郗小玲 劉亞芳

·調(diào)查研究·

微信平臺+問卷星在精神科護(hù)士、保潔員及患者跌倒認(rèn)知培訓(xùn)中的應(yīng)用

郗小玲 劉亞芳

目的：探討運(yùn)用微信、問卷星提高精神科護(hù)士、保潔員及患者跌倒預(yù)防認(rèn)知的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用問卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問卷分別了解臨床護(hù)士、患者、保潔人員對跌倒預(yù)防知識的掌握程度，建立工作人員微信群，針對其知識缺陷進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對患者進(jìn)行健康教育。比較培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后護(hù)士、保潔人員及患者對患者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況。結(jié)果：護(hù)士對跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、健康宣教得分較低，培訓(xùn)后測評結(jié)果明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)?；颊邔Φ刮ｋU(xiǎn)因素中情緒溝通、藥物、疾病因素相對不了解，保潔人員在易導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)因素中保潔工具處理、垃圾處理知曉率較低，培訓(xùn)后測評結(jié)果均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0．05)。結(jié)論：利用問卷星+微信群作為調(diào)查培訓(xùn)前后精神病患者跌倒認(rèn)知的平臺，有效提高了護(hù)理培訓(xùn)的效率，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的需求。

精神科；跌倒認(rèn)知；問卷星；微信；培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.046

跌倒是住院精神病患者常見的不良事件之一，精神科患者作為一個(gè)特殊群體，因受疾病、服用抗精神病藥物以及身心狀態(tài)等影響,其跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于社會人群。精神病患者一旦發(fā)生跌倒，因自知力缺乏，合作性差，治療方法受到限制，常會導(dǎo)致骨折延遲愈合或畸形愈合，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此，自2005年起,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局開展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，以及從2007年起提出的“患者安全目標(biāo)”均把“防范和減少患者跌倒事件”作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一[2]。美國護(hù)士協(xié)會已把跌倒作為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一[3]。患者作為跌倒主體，護(hù)士和保潔人員為長時(shí)間提供最直接服務(wù)的人員，了解三者對跌倒預(yù)防及處理的認(rèn)知可有效預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。問卷星作為新型問卷調(diào)查形式，使用簡單、便捷、高效，被廣泛應(yīng)用在工作、學(xué)習(xí)中。微信以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺、移動即時(shí)通信等特點(diǎn)[4]，兩者都能顯著提高學(xué)習(xí)和交流的時(shí)效性。2017年3月我院護(hù)理部采用問卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，微信建立交流討論平臺、發(fā)送預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)，有效提高了工作效率，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 護(hù)士調(diào)查問卷：2017年1～4月采取隨機(jī)抽樣法抽取我院臨床護(hù)士214名，其中男18名，女196名。年齡21～52歲，平均(30.6±7.3)歲。文化程度：中專11名，大專80名，本科123名。職稱：主管護(hù)師及以上47名，護(hù)師102名，護(hù)士65名?；颊哒{(diào)查問卷：2017年1～4月每病區(qū)隨機(jī)抽取住院精神病患者10例共230例，其中男161例，女69例。年齡28～85歲，平均(52.92±8.7)歲。文化程度：文盲18例，小學(xué)43例，中學(xué)91例，高中及以上78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有語言表達(dá)能力，自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文字或語言溝通障礙、表達(dá)能力弱者。保潔人員調(diào)查問卷：選擇2017年1～4月住院部保潔人員30名，均為女性。年齡41～58歲，平均(50±5.7)歲。