袁忠+胡俊+熊國輝

[摘要]目的 探討鎖定型鋼板固定聯(lián)合藥物治療股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年2月因股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折于我院就診的80例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組單獨(dú)采用鎖定型鋼板固定治療，觀察組采用鎖定型鋼板固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的下地負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療12個(gè)月后的關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的股骨頸和腰椎骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定型鋼板固定聯(lián)合藥物治療股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，有助于骨密度改善，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鎖定型鋼板固定；藥物；股骨粗隆間；骨質(zhì)疏松性骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0104-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of locking plate fixation combined with medication in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture.Methods Altogether 80 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，each with 40 cases.The control group was treated with locking plate fixation alone，and the observation group was treated with locking plate fixation combined with anti-osteoporosis drugs.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results The start time of postoperative weight-bearing exercise and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group，with significant difference （P<0.05）；The total excellent and good rate of joint function of the observation group at post-operative 12 months was 97.50%，which was higher than that of the control group （82.50%），with significant difference （P<0.05）.The bone mineral density of femoral neck and lumbar spine of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of combination of locking plate fixation and medication demonstrates in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture is effective，which can quickly recover and improve bone density，it is worthy of promotion nd application.

[Key words]Locking plate fixation；Medication；Intertrochanteric；Osteoporotic fracture

老年人多存在骨質(zhì)疏松，加之行動(dòng)不便，是骨折的高發(fā)人群。股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，多由摔倒時(shí)下肢強(qiáng)力外展或突然扭轉(zhuǎn)所致，雖然骨折愈合率較高，但部分患者可引起髖內(nèi)翻，對其身心均造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，由于老齡化社會(huì)的來臨，本病的發(fā)生率逐漸升高。本病的治療可分為手術(shù)及保守治療，但老年人骨強(qiáng)度顯著降低，局部骨質(zhì)質(zhì)量差，治療難度大，傳統(tǒng)內(nèi)固定效果不理想，可引起術(shù)后松動(dòng)，且創(chuàng)傷大[2]，因此，尋求微創(chuàng)、有效的固定方案非常重要。鎖定型鋼板固定具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月因股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折于我院就診的80例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.42±7.63）歲；穩(wěn)定型骨折24例，不穩(wěn)定型骨折16例；受傷至入院時(shí)間5～26 h，平均（10.95±1.20）h；骨折原因：交通事故10例，摔傷26例，墜落傷4例；Evans骨折分型：Ⅴ型4例，Ⅳ型10例，Ⅲ型16例，Ⅱ型7例，Ⅰ型3例。觀察組中，男23例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.26±7.72）歲；穩(wěn)定型骨折23例，不穩(wěn)定型骨折17例；受傷至入院時(shí)間4～25 h，平均（11.26±1.29）h；骨折原因：交通事故9例，摔傷27例，墜落傷4例；Evans骨折分型：Ⅴ型5例，Ⅳ型9例，Ⅲ型16例，Ⅱ型7例，Ⅰ型3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷后出現(xiàn)股骨粗隆處疼痛，患者肢體功能障礙，雙側(cè)肢體不等長，下肢外旋畸，可聞及骨擦音，均經(jīng)下肢X線檢查確診，且符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；③新鮮骨折且以往未行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤引起病理性骨折者；②妊娠不便納入者。endprint

1.2治療方法

1.2.1對照組 囑患者仰臥，硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒牽引手術(shù)切口部位皮膚，于患側(cè)肢體髖外側(cè)作切口以充分暴露股骨頸基底部，對患肢骨折端行牽引復(fù)位，復(fù)位成功后放置鎖定鋼板。C型臂X線機(jī)透視下將3枚導(dǎo)針鉆入股骨頸行固定處理，然后采用鎖定螺釘內(nèi)固定。術(shù)后用墊枕抬高患肢，采用囊按摩器、抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓，并行常規(guī)抗感染，術(shù)后第2天開始行髖膝功能鍛煉，6周后根據(jù)恢復(fù)情況在指導(dǎo)及看護(hù)下拄拐行功能訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 聯(lián)合給予阿侖膦酸鈉（萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20059029）10 mg/次，1次/d；鈣爾奇片（惠氏制藥，國藥準(zhǔn)字 H10950029），2片/次，1次/d；骨化三醇（正大海爾制藥，國藥準(zhǔn)字 H20030490）0.25 μg/次，1次/d。根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量，均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，觀察兩組治療前及治療3個(gè)月后的股骨頸和腰椎骨密度改善情況（采用雙能X射線骨密度儀測定），記錄兩組患者治療12個(gè)月后的關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）總優(yōu)良率情況。Harris評(píng)分包括功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）、疼痛（44分）、畸形（4分），總分100分。根據(jù)Harris評(píng)分改善情況評(píng)定療效，具體如下。優(yōu)：分?jǐn)?shù)≥90分；良：80分≤分?jǐn)?shù)<90分；可：70分≤分?jǐn)?shù)<80分；差：<70分[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)情況的比較

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組的下地負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組的關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組骨密度改善情況的比較

