)，提高了患者置管的依從性和滿意度[10-15]。

3.4 采用微信群方式對(duì)PICC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的不足之處 由于微信與智能手機(jī)需要一定的操作，對(duì)于一部分老年患者或文化水平較低的患者來(lái)說(shuō)，操作起來(lái)較為復(fù)雜，難以在短時(shí)間內(nèi)掌握使用微信群及其他的功能，常需要患者家屬參與幫助，故存在一定的局限性。

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（收稿日期：2017-07-24） （本文編輯：張爽）endprint