江俊杰+陳勍+馮圣佳+楊朝森+高佳

摘要：目的 了解智慧醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀，掌握影響就診者使用移動(dòng)醫(yī)療的各個(gè)因素，總結(jié)移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并基此提出合理的對(duì)策與建議，從而使智慧醫(yī)療發(fā)展的更好，更快更有效地達(dá)到利民惠民的目的。方法 本文采用問(wèn)卷和訪談相結(jié)合的方法，并且以問(wèn)卷調(diào)查為主。結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在智慧醫(yī)療宣傳力度上仍有不足，但智慧醫(yī)療發(fā)展情況較樂(lè)觀，大學(xué)本科生智慧醫(yī)療使用情況較高，目前智慧醫(yī)療APP存在同類產(chǎn)品太多無(wú)從選擇、相關(guān)法規(guī)政策沒(méi)跟上等問(wèn)題。結(jié)論 移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)有待高，居民對(duì)其滿意度較低。政府應(yīng)加大宣傳力度，各級(jí)醫(yī)院積極配合；引導(dǎo)居民就醫(yī)習(xí)慣，轉(zhuǎn)變醫(yī)生服務(wù)觀念；積極建設(shè)移動(dòng)醫(yī)療，縮小與實(shí)地醫(yī)院就診的差距；將醫(yī)療保險(xiǎn)與移動(dòng)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療；智慧醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；遠(yuǎn)程醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0046-04

Investigation and Research on the Development of Wisdom Medical Service in Hangzhou

JIANG Jun-jie，CHEN Qing，F(xiàn)ENG Sheng-jia，YANG Zhao-sen，GAO Jia

（Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To understand the current situation of the implementation of wisdom and medical care，to master the various factors that affect the use of mobile medical care，summed up the problems encountered in the implementation of mobile medical treatment，and put forward reasonable countermeasures and suggestions based on this，so that the wisdom of medical development better，faster and more effective to achieve the purpose of benefiting the people.Methods This paper uses a combination of questionnaires and interviews，and is mainly based on questionnaire survey.Results The community health service institutions in the wisdom of the medical propaganda is still insufficient，but the development of the wisdom of the medical undergraduates more optimistic，the wisdom of the medical use of high current medical wisdom APP has too many similar products have no choice，no relevant policies and regulations and so on.Conclusion Mobile medical construction to be improved，the residents of its low satisfaction.The government should increase the propaganda，all levels of hospitals actively cooperate；guide residents to seek medical habits，change the concept of medical services；active construction of mobile medical care，narrow the gap with the field hospital；medical insurance and mobile medical organic combination.

Key words：Mobile health；Wisdom medical；Internet+medical；Tele healthy

智慧醫(yī)療是最近興起的專有醫(yī)療名詞，通過(guò)打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化[1]。但是目前我們國(guó)家還處于醫(yī)療信息化建設(shè)的初始階段，遠(yuǎn)要落后于大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的基本水平[2]。我國(guó)的相關(guān)研究還主要停留在理論層面，實(shí)際應(yīng)用和實(shí)踐操作較少，對(duì)于構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療體系的主體、客體、內(nèi)容及服務(wù)遞送的研究也較少涉獵，這將是移動(dòng)醫(yī)療研究在我國(guó)進(jìn)一步發(fā)展的方向和趨勢(shì)[3]。

2015年3月，李克強(qiáng)總理于第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議提出“互聯(lián)網(wǎng) +”行動(dòng)計(jì)劃之后，醫(yī)療健康領(lǐng)域也成為互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)合的一個(gè)重要部分。11月，十八屆五中全會(huì)工作報(bào)告中鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，將加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展寫入了十三五規(guī)劃。黨和政府出臺(tái)的這些舉措鼓勵(lì)著智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，使原本處于新興階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療開(kāi)始進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。根據(jù) ii Media Research 的數(shù)據(jù)[4]，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)用戶規(guī)模穩(wěn)步增長(zhǎng)，2016年第四季度接近3.0億，與2015年相比，增長(zhǎng)16.0%。智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)已日趨明顯，在構(gòu)建和諧社會(huì)的主旋律下，應(yīng)使醫(yī)院信息化建設(shè)沿著一條和諧、健康、持續(xù)的軌跡發(fā)展，保證不斷深入的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行，真正達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新[5]。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