兩組治療前的股骨頸及腰椎骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療后的股骨頸及腰椎骨密度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的股骨頸及腰椎骨密度高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著年齡的增長，骨脆性增強(qiáng)及骨強(qiáng)度下降，骨痛及骨折的易感性顯著提高，此時(shí)即使輕微創(chuàng)傷也可能引發(fā)骨折。股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，治療方法較多，目前認(rèn)為內(nèi)固定是治療本病的首選，包括髓內(nèi)針內(nèi)固定及動(dòng)力髖螺釘（DHS）等[5-6]。DHS加壓效果更好，但創(chuàng)傷大；髓內(nèi)針對機(jī)體的創(chuàng)傷較低，但仍然可引起螺釘松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥[7-8]。老年人多存在糖尿病、高脂血癥等慢性病史，手術(shù)耐受性低，多合并骨質(zhì)疏松。對于骨質(zhì)疏松患者而言，DHS頭釘?shù)那懈钭饔每墒孤菁y對骨的把持力進(jìn)一步降低，且骨質(zhì)疏松患者下床活動(dòng)時(shí)，粗螺釘容易自股骨頭穿出，從而發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位[9]，因此，對于老年患者而言，內(nèi)固定治療的優(yōu)勢并不明顯。

鎖定鋼板基于內(nèi)支架固定及生物學(xué)固定原理，鋼板釘孔螺紋與螺釘尾部鎖定緊密，穩(wěn)定的成角更有利于骨折端穩(wěn)定及斷端復(fù)位，避免螺釘松動(dòng)[10]。板釘鎖定機(jī)制將鋼板與骨折點(diǎn)連為牢固的整體，不需要鋼板緊貼骨膜便可達(dá)到穩(wěn)定效果。同時(shí)，釘板鎖定機(jī)制的特殊性保證了內(nèi)固定系統(tǒng)不會(huì)輕易松動(dòng)或拔出，因此尤其適合于骨質(zhì)疏松性骨折的治療。對于骨質(zhì)疏松性骨折而言，聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物非常重要。此類骨折早期骨代謝活躍，骨吸收水平高，加之受到制動(dòng)，可對骨折愈合造成影響。治療上，目前藥物主要以促進(jìn)成骨細(xì)胞生成及抑制破骨細(xì)胞活性為切入點(diǎn)，基礎(chǔ)治療聯(lián)合藥物干預(yù)被視為基本方案[11-12]，其中基礎(chǔ)治療包含補(bǔ)充骨健康成分（維生素D、鈣劑等）及生活方式干預(yù)。藥物干預(yù)則是指應(yīng)用雙膦酸鹽類、降鈣素類、活性維生素D、雌激素等抗骨質(zhì)疏松的藥物[13]。阿倉膦酸鈉是臨床常用的第三代雙膦酸鹽類藥，對于破骨細(xì)胞有較好的選擇性，可通過抑制蛋白質(zhì)異戊二烯化，抑制破骨細(xì)胞微骨架生成，使機(jī)體骨吸收少于骨形成，從而達(dá)到糾正骨質(zhì)疏松的目的[14-16]。觀察組聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物，患者治療后3個(gè)月時(shí)的骨密度值高于對照組；同時(shí)，觀察組患者下地負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間更短，證實(shí)了其在促進(jìn)骨折愈合方面的優(yōu)勢。本研究還對臨床療效進(jìn)行觀察，治療12個(gè)月后對照組的優(yōu)良率為81.82%，觀察組則高達(dá)94.55%，證實(shí)了其顯著療效。

綜上所述，鎖定型鋼板固定聯(lián)合藥物治療股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何永力.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：139-140.

[2]薛金偉，戴富強(qiáng)，姜源濤，等.人工股骨頭置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）：401-403.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46.

[4]張勝軍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（12）：128-130.

[5]金正躍，梅麗芳，胡華剛，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：150-151.

[6]梁芳紅，黃金美.PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（3）：357-359.

[7]金婕，何紅霞，姚美花，等.髓內(nèi)釘Inter Tan治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：349-351.

[8]盧葦，楊飛.3種髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：308-310.

[9]徐宏偉，楊成林，盧永偉，等.新材料Inter Tan治療52例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：512-514.

[10]蔣元斌，史政康，徐浩.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后早期應(yīng)用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松的臨床療效[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（1）：48-52.

[11]卜建龍，徐亮，張品一，等.不同用藥方案阿倉膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效分析[J].中醫(yī)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（2）：181-184.

[12]張海英，徐林.蓯蓉健腎丸配合阿侖磷酸鈉治療腎陽虛型老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3782-3784.

[13]黃獻(xiàn)民.補(bǔ)腎固骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（28）：3129-3131.

[14]何星宏.中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定與西醫(yī)手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（22）：2431-2433.

[15]谷文莎，游利，陳琳，等.高齡老年女性骨質(zhì)疏松患者骨代謝特點(diǎn)及使用雙膦酸鹽的療效[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，8（4）：300-304.

[16]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（4）：60-62.

（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：祁海文）endprint