蔡秋妹 紀(jì)開(kāi)芳

分層培訓(xùn)方法在消毒供應(yīng)中心人員中的應(yīng)用

蔡秋妹 紀(jì)開(kāi)芳

目的:探討分層培訓(xùn)方法在消毒供應(yīng)中心人員中的應(yīng)用效果。方法:2016年1～12月對(duì)14名工作人員結(jié)合崗位設(shè)置及專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求，根據(jù)工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、能力進(jìn)行分級(jí)分層培訓(xùn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)用階梯(層級(jí))培訓(xùn)模式結(jié)合晨會(huì)提問(wèn)培訓(xùn)、消毒供應(yīng)三大區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理查房培訓(xùn)等方法。培訓(xùn)后進(jìn)行理論與技能考核、質(zhì)量抽查、滿(mǎn)意度調(diào)查，并與分層培訓(xùn)前相比較。結(jié)果:消毒供應(yīng)中心人員在分層培訓(xùn)后，理論知識(shí)水平、技能操作水平、工作質(zhì)量和臨床滿(mǎn)意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：分層培訓(xùn)在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用后效果明顯，可在消毒供應(yīng)中心推廣應(yīng)用。

消毒供應(yīng)中心；分層培訓(xùn)；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.053

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2009年開(kāi)始對(duì)全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械實(shí)施集中消毒供應(yīng)。隨著時(shí)代和醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，消毒供應(yīng)中心功能也不斷擴(kuò)大，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的專(zhuān)業(yè)化要求越來(lái)越高[1]，鑒于消毒供應(yīng)中心相對(duì)于臨床工作的特殊性、人員結(jié)構(gòu)差異性，注定消毒供應(yīng)中心人員的培訓(xùn)不同于臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)，2016年1～12月我院消毒供應(yīng)中心對(duì)全科人員進(jìn)行分級(jí)分層次的全面培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護(hù)士、消毒員和工人共14名，其中護(hù)士9名，消毒員2名(均為男性)，工人3名。實(shí)施培訓(xùn)期間本中心人員年齡結(jié)構(gòu)<40歲1名，47～49歲6名，50～51歲3名，52～58歲4名。學(xué)歷：中專(zhuān)以下5名，中專(zhuān)2名，大專(zhuān)4名，本科3名。職稱(chēng)：技師2名，護(hù)工3名，護(hù)士1名，護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師2名。工齡：10～20年4名，25～30年6名，30年以上4名?？讫g：入科<1年1名，1～2年2名，3～5年4名，5年以上7名。我科人員年齡結(jié)構(gòu)老年化，以具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理人員為主。

1.2 方法 2016年之前本中心采用傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)方法，以示教為主，培訓(xùn)內(nèi)容單一籠統(tǒng)，未體現(xiàn)層級(jí)培訓(xùn)。2016年1～12月采用分級(jí)、分層次培訓(xùn)模式。具體方法如下：

1.2.1 確定各類(lèi)培訓(xùn)人員 由于消毒供應(yīng)中心包括護(hù)士、消毒員、工人，針對(duì)工作崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不同，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類(lèi)人員各有側(cè)重點(diǎn)。

1.2.2 設(shè)置人員層級(jí) 由于本中心入科的時(shí)間長(zhǎng)短不一，學(xué)歷、職稱(chēng)層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟力不同，因此，結(jié)合實(shí)際工作能力本中心護(hù)士分N0、N2、N3、N4四層級(jí)[2]，N0護(hù)士為入科0～1年；N2：為工齡>25年、入科>3年，中級(jí)職稱(chēng)以下和入科1～3年的中級(jí)職稱(chēng)以上；N3護(hù)士：入科>5年的中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士；N4為入科>2年的副主任護(hù)師。消毒員分兩層級(jí)，高年資消毒員(消毒員崗位>5年)和低年資消毒員(消毒員崗位0～5年)。工人分兩層級(jí)：新入科0～6個(gè)月工人，普通工人為工齡>6個(gè)月。按上述要求，將本中心工作人員分類(lèi)，N0級(jí)護(hù)士1名，N2級(jí)護(hù)士2名，N3級(jí)護(hù)士4名，N4級(jí)護(hù)士2名。高年資消毒員1名，低年資消毒員1名，新入科工人1名，普通工人2名。

