吳龍劍

摘要：目的 評(píng)價(jià)宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 選取2014年7月～2016年6月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者90例為研究對(duì)象，2014年7月～2015年6月的47例患者為對(duì)照組，2015年7月～2016年6月的43例患者為觀察組。觀察兩組患者的術(shù)中情況、治療前后的月經(jīng)量及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異不顯著（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的月經(jīng)量及復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可減少月經(jīng)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是一種安全、理想的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；刮宮術(shù)；電切術(shù)

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0050-02

Clinical Evaluation of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps

WU Long-jian

（Department of Gynecology，the Third Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps.Methods From July 2014 to June 2016，90 patients with endometrial polyps were enrolled in this study.47 patients from July 2014 to June 2015 were selected as the control group.From July 2015 to June 2016，43 patients were treated as observation group.The intraoperative conditions，the menstrual flow before and after treatment and the recurrence of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The menstrual flow and relapse rate of the observation group were less than that of the control group at 3 months，6 months and 12 months.（P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps can reduce the amount of menstruation and reduce the recurrence rate. It is a safe and ideal way of operation.

Key words：Endometrial polyps；Hysteroscopy；Curettage；Electric resection

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是臨床上婦科常見(jiàn)的一種良性病變，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成的有蒂、并向?qū)m腔內(nèi)突出的腫塊，病理變化以梭形纖維母細(xì)胞、結(jié)締組織及血管組成的間質(zhì)纖維化為主[1]，患者多會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)期不規(guī)則出血等癥狀，治療常采用手術(shù)切除息肉[2]。為了評(píng)價(jià)宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，選取90例子宮內(nèi)膜息肉的患者進(jìn)行了本次研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年6月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者90例為研究對(duì)象，均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管阻塞及功能性子宮出血等婦科并發(fā)癥的患者。所有程序經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情同意。2014年7月～2015年6月的47例患者為對(duì)照組，2015年7月～2016年6月的43例患者為觀察組。對(duì)照組患者年齡23～58歲，平均年齡（39.17±3.68）歲；單發(fā)息肉30例，多發(fā)息肉17例。觀察組患者年齡22～58歲，平均年齡（39.14±3.65）歲；單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉21例。兩組患者年齡及息肉數(shù)量的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查和陰道準(zhǔn)備，于月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 h在宮頸內(nèi)放置400 μg的米索前列醇片進(jìn)行軟化，之后將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，并將壓力維持在90～100 mmHg，灌流速度控制在240～260 ml/min。

1.2.1對(duì)照組 選取恰當(dāng)?shù)墓纬子趯m腔鏡下將子宮內(nèi)膜息肉刮除，并利用負(fù)壓將宮腔吸凈。

1.2.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后連接宮腔鏡系統(tǒng)（電凝功率為50 W，切割功率為80 W），當(dāng)宮頸擴(kuò)張至9.5～10.0 mm時(shí)，置入治療鏡，若為單發(fā)息肉，電切根蒂后完整取出；若為多發(fā)息肉，且患者要求保留生育功能，在切除子宮內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜功能層的同時(shí)，須保護(hù)子宮內(nèi)膜基底層；若為多發(fā)息肉，且患者無(wú)需保留生育功能時(shí)，可將子宮內(nèi)膜息肉和局部子宮內(nèi)膜同時(shí)切除。endprint

兩組患者術(shù)后給予3～5 d的抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中情況、治療前后的月經(jīng)量及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用？字2檢驗(yàn)。若存在P<0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量的變化

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的月經(jīng)量均少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組中復(fù)發(fā)7例（14.89%），觀察組中復(fù)發(fā)1例（2.33%）；觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（？字2=4.3797，P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜炎可發(fā)生于青春期以后的任何年齡，且隨著年齡的增大發(fā)病率不斷上升。目前病因未明，認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，以超聲診斷為主，子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方法，但息肉易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者，息肉呈不典型增生時(shí)，應(yīng)以癌前病變看待。臨床表現(xiàn)：①子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)前子宮異常出血，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量、直徑及位置無(wú)關(guān)。②腹痛：常于月經(jīng)后半期開(kāi)始，進(jìn)行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致。③白帶異常：少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時(shí)極易出血。④不孕：子宮內(nèi)膜息肉若長(zhǎng)在子宮頸管內(nèi)，可能會(huì)阻礙精子進(jìn)入宮腔；若長(zhǎng)在宮腔內(nèi)，則會(huì)妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年齡增大10歲時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)升高1.75%，50歲是該病發(fā)生的高峰年齡[4]。

宮腔鏡是整合了最新的傳導(dǎo)、光源及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，在宮腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[5]。在宮腔鏡下行刮除術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，但陳玉花[6]在研究中指出，刮除術(shù)后息肉的殘留率高達(dá)50%～80%，復(fù)發(fā)率較高。宮腔鏡下電切術(shù)是一種治療子宮內(nèi)膜息肉的新型術(shù)式，且可在直視狀態(tài)下明確子宮內(nèi)膜息肉的具體位置，可在活檢鉗切除子宮內(nèi)膜息肉組織后[7]，應(yīng)用熱效應(yīng)破壞相關(guān)的病灶組織和細(xì)胞，促進(jìn)息肉切口組織的纖維化和瘢痕化，使子宮內(nèi)膜無(wú)法增生，不僅保持了子宮內(nèi)膜的完整性，還控制了疾病的復(fù)發(fā)率[8]。張海鷹[9]等在研究中指出，宮腔鏡下電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最有效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本次研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異不顯著（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的月經(jīng)量及復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組（P<0.05），與陳玉花和張海鷹的研究相符。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可減少月經(jīng)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是一種安全、理想的手術(shù)方式。

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編輯/楊倩endprint