文化程度：文盲3名，小學(xué)10名，初中13名，高中及以上4名。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 確定調(diào)查問卷內(nèi)容，利用手機(jī)問卷星軟件生成調(diào)查問卷。(1)打開“問卷星”網(wǎng)站，點(diǎn)擊“注冊”成為會員。(2)用已注冊的用戶名和密碼登錄。(3)點(diǎn)擊“創(chuàng)建新問卷”，進(jìn)入問卷創(chuàng)建界面。(4)選擇“B導(dǎo)入問卷文本”，將已經(jīng)制作好的Word電子文檔復(fù)制到編輯框中。(5)預(yù)覽問卷，如果跟實(shí)際需要不符，對問卷內(nèi)容進(jìn)行再編輯。(6)確認(rèn)問卷無誤可預(yù)覽問卷，點(diǎn)擊“完成編輯”-“發(fā)布問卷”。(7)復(fù)制問卷鏈接發(fā)給調(diào)查對象。由護(hù)理部建立防跌倒培訓(xùn)微信群，護(hù)理部主任為群主，每病區(qū)選取1名教學(xué)組長為群成員。各病區(qū)成立防跌倒培訓(xùn)微信組，教學(xué)組長為微信群群主，負(fù)責(zé)微信群的動態(tài)管理，保證微信內(nèi)容的正確性與及時(shí)性、微信傳達(dá)的有效性及回復(fù)率等。及時(shí)發(fā)放問卷星鏈接，督促護(hù)理人員及時(shí)填寫，并對填寫方式作出解釋。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.2.1 自行設(shè)計(jì)護(hù)士對患者跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷，共30個(gè)條目，內(nèi)容包括：(1)護(hù)士基本信息，有性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷5個(gè)條目。(2)對患者跌倒不良事件的認(rèn)知情況，有患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估6個(gè)條目、評估時(shí)機(jī)3個(gè)條目、跌倒后的處理3個(gè)條目、設(shè)施及保護(hù)工具使用6個(gè)條目、健康宣教4個(gè)條目。(3)對患者跌倒的態(tài)度，有跌倒預(yù)防是否需要共同參與、跌倒是否可預(yù)防、患者跌倒無損傷是否上報(bào)3個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2.2 自行設(shè)計(jì)住院患者對跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷，共29個(gè)條目，內(nèi)容包括：(1)患者基本信息，有姓名、性別、年齡、文化程度4個(gè)條目。(2)對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，包括個(gè)人因素4個(gè)條目、環(huán)境設(shè)施5個(gè)條目、軀體因素4個(gè)條目、疾病因素3個(gè)條目、藥物因素4個(gè)條目、情緒溝通因素2個(gè)條目。(3)對患者跌倒的態(tài)度，有跌倒預(yù)防是否需要共同參與、跌倒是否可預(yù)防、患者跌倒無損傷是否上報(bào)3個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2.3 自行設(shè)計(jì)保潔人員對患者跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷，共21個(gè)條目，內(nèi)容包括：(1)保潔人員基本信息，有姓名、性別、年齡、文化程度4個(gè)條目。(2)對患者跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，包括地面處理4個(gè)條目、保潔工具處理4個(gè)條目、垃圾處理3個(gè)條目、對康療患者管理3個(gè)條目設(shè)施因素等。(3)對患者跌倒的態(tài)度，有跌倒預(yù)防是否需要共同參與、跌倒是否可預(yù)防、患者跌倒無損傷是否上報(bào)3個(gè)項(xiàng)目。

1.2.3 研究方法

1.2.3.1 采用自行設(shè)計(jì)的精神科患者跌倒預(yù)防及處理知識情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)評估、處理、態(tài)度等。知識的掌握分為完全不知道、不熟悉、部分掌握、完全掌握4個(gè)等級；態(tài)度分為非常不同意、不同意、同意、非常同意或從不、偶爾、一般、經(jīng)常4個(gè)等級，均是從低分到高分(1～4分)計(jì)分，相關(guān)內(nèi)容得分越高，說明態(tài)度越積極，知識掌握越好。通過調(diào)查問卷了解工作人員及患者預(yù)防跌倒相關(guān)知識缺陷。

1.2.3.2 由護(hù)理部開展問卷調(diào)查總動員，通過微信平臺發(fā)放問卷星調(diào)查問卷，在調(diào)查前對問卷調(diào)查的目的及意義進(jìn)行說明，要求護(hù)理人員如實(shí)填寫。教學(xué)組長督促本病區(qū)人員調(diào)查問卷的完成。問卷填寫時(shí)長設(shè)置為7 d，7 d后停止問卷填寫。護(hù)士調(diào)查問卷由護(hù)士持本人手機(jī)完成；患者調(diào)查問卷使用護(hù)士手機(jī)采用護(hù)士問患者答形式統(tǒng)計(jì)，每個(gè)手機(jī)只能提交1例患者的調(diào)查問卷。保潔人員調(diào)查問卷由其持本人手機(jī)完成(非持智能手機(jī)無法完成問卷者可持護(hù)士手機(jī)完成)。