1.2.3 采用各種培訓(xùn)方式 力求多樣化，注重培訓(xùn)效果。每年年底制定新1年的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容及進(jìn)度[3]。由護(hù)士長(zhǎng)與各區(qū)質(zhì)控組長(zhǎng)一起制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，級(jí)別越高要求掌握的知識(shí)越全面，難度越大。護(hù)士長(zhǎng)為科內(nèi)分層培訓(xùn)的總負(fù)責(zé)人。第一種培訓(xùn)方式實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)模式，科內(nèi)開(kāi)會(huì)，確定各層次的培訓(xùn)老師，N4級(jí)護(hù)士培訓(xùn)N3、N2級(jí)護(hù)士；N3級(jí)護(hù)士通過(guò)開(kāi)會(huì)推選出3名分別培訓(xùn)N0級(jí)(新入科)護(hù)士、新入科工人和入科>6個(gè)月的工人；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)消毒員的培訓(xùn)。第二種培訓(xùn)為科內(nèi)多媒體集中授課，主要由護(hù)士每周輪流主持，人人參與授課。第三種培訓(xùn)模式為晨會(huì)上提問(wèn)、培訓(xùn)，所有各層次人員每周達(dá)到最少被提問(wèn)1次。第四種培訓(xùn)方式為每周1次的工作區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理查房的模式。第五種培訓(xùn)方式為鼓勵(lì)各級(jí)人員參加院內(nèi)、院外，省、市級(jí)培訓(xùn)班，以獲得新理論，新技術(shù)。以上培訓(xùn)以理論講解、PPT與操作演示相結(jié)合。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.4.1 N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo) 包括消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的劃分及醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)，各崗位工作流程，技術(shù)操作流程，各種儀器設(shè)備的使用及常見(jiàn)故障的處理，工作人員的職業(yè)防護(hù)，各種工作制度，職業(yè)暴露處理原則，特殊感染處理流程及各工作過(guò)程環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求等。時(shí)間分配：去污區(qū)6周，檢查、包裝滅菌區(qū)8周，無(wú)菌物品存放區(qū)2周。N0級(jí)護(hù)士由N3級(jí)護(hù)士一對(duì)一帶教16周，考核合格后單獨(dú)上崗。

1.2.4.2 N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo) 包括在掌握消毒供應(yīng)中心基本理論、技能的基礎(chǔ)上，側(cè)重培訓(xùn)各科復(fù)雜器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)的處理，各種儀器設(shè)備的使用故障排查及應(yīng)急預(yù)案，三大區(qū)域工作環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控判的知識(shí)培訓(xùn)，各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，熟悉消毒滅菌的監(jiān)測(cè)及技能。

1.2.4.3 N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo) 包括具有對(duì)實(shí)習(xí)生帶教的技能，掌握科內(nèi)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量管理的內(nèi)容，參與科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，參與各工作流程的完善。給予參加市級(jí)的培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，掌握消毒供應(yīng)中心新理論、新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用與開(kāi)展，參與論文的撰寫(xiě)，培訓(xùn)她們的寫(xiě)作技巧，突發(fā)事件應(yīng)急能力及科室管理能力。

1.2.4.4 N4級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo) 有解決下級(jí)人員處理科室疑難問(wèn)題的能力，除參加院內(nèi)院外舉辦的培訓(xùn)班，具有能利用網(wǎng)絡(luò)信息自主學(xué)習(xí)的能力，并能引進(jìn)和推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。具有撰寫(xiě)論文的能力，參與護(hù)理論文的撰寫(xiě)，具有組織護(hù)理科研的能力，不斷積累管理知識(shí)。

1.2.4.5 消毒員的培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo) 由于消毒員崗位極為重要，培訓(xùn)由掌握知識(shí)全面及業(yè)務(wù)資深的護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)。新上崗消毒員培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)：此消毒員是在本中心工作5年以上工人，培訓(xùn)消毒滅菌的基本知識(shí)、相關(guān)概念、消毒員崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)、崗位工作制度、崗位消毒隔離制度等，各類(lèi)滅菌器的使用方法、操作規(guī)程、常規(guī)故障的判斷及處理、掌握滅菌監(jiān)測(cè)、結(jié)果判斷與處理方法，熟悉滅菌物品滅菌失敗等應(yīng)急預(yù)案。還必須參加特種設(shè)備檢測(cè)機(jī)構(gòu)和消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)班的培訓(xùn)，取得壓力容器操作證和消毒員上崗證。接受工作崗位操作帶教滿(mǎn)3個(gè)月以上。高年資消毒員培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)：在新上崗消毒員培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生。培訓(xùn)學(xué)習(xí)滅菌設(shè)備的介質(zhì)分類(lèi)及其性質(zhì)、危害與防護(hù)，滅菌設(shè)備的保養(yǎng)、檢驗(yàn)、檢修等。掌握滅菌物品濕包及其它滅菌失敗的應(yīng)急預(yù)案，能夠分析原因并熟悉預(yù)防方法。確保滅菌物品100%的合格率。

1.2.4.6 工人的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo) 由N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)新入科一對(duì)一培訓(xùn)本中心的區(qū)域劃分，醫(yī)院感染控制原則，掌握消毒供應(yīng)中心清潔衛(wèi)生遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和手衛(wèi)生知識(shí)。熟悉下收下送工作流程與要求，掌握常用化學(xué)消毒劑的配制方法。掌握各種清洗設(shè)備的使用和常用物品、器具、器械清洗消毒的方法與流程，職業(yè)防護(hù)知識(shí)及措施等。普通工人除培訓(xùn)以上相關(guān)內(nèi)容外，還熟練掌握復(fù)雜器械的清洗方法及特殊感染物品的處理流程，熟悉針刺傷及停水等應(yīng)急預(yù)案。