①患者的基本情況分析：包括年齡分析，文化程度分析，收入分析，參保類型分析；②患者對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)政策的認(rèn)識(shí)及使用情況分析：包括智慧醫(yī)療服務(wù)政策的宣傳情況，對(duì)智慧醫(yī)療現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展的態(tài)度，對(duì)智慧醫(yī)療APP的疑慮；③被調(diào)查者網(wǎng)上看病情況分析：包括被調(diào)查者所使用智慧醫(yī)療功能與文化程度分析，月收入對(duì)被調(diào)查者使用智慧醫(yī)療的影響分析

1.2方法

問(wèn)卷調(diào)查：在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、杭州市第一醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院等智慧醫(yī)療較普及的浙江省三甲醫(yī)院共發(fā)放問(wèn)卷1170份，回收786份，問(wèn)卷回收率67.18%，有效問(wèn)卷404份，有效問(wèn)卷率51.40%。

2結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1被調(diào)查者年齡分布 樣本的年齡分布情況：本研究樣本中21～30歲人數(shù)最多，其余依次為31～45歲、45～60歲、20歲及以下、60歲及以上，見(jiàn)表1。

2.1.2 被調(diào)查者文化水平分布 樣本的文化程度分布情況：本研究樣本中大學(xué)本科人數(shù)最多，其中，高中及以上學(xué)歷者占到了86.80%，見(jiàn)表2。

2.1.3 被調(diào)查者收入情況 被調(diào)查者收入水平大部分集中在2000～10000元，所占構(gòu)成比為78.20%，見(jiàn)表3。

2.1.4 被調(diào)查者參保類型 被調(diào)查者大部分為城鎮(zhèn)居民，其中參保類型最多的是城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，其次為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)%。被調(diào)查者大部分都參加由醫(yī)療保險(xiǎn)，只有13人未參加任何醫(yī)保，見(jiàn)表4。

2.2患者對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)政策的認(rèn)識(shí)及使用情況分析

2.2.1智慧醫(yī)療服務(wù)政策的宣傳情況 聽(tīng)過(guò)社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳過(guò)智慧醫(yī)療的有104人，僅占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.90%，可見(jiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在智慧醫(yī)療宣傳力度上仍有不足，見(jiàn)表5。

2.2.2 對(duì)智慧醫(yī)療現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展的態(tài)度 目前支持智慧醫(yī)療的有239人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的59.80%，可見(jiàn)智慧醫(yī)療發(fā)展還是很樂(lè)觀的。而且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示相信智慧醫(yī)療未來(lái)會(huì)更加完善的有377人，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的94.30%，見(jiàn)表6。

2.2.3 對(duì)智慧醫(yī)療APP的疑慮 被調(diào)查者當(dāng)中很多人對(duì)智慧醫(yī)療APP還是有很多疑慮的，大概有網(wǎng)絡(luò)支付不完善、不方便、不信任網(wǎng)絡(luò)上的交易、無(wú)法確定其信息的準(zhǔn)確性、同類產(chǎn)品太多無(wú)從選擇、相關(guān)法規(guī)政策沒(méi)跟上等等。其中占較多的是無(wú)法確定其信息的準(zhǔn)確性、同類產(chǎn)品太多無(wú)從選擇，分別占23.60%和26.10%，見(jiàn)表7。

2.3被調(diào)查者網(wǎng)上看病情況分析

2.3.1被調(diào)查者所使用智慧醫(yī)療功能與文化程度分析 不同文化程度中小學(xué)及以下、初中 、高中專、大專高職、大學(xué)本科、碩士研究生及以上人數(shù)分別為3人、50人、91人、93人、163人、4人。不同文化程度被調(diào)查者使用過(guò)“智慧醫(yī)療”功能的人數(shù)雷達(dá)圖，見(jiàn)圖1。

由圖1可知，在不同文化程度的情況下，學(xué)歷為大學(xué)本科的受調(diào)查者中，81%的大學(xué)本科受調(diào)查者均使用過(guò)智慧醫(yī)療的自助機(jī)掛號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、電子健康檔案、一卡通付費(fèi)和云診所等服務(wù)，只有19%的人均無(wú)使用過(guò)。而在學(xué)歷為初中程度的受調(diào)查者中，僅有68%受調(diào)查者使用過(guò)智慧醫(yī)療等功能。