1.2.3.3 統(tǒng)計(jì)生成跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查報(bào)告，下載分析結(jié)果，分析調(diào)查報(bào)告。對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)護(hù)士、患者、保潔人員各自對預(yù)防患者跌倒的知識缺陷，針對知識缺陷制定預(yù)防跌倒指引及專題知識培訓(xùn)，指引及培訓(xùn)內(nèi)容通過微信平臺分時(shí)段發(fā)放至病區(qū)微信群，每位護(hù)理人員自行下載學(xué)習(xí)，教學(xué)組長定期組織在微信中相互討論和學(xué)習(xí)。各病區(qū)每日下午對患者進(jìn)行預(yù)防跌倒健康教育，保潔人員共同參與宣教。3個(gè)月后再次發(fā)放調(diào)查問卷，對比培訓(xùn)前后對預(yù)防患者跌倒認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用自身配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士對患者跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查 護(hù)士調(diào)查問卷結(jié)果顯示健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)評估2個(gè)緯度得分率較低。對患者健康宣教調(diào)查顯示8.7%的護(hù)士偶爾對精神病患者做跌倒預(yù)防宣教，其余為一般或經(jīng)常宣教，24.5%的護(hù)士從不或偶爾去了解患者宣教后的掌握程度。風(fēng)險(xiǎn)評估中顯示護(hù)士對患者排泄情況、疾病因素和易致跌倒藥物評估得分較低，分別為86.58%、79.24%、76.03%。通過調(diào)查問卷整理護(hù)士對跌倒預(yù)防知識的缺陷，制定預(yù)防跌倒專題知識培訓(xùn)，課題為“我院預(yù)防與用藥相關(guān)之跌倒”、“跌倒的原因分析與防預(yù)方案”、“跌倒發(fā)生的應(yīng)急處理”、“跌倒的評估”、“老年精神病患者跌倒管理”、“跌倒的預(yù)防”、“跌倒之危重患者護(hù)理常規(guī)急救”。通過3個(gè)月微信平臺理論知識培訓(xùn)、探討及臨床實(shí)踐，再次測評各緯度均分及得分情況，見表1。

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后跌倒預(yù)防認(rèn)知得分比較(分

2.2 患者對跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查 患者對跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分較低為疾病因素、藥物因素、情緒溝通因素，得分率分別為54.75%、53.25%、53.0%。認(rèn)識得分相對較高為個(gè)人因素、環(huán)境設(shè)施因素、軀體因素3個(gè)緯度。通過調(diào)查問卷整理患者對跌倒預(yù)防認(rèn)知的缺陷，制定預(yù)防跌倒宣教指引，共有21個(gè)條目，康復(fù)護(hù)士每天對患者進(jìn)行知識宣教，3個(gè)月后再次測評各緯度均分，患者跌倒預(yù)防認(rèn)知中疾病因素、藥物因素、情緒溝通因素得分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但得分率仍然不高。見表2。

表2 患者宣教前后跌倒預(yù)防認(rèn)知得分比較(分

2.3 保潔人員對跌倒預(yù)防認(rèn)知調(diào)查 保潔人員對患者跌倒危險(xiǎn)因素得分較低，為保潔工具處理、垃圾處理，得分率分別為80.75%、82.24%。通過調(diào)查問卷整理保潔人員對跌倒預(yù)防認(rèn)知的缺陷，修改保潔人員工作制度及規(guī)范，共同參與患者防跌倒知識宣教。通過對保潔人員3個(gè)月專題培訓(xùn)，再次測評各緯度均分，保潔人員跌倒預(yù)防認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 保潔人員培訓(xùn)前后跌倒預(yù)防認(rèn)知得分比較(分

