治療性游戲?qū)嚎魄秩胄圆僮鞯挠绊?/h1>
2017-11-17 09:19曾琴
護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年21期
曾 琴
治療性游戲?qū)嚎魄秩胄圆僮鞯挠绊?/p>
曾 琴
目的:探討治療性游戲?qū)和窠?jīng)消化科住院患兒侵入性操作的影響。方法：將符合樣本標(biāo)準(zhǔn)的118例住院患兒隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組除常規(guī)操作外還采取治療性游戲進(jìn)行干預(yù)；對照組按兒科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理操作。結(jié)果：兩組患兒對醫(yī)療護(hù)理操作依從性、心理應(yīng)對能力及家屬的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：治療性游戲在兒童侵入性操作中具有一定的輔助作用，提高了住院患兒治療依從性及心理應(yīng)對能力，增加了家屬的護(hù)理滿意度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的很好體現(xiàn)，對臨床護(hù)理工作有較大的指導(dǎo)意義。
住院患兒；侵入性操作；治療性游戲；依從性；心理應(yīng)對能力
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.041
侵入性操作通常讓患兒在操作治療過程中煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強(qiáng)烈反抗，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度。強(qiáng)制執(zhí)行侵入性操作會(huì)增加患兒的恐懼心理，不僅會(huì)給患兒帶來身體上的痛苦而且會(huì)帶來精神上的創(chuàng)傷[1]。治療性游戲的快樂一方面能幫助兒童發(fā)泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應(yīng)對能力；另一方面為護(hù)理人員提供了了解患兒對住院、治療及護(hù)理等經(jīng)歷的感受機(jī)會(huì)，同時(shí)還為護(hù)理人員向家屬及患兒解釋治療和護(hù)理過程、進(jìn)行健康教育等提供了機(jī)會(huì)，很好地體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文對兒童神經(jīng)消化科住院患兒2項(xiàng)常見侵入性操作運(yùn)用治療性游戲進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
選擇2016年8月～2017年2月兒童神經(jīng)消化科住院且均實(shí)施靜脈留置針穿刺術(shù)和腰椎穿刺術(shù)患兒118例為研究對象，男63例，女55例。年齡3～13歲，平均年齡7歲。其中高熱抽搐46例，化膿性腦膜炎40例，病毒性腦膜炎32例。隨機(jī)將患兒等分為試驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基本交流能力。(2)無精神疾病及認(rèn)知缺陷。(3)意識(shí)清楚。(4)非危重癥患兒。兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。
2 方 法
2.1 干預(yù)方法 按照兒科護(hù)理常規(guī)，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)。在進(jìn)行操作前由護(hù)士對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，簡單說明治療的目的及重要性，取得患兒及家屬同意后開展治療性游戲。
2.1.1 靜脈留置針穿刺術(shù) 留置針穿刺術(shù)是兒科常見的侵入性操作，留置針穿刺操作簡單、安全、方便，保留時(shí)間長，可以有效地減少因反復(fù)穿刺給患兒造成的血管損傷及精神痛苦，提高家屬及患兒對治療的滿意度[2]。保持輸液通道的通暢有利于危重患兒的搶救，大大減輕臨床工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率[3]。但由于小兒血管細(xì)，加之疾病的多元化、穿刺過程不配合以及家屬高要求，增加了穿刺難度。
試驗(yàn)組：運(yùn)用戲劇扮演性游戲給兒童通過游戲表達(dá)恐懼的機(jī)會(huì)，患兒入院后評估患兒的參與能力，確?；純鹤龊眯睦頊?zhǔn)備，自愿參與游戲，并取得家屬的配合與支持。找來“小醫(yī)生”玩具箱，通過模擬醫(yī)療護(hù)理程序方法，讓患兒扮演責(zé)任護(hù)士角色，洋娃娃扮演病人角色。通過患兒給躺在病床上的洋娃娃模擬穿刺留置針，讓他們親身感知醫(yī)療護(hù)理的環(huán)境，讓患兒盡可能把他們對留置針穿刺過程中的恐懼心理表現(xiàn)在扮演患兒的玩具身上。家屬全程陪同，護(hù)理人員再加以引導(dǎo)，使患兒盡可能的感受并表達(dá)出他們對留置針穿刺的經(jīng)歷及感受，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應(yīng)對能力。
