蔡史健+鐘志剛+趙資堅

[摘要]目的 分析帶袢紐扣鋼板在Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，采取信封隨機分組方案分為實驗組和對照組，各18例。實驗組采取帶袢紐扣鋼板治療，對照組采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優(yōu)于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的治療優(yōu)良率（94.44%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療優(yōu)良率高，值得實踐推廣。

[關(guān)鍵詞]Tossy Ⅲ型；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢紐扣鋼板；治療

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of belt loop button plate in the treatment of Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation.Methods 36 patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular dislocation who were admitted to our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the envelope randomization method，18 cases in each group.The patients in the experimental group were given belt loop button plate for treatment，and the patients in the control group were given clavicular hook plate fixation.The therapeutic effect was compared between the two groups of patients.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss，length of surgery and length of stay between the two groups （P>0.05）.In the experimental group，the degree of activity of anteflexion，the degree of activity of abduction and the Constant score were significantly better than those in the control group，the recovery time was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；the excellent and good rates in the experimental group was 94.44%，which was higher than 72.22% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation，the belt loop button plate has less trauma and is conducive to the early recovery of patients′ joint function.The excellent and good rate of treatment is high，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Tossy Ⅲ type；Acromioclavicular joint dislocation；Belt loop button plate；Treatment

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見，屬于一類關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)象[1]，占全身關(guān)節(jié)脫位的10%左右，占肩部損傷的12%左右，男性、青年人群較為多見，多數(shù)患者是由于暴力導(dǎo)致[2]。有關(guān)研究顯示，Tossy Ⅰ、Ⅱ型等輕度的病變情況可采取保守方案進行臨床干預(yù)，無需手術(shù)治療即可獲得較為理想的臨床效果[3-4]；而對于Tossy Ⅲ型患者，治療方法多種多樣，包括鎖骨鉤鋼板、克氏針內(nèi)固定、帶袢紐扣鋼板等，其中采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案會對患者身體造成較大的創(chuàng)傷，需要進行較長時間的固定，而且可能會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥情況等。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多學(xué)者逐漸認識到采取帶袢紐扣鋼板進行治療的顯著效果，本研究對其治療效果進行了更加深入的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，且本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。采用信封隨機分組方案將入選患者分為對照組和實驗組，各18例。對照組中，男10例，女8例；年齡22～68歲，平均（45.20±3.12）歲；8例左肩脫位，10例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。實驗組中，男9例，女9例；年齡21～69歲，平均（45.17±3.18）歲；9例左肩脫位，9例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療?；颊呷⊙雠P位，選擇頸叢-臂叢阻滯全身麻醉方案，將一個枕頭放置在肩側(cè)，并作一個手術(shù)切口（鎖骨中外1/3處），切口長度為5 cm，將喙突部位充分暴露，對其內(nèi)側(cè)與外側(cè)邊緣進行確認后，將脫位肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟組織與血腫進行清除，對肩鎖關(guān)節(jié)進行有效復(fù)位處理，并采用克氏針進行固定。等到確定復(fù)位滿意后，采用鉆頭（3 mm）進行鉆孔，采取帶袢紐扣鋼板（相應(yīng)型號的）并使用2根愛惜幫縫線鎖定紐扣鋼板，使其固定于喙突基底部位，然后拔除克氏針，固定完成后對其穩(wěn)定性進行檢查，之后對切口進行縫合處理并將切口關(guān)閉。

對照組患者采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療方案。手術(shù)體位、麻醉方法與實驗組相同，沿著鎖骨外端至肩峰部位作一個弧形切口，手術(shù)切口的長度為6 cm左右，將肩鎖關(guān)節(jié)充分顯露，并清除關(guān)節(jié)部位破碎的軟骨、纖維組織、血腫等，將肩鎖關(guān)節(jié)進行復(fù)位處理，并將相應(yīng)規(guī)格的鎖骨鉤鋼板放置在肩峰下的關(guān)節(jié)外，采取透視檢查確定復(fù)位效果滿意后，采用螺釘進行妥善固定處理，然后對關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶進行修復(fù)，將手術(shù)切口關(guān)閉。

兩組患者在手術(shù)治療前的30 min采用抗生素進行治療，術(shù)后第1天對肩關(guān)節(jié)進行復(fù)查，術(shù)后4 d采用抗生素進行治療，術(shù)后等到局部疼痛、腫脹情況緩解后可進行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能鍛煉，對兩組患者均進行為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3觀察指標與療效判定標準

①手術(shù)情況：對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：對比兩組患者治療后的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括前屈上舉活動度、外展上舉活動度、恢復(fù)時間、Constant評分（總分為100分，其中疼痛為15分，功能活動為20分，肌力為25分，肩關(guān)節(jié)活動度為40分，評分越高表示功能越佳）[5]。③治療優(yōu)良率：優(yōu)表示肩關(guān)節(jié)可以自由活動，肌力正常，關(guān)節(jié)可在90°～180°的范圍內(nèi)活動，關(guān)節(jié)間隙在5 mm以內(nèi)；良表示處于中度肌力，關(guān)節(jié)可在90°～180°的范圍內(nèi)活動，關(guān)節(jié)間隙為5～10 mm；差表示肌力不佳，肩活動范圍在90°以內(nèi)，存在疼痛反應(yīng)[6-7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)治療后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較

實驗組的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優(yōu)于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療優(yōu)良率的比較

