黃曉平　黃洪彬　陳友慈

【摘要】 目的：研究漿細(xì)胞性乳腺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法：隨機(jī)抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者設(shè)作試驗對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組應(yīng)用激素沖擊治療與手術(shù)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.62%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均療程為（3.75±1.38）周，短于對照組的（4.70±1.26）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漿細(xì)胞性乳腺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，治療率較高，療程更短，復(fù)發(fā)率更低，利于患者及早恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 漿細(xì)胞性乳腺炎； 中西醫(yī)結(jié)合； 治療效果

Study on the Effect of Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Plasma Cell Mastitis/HUANG Xiao-ping，HUANG Hong-bin，CHEN You-ci.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：081-084

【Abstract】 Objective：To study the effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of plasma cell mastitis.Method：From April 2012 to March 2017，84 patients with plasma cell mastitis in our hospital were randomly selected as study objects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，42 cases in each group.The control group was treated with hormone shock therapy and operation，the observation group was treated with the Chinese medicine on the basis of the control group.Treatment effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.62%，which significantly higher than 76.19% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the course of treatment in observation group was （3.75±1.38） weeks，which significantly shorter than （4.70±1.26） weeks in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the recurrence rate of the observation group was 7.14%，which significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment effect of traditional Chinese combined with Western medicine in the treatment of plasma cell mastitis is better，the treatment rate is higher，course of treatment is shorter，recurrence rate is lower，it will help patients to return to health early，and it is worth application promoting.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Treatment effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiedong District in Jieyang City，Jieyang 515549，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.023

漿細(xì)胞性乳腺炎也稱作乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，患者表現(xiàn)出乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤等病變，是乳腺炎癥的一種[1]。據(jù)報道，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床發(fā)病率在乳腺良性疾病中占1.4%～5.4%[2]?；颊吲R床表現(xiàn)出急性、亞急性、慢性等炎癥過程，病情反復(fù)發(fā)作，很難治愈。由于漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因尚不明確[3]，所以患者臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，與乳腺癌等疾病容易發(fā)生混淆，誤診率較高[4]。本次研究中，隨機(jī)抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者設(shè)作試驗對象，分成兩組分別應(yīng)用西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療，以此為患者臨床治療提供最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者作為試驗對象，所有患者均為女性非哺乳期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組年齡20～60歲，平均（42.5±2.6）歲；未婚3例，已婚39例；單側(cè)發(fā)病28例，雙側(cè)發(fā)病14例；病程7 d～5年，平均（0.9±0.2）年。觀察組年齡20～60歲，平均（41.8±2.7）歲；未婚4例，已婚38例；單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病13例；病程7 d～5年，平均（0.8±0.3）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，均為發(fā)病2周以內(nèi)，有一側(cè)乳暈發(fā)病，腫塊合并疼痛，同時存在腫脹、發(fā)紅等炎癥反應(yīng)，患者全身反應(yīng)輕，未見明顯的發(fā)熱癥狀，了解有些患者存在乳頭內(nèi)陷史，大多患者存在乳頭溢液，呈粉渣樣鼻味。乳管鏡下診斷發(fā)現(xiàn)，患者乳管壁比較毛糙，而且僵硬，觀察管壁的毛細(xì)血管十分豐富，觀察局部有血管擴(kuò)張和出血，而管腔中有大量的白色絮狀物或淡黃色的結(jié)晶體。對乳管擴(kuò)張發(fā)現(xiàn)管腔中有白色絲狀或者纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)。兩組腫塊直徑2～6 cm，而腫塊距乳頭在8 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變和精神疾病患者，不能配合完成此次研究者，纖維腺瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺疾病患者[6]。

