陳 健 鄭月仙 鐘燕文

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度與并發(fā)癥及產(chǎn)后泌乳的影響

陳 健 鄭月仙 鐘燕文

目的：分析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度、并發(fā)癥及產(chǎn)后泌乳的干預(yù)作用。方法：選取我院2015年7月～2016年3月接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦646例為研究對(duì)象。隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，觀察組產(chǎn)婦給予協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、并發(fā)癥情況、首次泌乳時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后舒適度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的首次泌乳時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的泌乳量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式可以明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間，增加泌乳量以及母乳喂養(yǎng)成功率，在臨床中值得推薦應(yīng)用。

協(xié)同護(hù)理模式；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；舒適度；并發(fā)癥；泌乳

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.033

近年來，我國妊娠婦女剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害較大，應(yīng)在術(shù)后給予產(chǎn)婦特殊的護(hù)理。且剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢靜脈炎、尿潴留、尿路感染等[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予特殊照顧與護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦提高術(shù)后的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助術(shù)后產(chǎn)婦泌乳。協(xié)同護(hù)理模式主要是在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，激發(fā)產(chǎn)婦自身的積極性，讓產(chǎn)婦及其家屬充分參與到護(hù)理模式中。我院采用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度、并發(fā)癥及產(chǎn)后泌乳進(jìn)行干預(yù)，作用明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦646例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選的剖宮產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。(2)產(chǎn)婦均為足月分娩。(3)無精神相關(guān)性疾病，理解認(rèn)知能力正常。(4)均無產(chǎn)后并發(fā)癥。(5)研究對(duì)象知曉同意此次研究，并簽屬知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文化程度較低、智力及聽力障礙者。(2)對(duì)治療及護(hù)理配合度較差者。(3)拒絕參與此項(xiàng)研究者。年齡22～36歲，平均(28.96±6.27)歲。孕周36+4～40+2周。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方法為對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦的胃腸恢復(fù)正常蠕動(dòng)后，進(jìn)行流食護(hù)理。與此同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育，讓其了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，盡量做到早喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 觀察組給予協(xié)同護(hù)理模式，具體方法如下：(1)健康教育。在產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育需要進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查的結(jié)果制定相應(yīng)的教育計(jì)劃，并分階段進(jìn)行實(shí)施。護(hù)理人員應(yīng)了解產(chǎn)婦的學(xué)歷、家庭情況、文化背景等，通俗易懂地告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理方法，例如尿管留置要點(diǎn)、切口疼痛的止痛方法。緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的心情，讓其盡快進(jìn)行身份轉(zhuǎn)變[2]。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知產(chǎn)婦協(xié)同護(hù)理模式的方法及目標(biāo)，讓產(chǎn)婦及其家屬能夠盡量配合護(hù)理人員的工作，積極參與產(chǎn)后的護(hù)理。護(hù)理人員時(shí)刻注重自已的言行，給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷，使每位產(chǎn)婦均能感受到護(hù)理人員的關(guān)愛與溫暖。護(hù)理人員要提高自身的操作技能，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行的各項(xiàng)護(hù)理操作均要做到熟練，對(duì)產(chǎn)婦及其家長應(yīng)做到有問必答及有求必應(yīng)。護(hù)理人員要經(jīng)常與產(chǎn)婦溝通交流，讓產(chǎn)婦能夠更加積極地配合醫(yī)師及護(hù)理人員的工作。產(chǎn)婦需要時(shí)行治療與療養(yǎng)，緩解產(chǎn)婦焦慮的心情。(3)自我護(hù)理指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力往往決定產(chǎn)婦恢復(fù)的快慢，故護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦提高產(chǎn)后自我護(hù)理的能力。護(hù)理人員可以將自我護(hù)理及育兒方法制定成小冊子發(fā)放給產(chǎn)婦。產(chǎn)婦出院后要每周定期隨訪1次，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行育兒管理，對(duì)產(chǎn)婦的自我護(hù)理給予一定的指導(dǎo)。(4)飲食護(hù)理。產(chǎn)婦手術(shù)蘇醒后，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑適當(dāng)服用一些流食，如粥、牛奶、果汁等。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦越早的食用流食，有利于胃腸功能的恢復(fù)及乳汁的分泌[3]。(5)并發(fā)癥護(hù)理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重，故有可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，故護(hù)理人員要針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理措施，時(shí)刻進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防。(6)喂養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行護(hù)理，一些產(chǎn)婦的乳頭凹陷、乳房扁平，針對(duì)些類產(chǎn)婦護(hù)理人員要對(duì)其時(shí)行按摩、熱敷等處理措施。若產(chǎn)婦無法將乳頭牽出，護(hù)理人員可使用注射器對(duì)其進(jìn)行吸出。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的乳房行穴位按壓，刺激乳汁的分泌，保持乳腺管的暢通。讓產(chǎn)婦得到充足的休息，讓其盡快得到體力恢復(fù)，有利于增加泌乳量。對(duì)喂養(yǎng)的時(shí)間及正確姿勢進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)讓新生兒吸吮，并讓產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢，新生兒的吮吸時(shí)長要盡量維持在半個(gè)小時(shí)以上。當(dāng)新生兒與產(chǎn)婦同住，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行翻身。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、并發(fā)癥情況、首次泌乳時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率差異。舒適度量表：從生理及心理兩方面來對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含嬰兒護(hù)理不當(dāng)、入睡困難、孤獨(dú)無助、交流障礙、身體不適、生活自理能力低、活動(dòng)無耐力、切口疼痛、手術(shù)不了解等25個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分規(guī)則0分代表“沒有”，1分代表“少有”，2分代表“有時(shí)有”，3分代表“大多數(shù)時(shí)間有”，4分代表“絕大部分時(shí)間有”。分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與舒適度成反比。泌乳量：分為無奶、量少、正常、充足4種情況，無奶指對(duì)乳房實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化按壓，并無乳汁分泌；量少指乳房有乳汁分泌，但無法滿足新生兒的喂養(yǎng)需求；正常指可以滿足新生兒的喂養(yǎng)需求；充足指除了以滿足新生兒的喂養(yǎng)需求之外，還有乳汁剩余。母乳喂養(yǎng)成功率：根據(jù)美國Mattews采用的工具行母乳喂養(yǎng)成功率評(píng)定，問卷共有4個(gè)維度，每個(gè)維度共4個(gè)條目，為0～3分，總分為0～12分，當(dāng)?shù)梅殖^8分，即說明母乳喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生8例，包括下肢靜脈炎3例，尿潴留2例，肺部感染1例，尿路感染2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生23例，包括下肢靜脈炎6例，尿潴留11例，尿路感染6例