實驗組的優(yōu)良率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬于人體的一類微動關(guān)節(jié)[8]，組成部分包括鎖骨遠端與肩峰，可進行前后與上下移動，并沿著鎖骨自身進行旋轉(zhuǎn)，對于人體肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成與功能均具有十分重要的作用。臨床上關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位病變情況可采取Tossy進行分型，其中Ⅰ型表示鎖骨出現(xiàn)輕微的移位，肩鎖韌帶存在不完全斷裂情況，喙鎖韌帶尚未造成損傷；Ⅱ型表示肩鎖韌帶與喙鎖韌帶受損，鎖骨的長度外端1/2相比肩峰較高；Ⅲ型表示喙鎖韌帶、肩鎖韌帶均處于完全斷裂的情況，且鎖骨外端可完全移動。對于Ⅰ型與Ⅱ型通常采取保守治療方案，而Ⅲ型病變較為嚴重，需要采取外科手術(shù)進行治療。有關(guān)研究顯示，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可對鎖骨與喙突進行妥善固定，進而將喙鎖韌帶的錐狀韌帶進行重建，與肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機制較為符合，生物力學(xué)研究顯示，喙鎖韌帶可有效維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9-10]。

本研究對實驗組患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療后，兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間比較均無明顯差異；治療后，實驗組患者的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優(yōu)于對照組，恢復(fù)時間相比對照組明顯較短，治療優(yōu)良率明顯高于對照組，這與許多學(xué)者研究的結(jié)果相同，進一步證明了實驗組治療方案的有效性與可行性。

有關(guān)研究顯示，Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采取鎖骨鉤鋼板進行治療主要是依據(jù)杠桿原理，雖使得關(guān)節(jié)可以維持在復(fù)位的狀態(tài)，但某些肩鎖關(guān)節(jié)被過分固定[11-12]。分析采取帶袢紐扣鋼板進行治療的優(yōu)勢包括以下幾個方面：①存在較小的手術(shù)切口，且手術(shù)切口方向與皮紋相同，切口長度約為5 cm，可使得術(shù)后切口皮膚攣縮與瘢痕面積進一步減少。②緩解了患者肩部的疼痛感，其中給予鎖骨鉤鋼板治療后，許多患者的肩部較為疼痛，導(dǎo)致無法進行充分的外展，分析其中的原因可能與手術(shù)肩峰下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鎖骨鉤尖鉤位置不佳、肩峰下滑囊壓力增高等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，患者疼痛情況與手術(shù)治療效果具有緊密的關(guān)聯(lián)性；而采取帶袢紐扣鋼板進行治療，無需將內(nèi)固定材料植入肩峰部位，不會使得肩鎖關(guān)節(jié)受到干擾。③帶袢紐扣鋼板本身的組織具有較好的相容性，手術(shù)完成后無需將內(nèi)固定取出，避免了對患者造成二次手術(shù)的痛苦，使得患者身心壓力減小[13]。④與生物力學(xué)機制較為相符，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可依據(jù)愛惜幫縫線對鎖骨與喙突進行有效固定，對喙鎖韌帶椎狀等進行重建，可將應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，有利于將平衡固定及時恢復(fù)，若采取鎖骨鉤鋼板治療方案則僅僅依據(jù)杠桿原理對復(fù)位進行維持。⑤手術(shù)完成后可及早進行功能鍛煉，帶袢紐扣鋼板的強度與剛度相比人體韌帶均較高，前者均大于后者的40%，導(dǎo)致固定效果十分可靠，術(shù)后可鼓勵患者早日進行功能鍛煉，利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[14-17]。endprint

綜上所述，對Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后鼓勵患者早日進行功能鍛煉，有利于疾病的早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]胡曉波，蔣電明，陽明明，等.雙帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效評價[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（10）：1009-1013.

[2]張勝杰，王哲，崔繼君，等.帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，14（1）：159-161.

[3]梁吉華，史源欣，邵偉忠，等.使用帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：514-517.

[4]黃立軍，夏慶福，王偉，等.Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板與帶袢紐扣鋼板治療效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（4）：94-96.

[5]凌為其，何雙華，丁亮華，等.紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位短期臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014， 29（3）：238-239.

[6]梁潤林，郭建恩，成劍文，等.雙Endobutton鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（1）：49-50.

[7]凌為其，何雙華，丁亮華，等.帶線鉚釘與紐扣帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（5）：442-444.

[8]許福生，李桓毅，劉方剛，等.三重帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：700-703.

[9]唐延軍，唐雨晴.雙帶袢紐扣鋼板雙重固定治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的體會[J].中國綜合臨床，2014，30（11）：1202-1204.

[10]許海云，吳一雄，樊友亮，等.帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（20）：2001-2004.

[11]黃超，林木良，祁偉，等.三重帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠期療效[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2256-2259.

[12]宋禹.雙帶袢紐扣鋼板重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（10）：1327-1328.

[13]周敏.Retrobutton技術(shù)治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：288-289.

[14]王進，吳剛，江亞，等.紐扣鋼板與帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：227-231.

[15]劉文泉，公茂亮.Endobutton喙鎖韌帶重建結(jié)合閉合穿針治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國矯形外科雜志，2016，24（2）：190-192.

[16]劉志彬，李毅，王家梁，等.紐扣鋼板技術(shù)與鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（12）：159-161.

[17]陳瓊，趙俊強，余冬梅.紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（12）：89-92.

（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：祁海文）endprint