1.3 方法 （1）對照組應(yīng)用西醫(yī)治療，選擇激素沖擊治療與手術(shù)治療，按照患者病程和病情選擇不同西醫(yī)治療方法，其中形成膿腫患者要經(jīng)B超定位行穿刺引流術(shù)，以生理鹽水對膿腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后為患者加壓包扎處理。存在腫塊的患者要將腫塊切除，注意切除輸乳管。手術(shù)切除腫塊和周圍擴(kuò)張病變導(dǎo)管要實施乳頭整形術(shù)。對病情惡化患者應(yīng)用激素沖擊療法治療，應(yīng)用大劑量的應(yīng)用激素甲基強(qiáng)的松龍1 g與250 mL的5%葡萄糖混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d后將甲基強(qiáng)的松龍藥量遞減至100 mg。大劑量給藥，會引起患者出現(xiàn)一過性高血壓或高血糖，使電解質(zhì)發(fā)生紊亂，所以，一定要控制患者的適應(yīng)證，觀察患者各項生命體征的變化情況，檢查患者血常規(guī)及電解質(zhì)等各項指標(biāo)，及時處理。（2）觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，主要治療要點為疏肝理氣、清熱解毒與活血化瘀，應(yīng)用中藥藥物組方包括柴胡、陳皮、山楂等各10 g，蒲公英、銀花、白花蛇舌草、虎杖各30 g，丹參15 g，瓜蔞5 g。對于乳頭溢液患者增加茜草炭、生地榆各9 g，仙鶴草30 g；對溢液水樣型患者增加薏苡仁15 g，澤瀉9 g；對腫塊不消患者增加三棱和莪術(shù)各取10 g；對膿腫破潰且不愈患者增加當(dāng)歸、黃芪各10 g。根據(jù)患者病情適當(dāng)增減藥物，月經(jīng)量多的患者停止此方劑治療，每日水煎1劑，分成早晚兩次服用，以10 d作為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組治療效果分為治愈、顯效、有效和無效[7]。治愈：腫塊、溢液徹底消失，其他癥狀全部消失，經(jīng)乳管鏡下觀察無毛細(xì)血管擴(kuò)張或出血，觀察管腔也無白色絮狀物或淡黃色結(jié)晶體、纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu)；顯效：紅腫及疼痛等癥狀有效緩解，乳頭未見溢液，觀察腫塊直徑明顯縮小2 cm以上，經(jīng)乳管鏡觀察毛細(xì)血管未發(fā)生擴(kuò)張或出血，而管腔中白色絮狀物或淡黃色結(jié)晶體、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等有明顯減少；有效：紅腫及疼痛等癥狀有所緩解，而乳頭溢液也有所減少，觀察腫塊直長縮小在2 cm以下，經(jīng)乳管鏡觀察毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血等有所減少，觀察管腔中白色絮狀物或淡黃色結(jié)晶體、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等有所減少；無效：紅腫或疼痛等癥狀未見緩解，其他癥狀也未見緩解?？傆行?治愈+顯效+有效。觀察并記錄對照組與觀察組的療程及復(fù)發(fā)情況，其中療程以周計時[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.62%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.4732，P=0.0036）

2.2 兩組治療周期比較 觀察組平均療程為（3.75±1.38）周，短于對照組的（4.70±1.26）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.4405，P=0.0063）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.9236，P=0.0028）

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病為乳管周圍組織出現(xiàn)化學(xué)性炎癥，疾病繼發(fā)感染后還會引起急性炎癥。研究認(rèn)為，此病和乳頭發(fā)育不良、乳腺炎癥病史及哺乳方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜兄芮械年P(guān)系[9]。此病多發(fā)于20歲以上非哺乳期經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其在哺乳期結(jié)束后3～4年為高發(fā)期，當(dāng)病情處于急性期時患者臨床表現(xiàn)出紅、腫、痛等炎癥表現(xiàn)[10]，統(tǒng)計白細(xì)胞計數(shù)沒有明顯改變，最開始發(fā)現(xiàn)的癥狀為乳房腫塊，多發(fā)生在乳暈深部，也有部分患者表現(xiàn)為乳頭溢液。病情發(fā)展到后期還會發(fā)生膿腫，一旦破潰還會合并類脂類物質(zhì)，從而形成了瘺管[11]。漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上具有多種表現(xiàn)，西醫(yī)對漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識時間較短，在中醫(yī)中對漿細(xì)胞性乳腺炎的記錄也十分少見[12]，所以，臨床對漿細(xì)胞性乳腺炎的病機(jī)、病因、治療方案等并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在發(fā)病早期患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)出乳房腫塊和乳頭溢液，同時伴隨乳房紅、腫、熱、痛等癥狀，不過，患者全身反應(yīng)較輕，檢測白細(xì)胞計數(shù)也大多處于正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[13]，所以，給予抗生素治療并不能取得滿意療效。西醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床治療方案主要是手術(shù)切除病灶，但是急性期并不適于實施手術(shù)治療，將西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合用于臨床治療，為患者制定個性化用藥治療方案可以取得較好療效[14]。endprint

