林麗莉，林 棟，吳 強(qiáng)

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州 350122)

【理論探討】

從小兒“稚陽”論捏脊之要?

林麗莉，林 棟，吳 強(qiáng)△

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州 350122)

清5吳鞠通以“稚陰稚陽”之說論及小兒體質(zhì)，究其本源實(shí)為意指小兒生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)態(tài)勢(shì)和小兒出生機(jī)體柔弱的生理特點(diǎn)。然而小兒體內(nèi)之“陽”為生命之始、變化之端，小兒陽氣未長(zhǎng)，其陽易“妄行而為熱，歸于心肝”“不足而為虛，歸于肺脾腎”。因此小兒如草木之芽、受氣初生，當(dāng)以“固護(hù)引領(lǐng)”為要，引“陽”補(bǔ)其不足入經(jīng)脈。傳統(tǒng)的捏脊手法重在通調(diào)督脈，僅強(qiáng)調(diào)督脈沿線的刺激，筆者則認(rèn)為捏脊之要應(yīng)重在匯聚陽氣入督而達(dá)“引領(lǐng)”之效。因此在小兒捏脊過程中，應(yīng)注重手法的作用方向及角度，加強(qiáng)手法對(duì)督脈的刺激，同時(shí)強(qiáng)調(diào)手法作用向脊柱正中線上的方向性及推擠的對(duì)稱用力，即可達(dá)到“引領(lǐng)”小兒一身“稚陽”歸位而統(tǒng)御周身的目的。

稚陽；捏脊；小兒

陰陽對(duì)于人的一生正如《素問·寶命全形論》所言：“人生有形，不離陰陽?！弊运未谝徊?jī)嚎茖Ｖ讹B囟經(jīng)》提出小兒“純陽”理論以來，歷代醫(yī)家對(duì)于兒科診療多強(qiáng)調(diào)對(duì)陽的理解[1]。清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中明確提出：“古稱小兒純陽……非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)也?！焙笫乐T多醫(yī)家認(rèn)為小兒“稚陰稚陽之體”其義重在表明小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，而臟腑機(jī)能多不完善，應(yīng)重在“扶陽”，強(qiáng)調(diào)兒科臨證應(yīng)重視扶助中焦、溫健脾陽[2-4]。 然而小兒稚陰未充、稚陽未長(zhǎng)，其體質(zhì)相較成人在病理變化上是易感、復(fù)雜和瞬息萬變的，這也就是兒科臨證既有“純陽”之蓬勃生機(jī)，亦有“稚陽”之脆薄易變的特點(diǎn)。那么如何才能在兒科臨證中做到既能順應(yīng)其旺盛的生機(jī)，又能及時(shí)地控制病勢(shì)的發(fā)展？本文擬從小兒陰陽氣血之“稚”探討兒童體質(zhì)在生命發(fā)育過程中逐步由弱而強(qiáng)，其機(jī)體之陽由“幼稚”而“成熟”的過程中，如何運(yùn)用傳統(tǒng)捏脊手法而達(dá)到“引領(lǐng)”陽氣之效。

1 小兒體質(zhì)的“稚陰稚陽”特點(diǎn)

目前關(guān)于小兒體質(zhì)辨識(shí)的理論，傳統(tǒng)認(rèn)為小兒體質(zhì)“四說”，其觀點(diǎn)有“純陽之體” “稚陰稚陽”“少陽之體”“五臟有余不足”4種說法[5]。然而究其本質(zhì)不外乎如何對(duì)待小兒之陽，其性質(zhì)總以“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”為特點(diǎn)。其實(shí)小兒“純陽之體”是對(duì)小兒“稚陰稚陽”相對(duì)不足，并以陽氣生長(zhǎng)為主導(dǎo)趨勢(shì)的體質(zhì)特點(diǎn)的高度概括，本意并非指陽之過盛，而是指“陽”更需引導(dǎo)。正如清·醫(yī)家羅整齊所言：“小兒年幼，衛(wèi)氣未充，故曰純陽，原非陽之有余也，特指陽耳?！闭J(rèn)為小兒“陽”不是有余而是“稚陽未充”“純陽”并非無陰盛陽乃生機(jī)旺盛之意[6]。即小兒機(jī)體的生理功能活動(dòng)雖已運(yùn)轉(zhuǎn)，但不充盈、完善和成熟，亟須予以輔助。因此可見，古人對(duì)小兒純陽之體的認(rèn)識(shí)并非僅在論述純陽本身，而是意在指明其陽尚“幼”易夭易折，而意在“固護(hù)”與“引領(lǐng)”。