對照組：向患兒及家屬解釋操作目的及配合方法，取得同意后開始操作。患兒會(huì)表現(xiàn)出煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強(qiáng)烈反抗。
2.1.2 腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見的侵入性操作之一，操作簡單易行，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值。但由于此項(xiàng)檢查時(shí)要求嚴(yán)格無菌技術(shù)，往往穿刺時(shí)家屬不能陪伴，加深了小兒的恐懼和不合作性，增加了腰椎穿刺的操作難度，不能及時(shí)準(zhǔn)確成功地取到腦脊液。
試驗(yàn)組：應(yīng)用教育性游戲模式在腰椎穿刺前對家屬及患兒進(jìn)行腰椎穿刺目的講解，提供腰椎穿刺術(shù)全程視頻觀看，邀請已成功完成腰穿的患兒分享腰椎穿刺感受，家屬之間提供實(shí)時(shí)交流與鼓勵(lì)，以此達(dá)到激勵(lì)的效果。提前30 min在腰椎穿刺部位涂抹利多卡因膠漿以利于減輕穿刺帶來的疼痛。
對照組：按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，簡單講解腰椎穿刺目的及配合，家屬簽署腰椎穿刺同意書后帶患兒至腰椎穿刺室，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下行腰椎穿刺術(shù)?；純罕憩F(xiàn)出極度恐懼及不配合性，對穿刺成功增加了難度，影響治療效果。
2.2 觀察指標(biāo)
2.2.1 患兒對治療的依從性 不配合：煩躁、恐懼哭鬧，強(qiáng)烈反抗須旁人約束；勉強(qiáng)配合：稍有哭鬧，需旁人輕微協(xié)助；主動(dòng)配合：鎮(zhèn)定自如、無需協(xié)助。
2.2.2 家屬對護(hù)理滿意度評價(jià) 出院前請家屬微信掃二維碼行滿意度調(diào)查，采用無記名方式，對操作技術(shù)、治療方式等進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
3 結(jié) 果
3.1 兩組患兒治療依從性及心理應(yīng)對能力比較(表1)
表1 兩組患兒治療依從性及心理應(yīng)對能力比較(例)
3.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較(表2)
表2 患兒家屬滿意度評價(jià)比較(例)
4 討 論
游戲是大自然賜予兒童的一種天性，兒童喜愛游戲活動(dòng)是其天性的自然流露[4]。游戲是住院兒童的一項(xiàng)基本福利，在促進(jìn)患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸過程中具有重要價(jià)值[5]。
4.1 治療性游戲?qū)純旱挠绊?通過表1可見治療性游戲?qū)ψ≡夯純呵秩胄圆僮骶哂幸欢ǖ妮o助作用，有效地提高了住院患兒對侵入性操作的依從性，提高患兒的心理應(yīng)對能力，減輕了侵入性操作帶來的焦慮、恐懼。運(yùn)用戲劇扮演性游戲模式和教育性游戲模式增強(qiáng)患兒對侵入性操作的個(gè)人控制力，通過家屬陪伴讓患兒自己扮演護(hù)士在洋娃娃身上演示留置針穿刺，操作前提供腰椎穿刺視頻進(jìn)行教育、成功案例患兒及家屬之間進(jìn)行交流。促使護(hù)理人員更進(jìn)一步了解患兒對住院、治療及護(hù)理等經(jīng)歷的感受機(jī)會(huì)。游戲帶來的快樂幫助兒童發(fā)泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的機(jī)會(huì)，提高患兒的心理應(yīng)對能力，由被動(dòng)變主動(dòng)，大大地提高了治療依從性。
4.2 治療性游戲?qū)覍偌芭R床工作的影響 通過表2可見治療性游戲大大提高了家屬滿意度。戲劇扮演性游戲模式中讓家屬陪伴患兒并充分參與其中，患兒的積極性和依從性得以提高，家屬心理也是一種安慰。教育性游戲模式在腰椎穿刺術(shù)前給家屬及患兒觀看操作過程視頻，可讓家屬對腰穿過程有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)，獲得更多關(guān)于患兒腰椎穿刺的信息，在游戲中家屬與患兒、醫(yī)護(hù)人員三方共同接觸，為護(hù)理人員向家屬及患兒解釋治療和護(hù)理過程、進(jìn)行健康教育等提供了機(jī)會(huì)，使家屬感覺更安心，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任，營造了良好的醫(yī)療氛圍。
[1] 王玲玲，林 佳，張慧慧，等.門診治療不同年齡階段患兒的心理護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(2):219.
[2] 李桂蘭.3M自粘性彈力繃帶應(yīng)用于小兒頭皮靜脈留置針的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014，9(16):227-228.
[3] 楊 莉,王忠英.改良后的股靜脈留置針穿刺方法在NICU中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，34(1):136-137.