2.4 三類人群對患者跌倒態(tài)度調(diào)查 護(hù)士對患者跌倒態(tài)度調(diào)查顯示，27.2%的護(hù)士認(rèn)為跌倒無損傷可以不用上報(bào)，17.4%的護(hù)士認(rèn)為跌倒不可以預(yù)防?；颊吆捅嵢藛T對跌倒態(tài)度的得分率均低于護(hù)士，29.5%的患者認(rèn)為跌倒無損傷可以不用上報(bào)，38.9%的患者認(rèn)為跌倒不可以預(yù)防。28.4%的保潔人員認(rèn)為跌倒無損傷可以不用上報(bào)，30.4%的保潔人員認(rèn)為跌倒不可以預(yù)防。進(jìn)過培訓(xùn)和宣教，再次測評三組人員對跌倒預(yù)防態(tài)度得分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 三類人群培訓(xùn)前后對跌倒態(tài)度得分比較(分

3 討 論

3.1 使用問卷星和微信平臺的意義

3.1.1 微信平臺及問卷星有助于尋找防跌倒知識缺陷及問題 精神科住院患者作為一個(gè)特殊群體，因患者體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、癡呆患者的自我保護(hù)能力較差及意識模糊狀態(tài)、抗精神病藥物不良反應(yīng)影響，其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性可能較正常人高。患者發(fā)生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加，跌倒的預(yù)防需要護(hù)理人員掌握更多的理論知識和工作經(jīng)驗(yàn)。然而，目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在護(hù)士流失率高、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士所占比例高等問題。我院工作年限在3年內(nèi)的護(hù)士占總臨床護(hù)士的17.8%，低年資護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和理論知識，工作中的預(yù)見性相對不足。因此，了解護(hù)士的知識缺陷，做好針對性的專題培訓(xùn)才能從源頭上預(yù)防跌倒的發(fā)生，保障住院患者安全。

3.1.2 微信平臺及問卷星使用的優(yōu)勢 問卷調(diào)查是掌握實(shí)際情況、收集信息的有效手段，傳統(tǒng)的問卷調(diào)查存在反饋時(shí)間長、護(hù)患互動性差且知曉率低等問題。問卷星是基于網(wǎng)絡(luò)的電子問卷，更加方便地實(shí)現(xiàn)發(fā)放、收集、自動統(tǒng)計(jì)分析和評價(jià)，能更加有效地開展調(diào)查工作。傳統(tǒng)的課堂式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，常常因?yàn)樽o(hù)士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而影響學(xué)習(xí)效果；一對多的教學(xué)模式在形式上、內(nèi)容上很難滿足學(xué)習(xí)個(gè)體的學(xué)習(xí)需求[5]。微信平臺培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)內(nèi)容以文字、圖片、視頻、語音短信的方式上傳，使護(hù)士獲取學(xué)習(xí)途徑更快捷、學(xué)習(xí)方式更方便。將微信平臺應(yīng)用于護(hù)理管理中，有利于提高護(hù)理管理效率，提升?？谱o(hù)理水平，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的積極性，加強(qiáng)了護(hù)士間的交流溝通，保障了患者安全。

3.2 微信平臺在知識培訓(xùn)中的應(yīng)用提高了工作人員及患者對跌倒預(yù)防知識的認(rèn)知 臨床護(hù)士預(yù)防跌倒的知識直接影響著住院患者跌倒的發(fā)生率。精神科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估有助于臨床辨別有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，啟動防跌倒應(yīng)急預(yù)案，為護(hù)士防跌倒工作提供依據(jù)。本調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士及患者對易致跌倒的藥物的了解程度均較低。在藥物的判別認(rèn)知上,護(hù)士對哪些是容易致跌倒/墜床的藥物未能有效辨別認(rèn)知,以至于不能對患者進(jìn)行及時(shí)有效的宣教和采取預(yù)防保護(hù)措施。護(hù)理部邀請藥劑師進(jìn)行藥理知識講解，利用微信平臺定期提供預(yù)防跌倒專題知識培訓(xùn)，推送預(yù)防跌倒指引及護(hù)理知識與技能，促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)和討論，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及主動性，提高工作人員及患者跌倒預(yù)防認(rèn)知。如各病區(qū)教學(xué)組長定期將本病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、宣教情況在微信群內(nèi)反饋。如分享病區(qū)跌倒應(yīng)急預(yù)案演練、以生動形象的方式做好患者及保潔人員的知識培訓(xùn)、共同分享并分析跌倒案例。在互動培訓(xùn)過程中護(hù)士兼?zhèn)淞耸苡?xùn)者和培訓(xùn)者雙重角色，達(dá)到了培訓(xùn)與受訓(xùn)的雙贏效果。利用微信群作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺，是提高整體業(yè)務(wù)水平的有效方法之一，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)士工作學(xué)習(xí)的需求。