近現(xiàn)代兒科中“扶陽”理論之肇始陳文中認(rèn)為“小兒元陽為本”，而海派徐杏圃、徐小圃父子在兒科疾病治療中亦極推崇“扶陽抑陰”[7]，其學(xué)術(shù)淵源可追溯至《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》。江蘇“臣”門孫浩[8]、福建李學(xué)麟等醫(yī)家亦推崇兒科疾病中注重溫養(yǎng)脾腎、扶助中焦的治療原則[9]。其臨床理論實(shí)質(zhì)亦是建立在對(duì)小兒之“陽”的固護(hù)之上，意即輕撥即應(yīng)之意，而非純以溫補(bǔ)之法。如在治療痘疹方面，徐杏圃、徐小圃以溫陽扶正與宣透并用之法治療麻疹,并在麻疹表現(xiàn)疹不透達(dá)且正氣不足之際多給予溫透之法，因此即便古人強(qiáng)調(diào)“扶陽”亦是在凸顯臨證對(duì)小兒之陽自我蓬勃生氣的“扶助”之意。

相反縱觀現(xiàn)代兒科臨證，動(dòng)輒強(qiáng)調(diào)幼兒“陽有余而陰不足”，一遇外感均處以“辛涼解表”“清熱解毒”之劑，加之近現(xiàn)代兒科臨床多見各類抗生素的使用，此類療法重在“對(duì)抗”“克制”，從而導(dǎo)致幼兒門診舌淡苔白、素體虛寒之象比比皆是。即便宋·《顱囟經(jīng)·顱囟經(jīng)脈法》中首次提到“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?，其“呼為純陽”之后緊接著便提到“元?dú)馕瓷ⅰ?字，可見元?dú)馕瓷⑹瞧涓荆R證之中如何顧護(hù)元?dú)獠⒅錃w位，以俟其“稚陽”的順利成長(zhǎng)，則是臨床中值得重視的問題。

2 “稚陽”之體亟需“引領(lǐng)”

因此筆者認(rèn)為，當(dāng)今幼兒臨證之中固護(hù)元陽重要，但對(duì) “陽”之引導(dǎo)更需關(guān)注。許慎在說文解字中注解“稚”乃“幼禾，幼小”之意，即幼小嫩弱尚未完善，亟須引領(lǐng)之意[10]。小兒陽氣雖生，但“元?dú)馕瓷ⅰ?，需要充?shí)并引入各臟腑以推動(dòng)生命發(fā)展[11]，這都表明小兒的初生之陽之所以“幼稚”是由于其未如成人之陽成熟而循其道?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！北砻鞴湃饲逦刂獣躁枤庵谌梭w，不但有如天地日月般不可或缺，同時(shí)亦須有如春夏秋冬寒暑四季般有規(guī)律的變化之道，有如日月星辰般固定不移的移動(dòng)軌跡。同時(shí)古人亦認(rèn)為，如果陽“失其所”即不循其道，則“折壽而不彰”，壽命就會(huì)受到影響。