2.2 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間和產(chǎn)后舒適度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間和產(chǎn)后舒適度比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳程度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳程度比較(例)

3 討 論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度、并發(fā)癥的干預(yù)作用 剖腹產(chǎn)婦在分娩后的初期易發(fā)生心理改變，敏感且依賴性較強(qiáng)，此時(shí)若出現(xiàn)刺激極易導(dǎo)致產(chǎn)婦生理失常。特別是在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的初期，缺乏相關(guān)的育兒經(jīng)驗(yàn)，再加之家屬對(duì)產(chǎn)婦的過度照顧往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的自理能力降低，術(shù)后恢復(fù)緩慢，期間易產(chǎn)生并發(fā)癥。產(chǎn)后護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)產(chǎn)婦恢復(fù)自理的能力，協(xié)同護(hù)理模式提倡與產(chǎn)婦建立和諧的關(guān)系，逐步引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬，將護(hù)理干預(yù)成功地延伸到產(chǎn)婦的家庭，提高了產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。產(chǎn)婦應(yīng)盡早離床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持皮膚的干凈整潔，教授育兒方法，喂養(yǎng)知識(shí)，合理搭配飲食等。幫助產(chǎn)婦克服了剖宮手術(shù)導(dǎo)致的生理及心理的不舒適感，有益于嬰兒的生長。協(xié)同護(hù)理模式具有創(chuàng)新性及靈活性，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，讓產(chǎn)婦及其家屬充分體會(huì)到人文關(guān)懷。本研究結(jié)果表明，協(xié)同護(hù)理模式可以明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)同護(hù)理模式下，產(chǎn)婦能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員工作，產(chǎn)婦自我護(hù)理能力恢復(fù)較好，剖宮術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)首次泌乳時(shí)間、泌乳及母乳喂養(yǎng)成功率的干預(yù)作用 對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)面情緒，打消產(chǎn)婦的顧慮，維持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，讓其對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心。產(chǎn)婦信心的提高可以增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐力，還能夠增加身體的調(diào)節(jié)作用，增加乳汁的分泌。母乳喂養(yǎng)是否能成功一定程度上取決于新生兒出生后48 h內(nèi)的吸吮。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后48 d內(nèi)新生兒吸吮情況良好，能夠使產(chǎn)婦乳腺管暢通，增加產(chǎn)婦的排乳量，新生兒食物充足，利于其生長發(fā)育。相反，若新生兒出生后48 h內(nèi)吸吮狀況較差，則導(dǎo)致產(chǎn)婦乳腺管不通暢，乳汁滯留，新生兒食物減少，影響新生兒的生長發(fā)育[4]。故護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦生產(chǎn)后的48 h之內(nèi)讓其掌握正確的喂養(yǎng)姿勢，及喂養(yǎng)時(shí)需要注意的相關(guān)問題，及時(shí)給產(chǎn)婦傳遞母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。

泌乳量是保證新生兒營養(yǎng)的重要因素之一，也是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。結(jié)果顯示，觀察組的泌乳量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員通過協(xié)同護(hù)理模式，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和家屬意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的不可替代性，告知奶粉喂養(yǎng)的弊端，傳授乳房護(hù)理方法、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)等。緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，消除母乳喂養(yǎng)的顧慮，有利于提高母乳喂養(yǎng)的成功率。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)乳房部位的血液循環(huán)，也可緩解乳房腹痛，防止乳腺炎的產(chǎn)生，并可以促進(jìn)乳汁的分泌。乳房護(hù)理還可使乳腺腺管收縮，血液循環(huán)加速，提前首次泌乳時(shí)間。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行乳房護(hù)理，能夠明顯提高產(chǎn)后的泌乳量[5]，其結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致，提示此護(hù)理方法能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可以明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間，增加泌乳量以及母乳喂養(yǎng)成功率，在臨床中值得推薦使用。

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528500 佛山市 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū)婦產(chǎn)科

陳?。号袑?，主管護(hù)師

2017-07-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)