夏春妹+魏林+鄭莉蘭

摘要：目的 探討 PDCA 循環(huán)在胃腸外科帶教護(hù)生中應(yīng)用的效果，以促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提高。方法 將100名胃腸外科的實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50名，對(duì)對(duì)照組50名護(hù)生采取傳統(tǒng)方式帶教，觀察組采用PDCA循環(huán)法帶教，比較兩組護(hù)生理論考核總成績(jī)、操作考核總成績(jī)及對(duì)帶教老師滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)生理論及操作考核總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，且對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸外科護(hù)生臨床帶教中采用 PDCA 循環(huán)法，可以明顯地提高護(hù)理帶教質(zhì)量和護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；胃腸外科；實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0174-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)的全面開(kāi)展，住院患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教模式已不能適應(yīng)優(yōu)秀護(hù)理后備人才培養(yǎng)的需求[1]。PDCA循環(huán)是美國(guó)戴明博士首先提出，故也稱為戴明環(huán)，是一種科學(xué)、有效的管理方法[2]。本科室為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量，自2015年 1月～12月將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用到實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，并取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2015年1月～12月在我院胃腸外科實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中中專生 32 名，大專生 42名，本科生26名；年齡18～22歲。隨機(jī)將2015年1月～6月實(shí)習(xí)護(hù)生分為對(duì)照組，2015年7月～12月實(shí)習(xí)護(hù)生分為觀察組，每組各50名。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)及帶教老師的職稱、學(xué)歷、教學(xué)資歷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床可比。

1.2方法

1.2.1臨床帶教方法 對(duì)照組50名實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，觀察組50名實(shí)習(xí)護(hù)生采用 PDCA 循環(huán)法進(jìn)行臨床帶教，具體形式如下：①計(jì)劃階段：臨床帶教開(kāi)始前科室統(tǒng)一了解實(shí)習(xí)護(hù)生的就讀學(xué)校和基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，確定在本科室的階段性教學(xué)目標(biāo)和本次實(shí)習(xí)周期，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短選擇合理的師資力量，督促教師制定教學(xué)計(jì)劃，不斷提升教師自身素質(zhì)，同時(shí)明確教學(xué)組長(zhǎng)和教師的職責(zé)。②實(shí)施階段：根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)生進(jìn)入科室后先進(jìn)行入科教育，包括環(huán)境、制度、流程、常見(jiàn)病種、職責(zé)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，針對(duì)不同學(xué)歷層次和臨床帶教要求為實(shí)習(xí)護(hù)生安排具有針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，臨床實(shí)習(xí)專人帶教，采取跟班制，每名教師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，由科室總帶教老師進(jìn)行普外科常見(jiàn)病種和普外科常用的技術(shù)操作進(jìn)行授課和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③檢查階段：由本科室總帶教老師定期檢查臨床護(hù)生帶教老師的工作進(jìn)展情況，建立護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)，定期組織學(xué)生座談，讓學(xué)生集中反饋實(shí)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題和困惑，集中給予解答，同時(shí)重視護(hù)生的反饋，于出科前組織?？评碚摵筒僮骺己?。④處理階段：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋?zhàn)o(hù)生帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題，以小組討論方式確立整改方案，不斷地完善護(hù)生臨床帶教計(jì)劃，并將改進(jìn)的措施融入到下一學(xué)習(xí)的循環(huán)過(guò)程中。

1.3觀察指標(biāo)

在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)際操作考試，滿分均為100分，考試成績(jī)按不及格、及格、良好和優(yōu)秀分類；在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果按不滿意、較滿意和滿意分類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教工作滿意度比較

觀察組護(hù)生對(duì)臨床帶教工作滿意度高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1護(hù)生的自我管理能力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)提高

PDCA是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化而廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的循環(huán)系統(tǒng)，是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)反復(fù)循環(huán)的一種管理工作程序，其每循環(huán)1次就實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)[3-4]。因?yàn)槲改c外科危重患者較多、各種引流管繁雜、監(jiān)護(hù)儀器使用頻繁等，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)要求高。PDCA循環(huán)運(yùn)用于教學(xué)，使護(hù)生在入科時(shí)就能明確在本科的實(shí)習(xí)任務(wù)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中按照PDCA循環(huán)要求嚴(yán)格落實(shí)。同時(shí)一對(duì)一的帶教方式、運(yùn)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行帶教，使護(hù)生有更多的機(jī)會(huì)接觸到不同的臨床病例，提高護(hù)生?？茖W(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。本次研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)循環(huán)帶教模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生學(xué)習(xí)熱情不高、職業(yè)素質(zhì)欠佳、臨床操作鍛煉機(jī)會(huì)少等問(wèn)題，從而提高了觀察組護(hù)生的理論、操作成績(jī)，有效提高了護(hù)生對(duì)胃腸專科理論和臨床實(shí)踐能力，保證了高質(zhì)量的臨床帶教工作的順利開(kāi)展。郭少麗[5]將其應(yīng)用于婦科護(hù)生帶教中也取得了同樣的效果。

3.2帶教老師的責(zé)任感增強(qiáng)，護(hù)生滿意度明顯提高

通過(guò)把PDCA循環(huán)運(yùn)用于胃腸外科護(hù)生帶教中，帶教老師通過(guò)備課、授課、解決學(xué)生存在問(wèn)題，無(wú)形中增強(qiáng)了自身的責(zé)任感，促進(jìn)了臨床帶教老師及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和反思，不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。PDCA循環(huán)還促進(jìn)了師生溝通，改變了以往教師為主導(dǎo)的模式。同時(shí)，本課題組有針對(duì)性地制定個(gè)體化實(shí)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)生反饋情況不斷調(diào)整臨床教學(xué)方案，改變了傳統(tǒng)帶教模式中盲目的帶教管理，使護(hù)生切實(shí)感受到了被重視，提高了自身主觀能動(dòng)性。表2顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)方案帶教的護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度高于對(duì)照組。鐘瑞松[6]將PDCA帶教模式應(yīng)用于骨科護(hù)生的帶教中也發(fā)現(xiàn)，該模式能顯著提高帶教老師專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度，與本研究結(jié)果一致。

PDCA不是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)循環(huán)過(guò)程，而是一個(gè)螺旋式上升的提高過(guò)程。每一次的再循環(huán)都是一個(gè)更高層次新的開(kāi)始，從而使工作的開(kāi)展更加程序化、理論化，PDCA應(yīng)用到胃腸外科帶教中，不僅提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)帶教老師的帶教能力也得到加強(qiáng)，值得在臨床帶教工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐惠鋒，孫勤，胡達(dá)聰，等.目標(biāo)教學(xué)結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)在ICU臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：98，100.

[2]吳志萍，張艷君.PDCA循環(huán)理論在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)，2013，22（9）：689-690.

[3]江小燕，龔永，黃瑜，等.PDCA 循環(huán)在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（3）：21-23.

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[5]郭少麗.PDCA 循環(huán)在婦科護(hù)理臨床帶教中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：124-125.

[6]鐘瑞松.PDCA循環(huán)在骨科臨床護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，4（1）：94-95.編輯/王朵梅endprint