[4] 聶仁季，翁 粲，陳艷麗．團(tuán)體箱療法在學(xué)校心理咨詢中的應(yīng)用與探索[J]．科學(xué)咨詢：科技·管理,2015(10):52-53.
[5] 方 慧,華愛華.英國住院兒童游戲服務(wù)體系研究:經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].體育與科學(xué),2013，34(4):56-61.
610040 成都市 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)消化科(出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)
曾琴：女，本科，護(hù)師
2017-06-22)
(本文編輯 馮曉倩)
·聲 明·
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住院患兒；侵入性操作；治療性游戲；依從性；心理應(yīng)對能力
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.041
侵入性操作通常讓患兒在操作治療過程中煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強(qiáng)烈反抗，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度。強(qiáng)制執(zhí)行侵入性操作會(huì)增加患兒的恐懼心理，不僅會(huì)給患兒帶來身體上的痛苦而且會(huì)帶來精神上的創(chuàng)傷[1]。治療性游戲的快樂一方面能幫助兒童發(fā)泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應(yīng)對能力；另一方面為護(hù)理人員提供了了解患兒對住院、治療及護(hù)理等經(jīng)歷的感受機(jī)會(huì)，同時(shí)還為護(hù)理人員向家屬及患兒解釋治療和護(hù)理過程、進(jìn)行健康教育等提供了機(jī)會(huì)，很好地體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文對兒童神經(jīng)消化科住院患兒2項(xiàng)常見侵入性操作運(yùn)用治療性游戲進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
選擇2016年8月～2017年2月兒童神經(jīng)消化科住院且均實(shí)施靜脈留置針穿刺術(shù)和腰椎穿刺術(shù)患兒118例為研究對象，男63例，女55例。年齡3～13歲，平均年齡7歲。其中高熱抽搐46例，化膿性腦膜炎40例，病毒性腦膜炎32例。隨機(jī)將患兒等分為試驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基本交流能力。(2)無精神疾病及認(rèn)知缺陷。(3)意識(shí)清楚。(4)非危重癥患兒。兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。
2 方 法
2.1 干預(yù)方法 按照兒科護(hù)理常規(guī)，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)。在進(jìn)行操作前由護(hù)士對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，簡單說明治療的目的及重要性，取得患兒及家屬同意后開展治療性游戲。
2.1.1 靜脈留置針穿刺術(shù) 留置針穿刺術(shù)是兒科常見的侵入性操作，留置針穿刺操作簡單、安全、方便，保留時(shí)間長，可以有效地減少因反復(fù)穿刺給患兒造成的血管損傷及精神痛苦，提高家屬及患兒對治療的滿意度[2]。保持輸液通道的通暢有利于危重患兒的搶救，大大減輕臨床工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率[3]。但由于小兒血管細(xì)，加之疾病的多元化、穿刺過程不配合以及家屬高要求，增加了穿刺難度。
試驗(yàn)組：運(yùn)用戲劇扮演性游戲給兒童通過游戲表達(dá)恐懼的機(jī)會(huì)，患兒入院后評估患兒的參與能力，確?；純鹤龊眯睦頊?zhǔn)備，自愿參與游戲，并取得家屬的配合與支持。找來“小醫(yī)生”玩具箱，通過模擬醫(yī)療護(hù)理程序方法，讓患兒扮演責(zé)任護(hù)士角色，洋娃娃扮演病人角色。通過患兒給躺在病床上的洋娃娃模擬穿刺留置針，讓他們親身感知醫(yī)療護(hù)理的環(huán)境，讓患兒盡可能把他們對留置針穿刺過程中的恐懼心理表現(xiàn)在扮演患兒的玩具身上。家屬全程陪同，護(hù)理人員再加以引導(dǎo)，使患兒盡可能的感受并表達(dá)出他們對留置針穿刺的經(jīng)歷及感受，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應(yīng)對能力。
對照組：向患兒及家屬解釋操作目的及配合方法，取得同意后開始操作。患兒會(huì)表現(xiàn)出煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強(qiáng)烈反抗。
2.1.2 腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見的侵入性操作之一，操作簡單易行，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值。但由于此項(xiàng)檢查時(shí)要求嚴(yán)格無菌技術(shù)，往往穿刺時(shí)家屬不能陪伴，加深了小兒的恐懼和不合作性，增加了腰椎穿刺的操作難度，不能及時(shí)準(zhǔn)確成功地取到腦脊液。