2.3.2 月收入對(duì)被調(diào)查者網(wǎng)上看病的影響分析

不同月收入認(rèn)為費(fèi)用影響網(wǎng)上看病情況，發(fā)現(xiàn)各個(gè)收入組均以影響較大所占比例最高。雷達(dá)圖，見(jiàn)圖2。

由圖2可知，在不同月收入的調(diào)查者中，約有一半多的調(diào)查者會(huì)認(rèn)為費(fèi)用對(duì)網(wǎng)上看病情況的影響會(huì)比較大，而認(rèn)為費(fèi)用對(duì)網(wǎng)上看病嚴(yán)重影響和影響一般的人數(shù)相近大約為10%～30%。但是，對(duì)于月收入大于10000元的調(diào)查者來(lái)說(shuō)，其中有21%的人認(rèn)為網(wǎng)上就診的費(fèi)用對(duì)網(wǎng)上看病情況的影響較小，而這一數(shù)據(jù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于月收入小于10000元的被調(diào)查者。

3 討論

3.1醫(yī)療水平是阻礙居民網(wǎng)上看病的根基

醫(yī)療水平情況在問(wèn)卷中調(diào)查分析表明，超過(guò)1/3的人士表示醫(yī)療水平嚴(yán)重影響其網(wǎng)上看病的意愿。醫(yī)療作為一個(gè)稀缺資源，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分配，使人們能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。提升移動(dòng)醫(yī)療中的醫(yī)療水平，將給更多人帶來(lái)便捷。通過(guò)提高移動(dòng)醫(yī)療中醫(yī)生群體的準(zhǔn)入門檻，納入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督審核等措施，使醫(yī)療水平得到保障[6]。在醫(yī)療水平得到保障的前提下，更多的人會(huì)嘗試移動(dòng)醫(yī)療，從而推動(dòng)的“智慧醫(yī)療”的發(fā)展。

3.2文化程度是促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的“強(qiáng)心劑”

通過(guò)此次研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷越高、職業(yè)層次相對(duì)越高，人們嘗試網(wǎng)上看病的意愿度也越高，說(shuō)明網(wǎng)上看病和受教育程度是緊密相關(guān)的。受教育高的人可以通過(guò)各種途徑了解移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)理解并掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的陌生感較少，從而對(duì)網(wǎng)上看病意愿度相對(duì)較高。另外一方面，文化程度高且年紀(jì)較輕者有很大部分是學(xué)生，而且敢于嘗試新事物，同時(shí)對(duì)智能手機(jī)的APP認(rèn)知度也較高，對(duì)網(wǎng)上消費(fèi)較熟悉，也就是文化程度高能促進(jìn)網(wǎng)上看病的接受度。

3.3政府加大宣傳力度，各級(jí)醫(yī)院積極配合

根據(jù)智慧醫(yī)療服務(wù)政策的認(rèn)識(shí)及使用情況的分析，在被調(diào)查的401人中，聽(tīng)過(guò)社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳過(guò)智慧醫(yī)療的有104人，僅占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.90%，可見(jiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在智慧醫(yī)療宣傳力度上仍有不足。政府是政策推行的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)需要加大宣傳的力度，使每一個(gè)醫(yī)院及其社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)智慧醫(yī)療政策的宣傳，起到主導(dǎo)和監(jiān)管作用。社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極響應(yīng)政府的號(hào)召，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)，張貼海報(bào)，舉辦智慧醫(yī)療的相關(guān)講座等來(lái)提高居民對(duì)政策的了解程度。