然而目前隨著社會(huì)生活方式的變化，現(xiàn)代都市兒童所面臨的社會(huì)生活環(huán)境較之古時(shí)則產(chǎn)生了很大不同?，F(xiàn)代社會(huì)城市化進(jìn)程飛速發(fā)展，繁重的學(xué)業(yè)壓力和局促的生活空間令大多數(shù)兒童遠(yuǎn)離自然，遠(yuǎn)離自古人類所遵循的生長(zhǎng)模式。當(dāng)年吳鞠通提出的所謂“稚陽”非盛陽之謂，亦即《顱囪經(jīng)》所謂“元?dú)馕瓷ⅰ庇写砷L(zhǎng)之意。因此古人認(rèn)為初生之小兒體內(nèi)稚陽，當(dāng)隨后天環(huán)境之變充養(yǎng)機(jī)體，不斷向著成熟完善的方向發(fā)展。反觀當(dāng)今社會(huì)，中小學(xué)生放學(xué)后在室外游戲或開展體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)不足30%，其中絕大多數(shù)的活動(dòng)地點(diǎn)是在居家環(huán)境或朋友家附近，而所有戶外活動(dòng)時(shí)間僅為每周1～2次[12]。可想而知，現(xiàn)今社會(huì)小兒“稚陽”動(dòng)之甚少，伸展不利，本應(yīng)充盛于四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)的“陽氣”舒展不暢，“稚陽”生長(zhǎng)易受限制，乃至臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣神的功能相對(duì)不足，從而使得現(xiàn)如今兒童體質(zhì)易感、易過敏現(xiàn)象比比皆是。

3 捏脊手法在“引陽”中的作用

面對(duì)當(dāng)今社會(huì)生活方式及幼兒體質(zhì)特點(diǎn)的改變，如何采用合適的治療方法使其陽氣不至于“失其所”而“折壽而不彰”，是一個(gè)值得我們思考的問題。筆者認(rèn)為，可以采用小兒推拿手法助其元陽歸位促其成長(zhǎng)，通過恰當(dāng)正確的手法操作，令小兒“稚陽”布于周身，循其經(jīng)絡(luò)發(fā)揮生長(zhǎng)之作用。

小兒捏脊又名“小兒捏積”“小兒提背”“小兒捏背”，是一種采用提、捏為主要手法、作用于脊背部位并具有調(diào)陰陽、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元?dú)?、健脾胃等功效的一種按摩手法，屬于中醫(yī)外治法范疇。捏脊療法肇始于晉唐，其最早可見的文字記載源于晉·葛洪的《肘后備急方》：“治卒腹痛……拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，詳盡描述了捏脊手法、力度、部位、療程等[13]。近年來，隨著小兒推拿手法在兒科疾病診療中的不斷運(yùn)用，捏脊療法作為一種常用的的小兒推拿手法為諸多醫(yī)家所關(guān)注。而后世醫(yī)家更將捏脊療法不斷發(fā)展，及至明清時(shí)期已逐步形成理法完備的治療體系[13-14]。然而歷代自晉唐以降，各家論著談及捏脊手法多主要描述其在疾病治療時(shí)的操作，而對(duì)其基礎(chǔ)理論分析言之甚少，且多論及治療小兒積滯類的消化系統(tǒng)疾病。如今，臨床醫(yī)家多認(rèn)為小兒為“純陽之體”，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，捏脊療法通過刺激背部皮膚通調(diào)督脈之陽，進(jìn)而可達(dá)到治療小兒臟腑疾病的目的。督脈被稱為“陽脈之?！保怪鶠槎矫}循行之主干，脊背屬陽，督脈與六陽經(jīng)有密切關(guān)系，手足三陽經(jīng)經(jīng)氣皆會(huì)聚于此。督脈能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽氣，維系全身之元陽，因此督脈捏脊在匯聚小兒一身元陽之氣、促其循行歸位中起到重要作用[15]。正如《顱囟經(jīng)》中所提到的小兒“元?dú)馕瓷ⅰ?，其純陽之氣有待各歸其所，而督脈則是人體一身之陽的重要匯聚之所。