3.3 微信平臺在知識培訓(xùn)中的應(yīng)用提高了工作人員及患者對跌倒預(yù)防態(tài)度的認(rèn)知 護(hù)理部經(jīng)過微信平臺的培訓(xùn)和交流強(qiáng)化了護(hù)士、患者、保潔人員的安全意識及預(yù)防為主的理念，大大提高了三類人員對跌倒可預(yù)防性和無損傷上報(bào)率的正確認(rèn)知。為了進(jìn)一步提高跌倒無損傷上報(bào)率，護(hù)理部實(shí)行上報(bào)激勵機(jī)制，鼓勵護(hù)理不良事件如實(shí)上報(bào)。培訓(xùn)工作人員對患者實(shí)施預(yù)見性的跌倒預(yù)防措施，做到思想上重視，行動上防范，可有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4 小 結(jié)

問卷星和微信平臺是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的新型產(chǎn)物。將微信引入護(hù)士培訓(xùn)中，也可突破時(shí)空的限制，達(dá)到增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的[6]。雖然它很好地解決了課堂教學(xué)時(shí)間和空間的限制性，但相比于人與人的直接交流，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)還存在一些不容忽視的弊端。借助網(wǎng)絡(luò)的知識培訓(xùn)仍然是傳統(tǒng)課堂培訓(xùn)方式的一種輔助和補(bǔ)充。

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[2] 衛(wèi)生部.2008年“以患者為中心,以提高醫(yī)療-服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案[EB/OL].(2012-10-15)[2017-06-20].http://www.oh.gov.cn/public files business/html files/mohyzs/s3585/200806/36241.htm

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[4] 董玉紅，章 靜，章海燕.微信群在護(hù)理單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(8):700-701.

[5] 鄧 芬,王秀菊,鄧牡紅.微信+QQ群在現(xiàn)代臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(4):382-384.

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TheapplicationofWeChatplatformplusquestionnairestarinthefallcognitivetrainingofpsychiatricnurses,cleaningstaffandpatients

XIXiao-ling,LIUYa-fang

(Qinglongshan Mental Hospital of Nanjing,Nanjing 211100)

Objective:To explore the applying effect of WeChat and questionnaire star in the improvement of fall prevention cognition of psychiatric nurses, cleaning staff and patients. Methods: A questionnaire was designed with questionnaire star to understand the mastery of fall prevention knowledge of clinical nurses, patients and cleaning staff. A WeChat group was established for the staff to provide training targeted on their knowledge defects to health education for patients. The prevention cognition of falls in patients by nurses, cleaning staff and patients was compared before training and 3 months after training. Results: The scores of fall risk assessment and health publicity and education of nurses were lower than those before training, the assessment after training was significantly better than that before training, and the difference was statistically significant(P<0．05). Patients did not have understanding about fall risk factors like emotional communication, medicine and disease factors. The cleaning staff had a low awareness about fall prone factors like treatment of cleaning tools and waste disposal. The evaluation results after training were better than those before training, and the difference was statistically significant(P<0．05). Conclusion: The questionnaire star plus WeChat group can be applied as a platform of fall cognition of the mentally ill patients before and after investigation and training, which can effectively improve the efficiency of nursing training and be adapt to the needs of modern nursing education.

Psychiatric department;Fall cognitive; Questionnaire star; WeChat;Training

211100 南京市 南京市青龍山精神病院護(hù)理部

郗小玲:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2017-07-16)

(本文編輯 崔蘭英)