3.4引導(dǎo)居民就醫(yī)習(xí)慣，轉(zhuǎn)變醫(yī)生服務(wù)觀念endprint

調(diào)查顯示，居民就醫(yī)時(shí)首選網(wǎng)上就診的人數(shù)僅占9.30%，而就醫(yī)時(shí)首選醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)的人數(shù)比例高達(dá)90.70%。事實(shí)上，一直以來(lái)，居民普遍認(rèn)為醫(yī)院硬件設(shè)備好、醫(yī)生水平高、面對(duì)面的就診才能體現(xiàn)真實(shí)性，即使醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好，有病也要親自去大醫(yī)院就診，這樣比較有保障令人放心。這無(wú)疑阻礙了智慧醫(yī)療服務(wù)政策的推廣。同時(shí)，在目前高水平醫(yī)生缺少的情況下， 不少被訪問(wèn)的醫(yī)生表示在門診坐診已很忙了，無(wú)法做到隨時(shí)接受移動(dòng)醫(yī)療患者咨詢，所以無(wú)法為患者供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 智慧醫(yī)療在基層的普及程度較低[7]，要加大對(duì)居民的醫(yī)療教育力度，讓其可以方便地了解醫(yī)療知識(shí)，主動(dòng)開(kāi)展自我保健同時(shí)，引導(dǎo)培養(yǎng)居民在網(wǎng)上首診的就醫(yī)習(xí)慣、建議對(duì)醫(yī)生的基本情況進(jìn)行梳理，鼓勵(lì)居民根據(jù)自己的需求和醫(yī)生的口碑選擇網(wǎng)上就診醫(yī)生，通過(guò)政府引導(dǎo)、醫(yī)保參與，逐步實(shí)現(xiàn)首診在線上。在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從過(guò)去的被動(dòng)診療變?yōu)橹鲃?dòng)跟進(jìn)，更加周到細(xì)心地對(duì)待患者的醫(yī)療需求。

3.5積極建設(shè)移動(dòng)醫(yī)療，縮小與實(shí)地醫(yī)院就診的差距 現(xiàn)階段居民對(duì)網(wǎng)上就診的總體滿意度較低，選擇網(wǎng)上就診的居民比例不高。要想實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)政策的實(shí)施，就必須加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)，轉(zhuǎn)變智慧醫(yī)療在居民心中的地位。政府應(yīng)給予財(cái)政支持，幫助移動(dòng)醫(yī)療引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，改善移動(dòng)醫(yī)療環(huán)境。同時(shí)，針對(duì)居民普遍要求醫(yī)生高水平的醫(yī)療的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)生的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力水平，定期組織醫(yī)生智慧醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)[8]。

3.6將醫(yī)療保險(xiǎn)與移動(dòng)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多平臺(tái)無(wú)法與醫(yī)療保險(xiǎn)中心在線及時(shí)對(duì)接，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程較復(fù)雜，阻礙了人們使用移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行網(wǎng)上看病。盡快完善醫(yī)保在移動(dòng)醫(yī)療中的報(bào)銷流程，改變用戶數(shù)量大，用戶活躍度低的現(xiàn)狀。移動(dòng)醫(yī)療的的確確在往一個(gè)好的方向發(fā)展。但是，一個(gè)產(chǎn)品成功與否，除了需要良好的出品外，合理的價(jià)格也是決定人們購(gòu)買的主要因素之一，移動(dòng)醫(yī)療也是如此。目前，移動(dòng)醫(yī)療的支付問(wèn)題一直未能得到解決，不少用戶對(duì)其望而止步，引致移動(dòng)醫(yī)療被冠以“高端醫(yī)療”的稱號(hào)。

4 結(jié)論

影響智慧醫(yī)療使用情況的因素多且復(fù)雜，涉及到的點(diǎn)廣而深。就目前調(diào)查結(jié)果看來(lái)，這不僅僅需要互聯(lián)網(wǎng)科技公司不斷改進(jìn)科技，改善用戶使用體驗(yàn)。還需要政府出臺(tái)相應(yīng)配套政策，加大宣傳力度，各級(jí)醫(yī)院積極配合；引導(dǎo)居民就醫(yī)習(xí)慣，轉(zhuǎn)變醫(yī)生服務(wù)觀念；積極建設(shè)移動(dòng)醫(yī)療，縮小與實(shí)地醫(yī)院就診的差距；將醫(yī)療保險(xiǎn)與移動(dòng)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。本次調(diào)研僅僅隨機(jī)調(diào)查了部分人群，得出的相應(yīng)結(jié)論有待于進(jìn)一步深入研究，但從中窺見(jiàn)一斑。《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》提出：未來(lái)要推進(jìn)7大醫(yī)療體系專項(xiàng)建設(shè)，在醫(yī)療信息化方面，國(guó)家將推出預(yù)算達(dá)611億元的全民電子健康系統(tǒng)工程，包括大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺(tái)等三項(xiàng)工作。筆者期待不久的將來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將不再僅僅是一句口號(hào)，而是惠及萬(wàn)千患者和醫(yī)生，真正的做到便民利民。

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編輯/錢洪飛endprint