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因尚未明確，現(xiàn)階段，臨床研究認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病因素有乳頭凹陷和乳管畸形、潴留性擴(kuò)張等，甚至免疫因素、女性內(nèi)分泌失調(diào)及厭氧菌感染等都會導(dǎo)致漿細(xì)胞性乳腺炎[15]。所以，臨床應(yīng)用激素沖擊治療與乳管鏡介入手術(shù)治療能將畸形被阻塞的乳管得以疏通，對乳管炎癥分泌物進(jìn)行沖洗，從而使炎性物質(zhì)刺激導(dǎo)管情況得到減輕，還能減輕患者的變態(tài)反應(yīng)，對細(xì)胞免疫反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，從而控制炎性物質(zhì)的分泌，使毛細(xì)血管的擴(kuò)張和滲出等得以減輕，使炎性物質(zhì)分泌得到有效控制，適當(dāng)給予抗生素沖洗還能避免發(fā)生厭氧菌感染。有些患者導(dǎo)管內(nèi)有鱗狀上皮而且形成了壞死的病灶，導(dǎo)致引流不暢，形成了膿腫，最終會破潰形成瘺管。導(dǎo)管中病原體會大量滯留和繁殖，從而使病情進(jìn)一步加重。也有少數(shù)研究人員認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是自身免疫性疾病，因乳腺處脂肪的壞死引起漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤所形成的乳腺硬結(jié)[16]。

中醫(yī)將漿細(xì)胞性乳腺炎歸類于“乳癖”的范疇[17]，發(fā)病誘因分為外在和內(nèi)在兩種，患者因情志不暢、郁結(jié)于肝、氣機(jī)失調(diào)等情況使患者氣血運(yùn)行受到影響，日久積病還會使乳絡(luò)血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)，使乳絡(luò)受到損傷，從而形成腫塊。再加上邪氣入侵，內(nèi)外交結(jié)導(dǎo)致病情發(fā)病急切。在20世紀(jì)80年代，我國顧伯華及陸德銘等研究人員將漿細(xì)胞性乳腺炎歸類于粉刺性乳癰，這一命名受到中醫(yī)臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[18]。中醫(yī)認(rèn)為女子乳頭歸于肝經(jīng)，而乳房歸于胃經(jīng)，漿細(xì)胞性乳腺炎患者表現(xiàn)為乳頭凹陷和乳管畸形，再加上情志抑制、肝郁氣滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，久之凝聚成塊，使肝失之疏泄，而脾也失之健運(yùn)，過多食膏梁厚味，于胃中積熱，最終導(dǎo)致肝郁胃熱在乳絡(luò)中形成阻滯，熱盛肉腐。根據(jù)中醫(yī)辨證急性期時為肝郁化熱，所以，在治療過程中要選擇疏肝清熱的用藥方案，可以選擇涼血活血和軟堅散結(jié)藥物，起到疏通乳絡(luò)和消散腫塊的藥效[19]。例如：選擇柴胡、郁金可以起到疏肝解郁的藥效；選擇蒲公英、金銀花和半枝蓮、白花蛇舌草等藥物可以起到清熱消癰、解毒的藥效；選擇當(dāng)歸、赤芍、丹參等藥物可以起到行氣、活血、消腫的療效；選擇路路通、皂角刺等藥物可以起到活血化瘀和散結(jié)通絡(luò)的療效；選擇甘草可以將所有藥物調(diào)和配伍，使藥物君臣佐使共同作用起效；蛇舌草等藥物具有軟堅散結(jié)和活血止痛的藥效，蒲公英、銀花等藥物具有清熱解毒的藥效。通過所有藥物的配伍作用，起到較好的治療效果。再加上金黃膏進(jìn)行外敷，可以幫助疏肝解郁和活血消腫，起到消癰散結(jié)的功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.62%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均療程為（3.75±1.38）周，短于對照組的（4.70±1.26）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[20]研究相符?？梢?，漿細(xì)胞性乳腺炎圍手術(shù)期，配合中藥組方治療，可以起到疏肝理氣和解毒化瘀的療效，從而幫助患者局部病灶消褪炎癥，縮小腫塊，經(jīng)穿刺沖洗后可以順利完成手術(shù)切除治療。如果僅應(yīng)用西醫(yī)治療將病灶清除，會導(dǎo)致炎癥再次復(fù)發(fā)，疾病反復(fù)發(fā)作，給予抗生素治療對慢性炎性腫塊或膿腫、瘺管等無法起效。而中藥治療則可以提高炎性腫塊切除率，穩(wěn)定患者病情，還能促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合，控制疾病再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，根據(jù)患者病機(jī)和臨床分期辨證論治，將中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能取得較好的治療效果。在西醫(yī)常規(guī)手術(shù)治療處理基礎(chǔ)上配合中藥湯劑的清熱散瘀治療，不僅近期療效理想，而且還能降低復(fù)發(fā)率。此次研究對比結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合對漿細(xì)胞性乳腺炎治療效果理想，能降低復(fù)發(fā)率，還能縮短患者的治療周期，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于患者及早恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。不過本次研究所選病例數(shù)較少，只是簡單對比西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合的治療效果，對單純中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效尚不明確，所以，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床治療應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果仍需臨床大量研究實踐。

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（收稿日期：2017-05-28） （本文編輯：鄧朝陽）endprint