圖1顯示，傳統(tǒng)小兒捏脊重在對(duì)足太陽膀胱經(jīng)的作用，強(qiáng)調(diào)通過捏脊療法可以使陽經(jīng)之氣血達(dá)于陰經(jīng)，陰經(jīng)之氣血達(dá)于陽經(jīng)，使在里之氣血達(dá)于肌膚，在表之氣血達(dá)于臟腑，全身氣血條達(dá)，腑臟調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通，疾病得愈。筆者在小兒推拿臨證實(shí)踐中認(rèn)為，捏脊手法應(yīng)重在“引陽”，令周身之“稚陽”歸入督脈，猶如百川匯海、綿延不絕，則可提振小兒生長(zhǎng)發(fā)育能力，增強(qiáng)體質(zhì)。因此在捏脊操作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)手法對(duì)督脈的刺激，操作部位應(yīng)在脊柱兩側(cè)從尾骶部(長(zhǎng)強(qiáng)穴)至頸部(大椎或風(fēng)府穴)，操作者先用食指或中指在患兒尾部長(zhǎng)強(qiáng)穴勾揉9下，兩手拇指伸直，兩指端分置于脊柱兩側(cè)，指面朝向患者頭側(cè)，兩手食中指前按，腕關(guān)節(jié)微曲，以兩手拇指與食指、中指螺紋面將皮膚捏起并輕輕捏捻，向督脈方向擠捏“引陽”三下，然后兩手拇指前推，而食指、中指?jìng)?cè)交替前按，兩者相互配合，交替捏提擠捻皮膚前行，從龜尾至大椎為1遍，要求督脈皮膚達(dá)到潮紅發(fā)熱。

圖1 捏脊手法中的“引陽”

4 展望

小兒體內(nèi)之“陽”為生命之始，變化之端，自母體而來因外勢(shì)而成，因而不論小兒易從陽化熱或先天稟賦不足皆因陽之“未成”。吳鞠通所提“稚陽”，惟重“稚”字，“稚”者幼禾也，小兒陽氣未長(zhǎng)，其陽所行妄為而熱，所歸不當(dāng)為虛。因此小兒稚陽當(dāng)以“引領(lǐng)”為首要，導(dǎo)其“稚陽”而入經(jīng)脈，猶如引百川而匯海，則其后發(fā)之勢(shì)方可擁有無限潛能。脊背屬陽，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，捏脊手法主要是通過匯聚陽氣入督而達(dá)到“引領(lǐng)”陽氣之效。本文指出在捏脊過程中，應(yīng)重視手法的作用方向及角度，只有通過手法方可實(shí)現(xiàn)其“引陽”之功。在幼兒時(shí)期，人一身之陽如懵懂小兒蹣跚學(xué)步，需人扶持、需人“引導(dǎo)”，加之盡管督脈總督一身之陽，但黃口小兒“陽”未入經(jīng)，因此于捏“脊”之時(shí)更應(yīng)“引陽”，方可更好地實(shí)現(xiàn)調(diào)臟腑、平陰陽的目的。

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DiscussionoftheImportanceofChiropracticTherapyfromtheAspectofInfantile

YanginChildLINLi-li,LINDong,WUQiang△

(Acupuncturecollege,FujianuniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China)

In traditional chinese medicine, when people talk about the physique of children, the concept of “chun Yang zhi ti" or “Zhi Yin Zhi Yang" was used frequently. That means the growth and development of children would tend to be unstable in different situation, and the disease would become diversification. We believed that through the properly application in Nieji techniques was used in children, the physique of children would get greatly improved. Base on the clinical practice, we realized that chiropractic approach is primarily by pooling the “Du meridian” and leading “yang” to it. At the same time,we also believed that the essential of chiropractic is the operation on the center lines on the body. This paper focused on the correctly direction and angle in manipulative treatment, and try to demonstrate the theory of “l(fā)eading yang concept”in the physique of children.

Immature Yang; Nieji techniques; Children

R244.1

A

1006-3250(2017)10-1371-03

國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目(81704194)-從肥大細(xì)胞的應(yīng)激效應(yīng)探討捏脊療法對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒皮膚-內(nèi)源性大麻系統(tǒng)的作用機(jī)制

林麗莉(1977-)，女，福建泉州人，副教授，在讀博士，從事針灸推拿治療小兒疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者：吳 強(qiáng)(1960-)，男，福建福州人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治療腦病的臨床作用機(jī)制研究，Tel：13600858866，E-mail：463813345@qq.com。

2017-03-26