試驗(yàn)組：應(yīng)用教育性游戲模式在腰椎穿刺前對家屬及患兒進(jìn)行腰椎穿刺目的講解，提供腰椎穿刺術(shù)全程視頻觀看，邀請已成功完成腰穿的患兒分享腰椎穿刺感受，家屬之間提供實(shí)時(shí)交流與鼓勵(lì)，以此達(dá)到激勵(lì)的效果。提前30 min在腰椎穿刺部位涂抹利多卡因膠漿以利于減輕穿刺帶來的疼痛。
對照組：按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，簡單講解腰椎穿刺目的及配合，家屬簽署腰椎穿刺同意書后帶患兒至腰椎穿刺室，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下行腰椎穿刺術(shù)?；純罕憩F(xiàn)出極度恐懼及不配合性，對穿刺成功增加了難度，影響治療效果。
2.2 觀察指標(biāo)
2.2.1 患兒對治療的依從性 不配合：煩躁、恐懼哭鬧，強(qiáng)烈反抗須旁人約束；勉強(qiáng)配合：稍有哭鬧，需旁人輕微協(xié)助；主動(dòng)配合：鎮(zhèn)定自如、無需協(xié)助。
2.2.2 家屬對護(hù)理滿意度評價(jià) 出院前請家屬微信掃二維碼行滿意度調(diào)查，采用無記名方式，對操作技術(shù)、治療方式等進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
3 結(jié) 果
3.1 兩組患兒治療依從性及心理應(yīng)對能力比較(表1)
表1 兩組患兒治療依從性及心理應(yīng)對能力比較(例)
3.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較(表2)
表2 患兒家屬滿意度評價(jià)比較(例)
4 討 論
游戲是大自然賜予兒童的一種天性，兒童喜愛游戲活動(dòng)是其天性的自然流露[4]。游戲是住院兒童的一項(xiàng)基本福利，在促進(jìn)患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸過程中具有重要價(jià)值[5]。
4.1 治療性游戲?qū)純旱挠绊?通過表1可見治療性游戲?qū)ψ≡夯純呵秩胄圆僮骶哂幸欢ǖ妮o助作用，有效地提高了住院患兒對侵入性操作的依從性，提高患兒的心理應(yīng)對能力，減輕了侵入性操作帶來的焦慮、恐懼。運(yùn)用戲劇扮演性游戲模式和教育性游戲模式增強(qiáng)患兒對侵入性操作的個(gè)人控制力，通過家屬陪伴讓患兒自己扮演護(hù)士在洋娃娃身上演示留置針穿刺，操作前提供腰椎穿刺視頻進(jìn)行教育、成功案例患兒及家屬之間進(jìn)行交流。促使護(hù)理人員更進(jìn)一步了解患兒對住院、治療及護(hù)理等經(jīng)歷的感受機(jī)會(huì)。游戲帶來的快樂幫助兒童發(fā)泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的機(jī)會(huì)，提高患兒的心理應(yīng)對能力，由被動(dòng)變主動(dòng)，大大地提高了治療依從性。
4.2 治療性游戲?qū)覍偌芭R床工作的影響 通過表2可見治療性游戲大大提高了家屬滿意度。戲劇扮演性游戲模式中讓家屬陪伴患兒并充分參與其中，患兒的積極性和依從性得以提高，家屬心理也是一種安慰。教育性游戲模式在腰椎穿刺術(shù)前給家屬及患兒觀看操作過程視頻，可讓家屬對腰穿過程有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)，獲得更多關(guān)于患兒腰椎穿刺的信息，在游戲中家屬與患兒、醫(yī)護(hù)人員三方共同接觸，為護(hù)理人員向家屬及患兒解釋治療和護(hù)理過程、進(jìn)行健康教育等提供了機(jī)會(huì)，使家屬感覺更安心，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任，營造了良好的醫(yī)療氛圍。
[1] 王玲玲，林 佳，張慧慧，等.門診治療不同年齡階段患兒的心理護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(2):219.
[2] 李桂蘭.3M自粘性彈力繃帶應(yīng)用于小兒頭皮靜脈留置針的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014，9(16):227-228.
[3] 楊 莉,王忠英.改良后的股靜脈留置針穿刺方法在NICU中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，34(1):136-137.
[4] 聶仁季，翁 粲，陳艷麗．團(tuán)體箱療法在學(xué)校心理咨詢中的應(yīng)用與探索[J]．科學(xué)咨詢：科技·管理,2015(10):52-53.
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610040 成都市 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)消化科(出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)
曾琴：女，本科，護(hù)師
2017-06-22)
(本文編輯 馮曉倩)
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