1.2.4.7 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo) 認(rèn)真學(xué)習(xí)、鉆研，根據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范要求，護(hù)士長(zhǎng)積極參加省、國(guó)家級(jí)舉辦的培訓(xùn)班；閱讀期刊，文獻(xiàn)，加入全國(guó)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理微信群，經(jīng)常通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)交流，探討學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，引進(jìn)并推廣，在本中心科學(xué)靈活使用管理工具。

1.3 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)理論考核、操作技能考核、工作質(zhì)量檢查、臨床滿(mǎn)意度調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果,各層次護(hù)士、消毒員理論考核以提問(wèn)結(jié)合試卷，工人理論考核以提問(wèn)為主。考試內(nèi)容有針對(duì)性及難易度。理論考試90分以上者為合格，操作95分以上者為合格。滿(mǎn)意度分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)。分層次培訓(xùn)前理論考核48次，技能考核48次；質(zhì)量抽檢210次；滿(mǎn)意度調(diào)查302次。分層次培訓(xùn)后理論考核56次，技能考核53次；質(zhì)量抽檢210次，滿(mǎn)意度調(diào)查326次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后理論與技能考核合格率比較(表1)

表1 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后理論與技能考核合格率比較 次(%)

2.2 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后質(zhì)量抽檢合格情況比較(表2)

表2 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后質(zhì)量抽檢合格情況比較

2.3 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后臨床滿(mǎn)意度調(diào)查比較(表3)

表3 消毒供應(yīng)中心人員分層級(jí)培訓(xùn)前后臨床滿(mǎn)意度調(diào)查比較

3 討 論

3.1 分層培訓(xùn)提高了本中心工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 消毒供應(yīng)中心是專(zhuān)科性和技術(shù)性較強(qiáng)的科室，與臨床科室工作的內(nèi)容和方法有著本質(zhì)的區(qū)別。制定針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性的分層級(jí)分級(jí)別的培訓(xùn)計(jì)劃以滿(mǎn)足各崗位工作人員的理論知識(shí)和技術(shù)需要[4]，通過(guò)分層培訓(xùn)提升各層次人員專(zhuān)業(yè)理論及技術(shù)操作能力，且互相協(xié)調(diào)能力、溝通能力、明顯高于分層培訓(xùn)前的集中培訓(xùn)。

3.2 分層培訓(xùn)使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度得以良好的落實(shí) 傳統(tǒng)的培訓(xùn)坐在學(xué)習(xí)室集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的針對(duì)性不強(qiáng)，積極性不高，新理論、新技術(shù)難以開(kāi)展。而分層培訓(xùn)方式多種多樣，層次級(jí)別越高要求掌握的知識(shí)越全面，難度越大，工作質(zhì)量上要求精益求精；科內(nèi)多媒體授課，主要由護(hù)士每周輪流主持，人人參與授課。通過(guò)選題，自身接受知識(shí)的同時(shí)，也提升了授課能力；晨會(huì)上提問(wèn)、培訓(xùn)，所有各層次人員每周達(dá)到最少被提問(wèn)1次。提問(wèn)題目由護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃并張貼在白板上，內(nèi)容有近期培訓(xùn)過(guò)的，達(dá)到鞏固培訓(xùn)的目的；也有科內(nèi)目前存在的問(wèn)題，需要大家重新接受正確認(rèn)知，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)；每周三大區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理查房的模式,首先由低層次級(jí)別人員提出工作現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，大家可以補(bǔ)充發(fā)言。然后護(hù)士長(zhǎng)組織大家分析原因，通過(guò)科內(nèi)成員全體合作集思廣益，提出改進(jìn)方法，大家統(tǒng)一新的認(rèn)識(shí)，并培訓(xùn)到位。最后由該區(qū)域的質(zhì)控組長(zhǎng)整理成書(shū)面材料，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，使各環(huán)節(jié)過(guò)程管理達(dá)到規(guī)范要求。

3.3 分層培訓(xùn)確保了新入科室護(hù)士和工人的工作質(zhì)量 科室中應(yīng)該確保有足夠的護(hù)士對(duì)新入科護(hù)士給予指導(dǎo)建議和支持，缺少這種體制不僅導(dǎo)致新護(hù)士質(zhì)量無(wú)法保證，而且可能會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)。N0(新入科)級(jí)護(hù)士和N0(新入科)級(jí)工人由經(jīng)驗(yàn)足夠合格的N3級(jí)護(hù)士一對(duì)一培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使感染管理工作得以重視[5]，懂得如何加強(qiáng)防護(hù)；在最短的時(shí)間內(nèi)掌握消毒供應(yīng)工作流程及操作流程，快速達(dá)到工作崗位職責(zé)的要求。而分層培訓(xùn)前，發(fā)現(xiàn)新入科室的護(hù)士及工人對(duì)感染預(yù)防及控制相關(guān)知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)薄弱，在去污區(qū)處理各種物品器械時(shí)防護(hù)用具的佩戴率低；各種復(fù)雜器具清洗、消毒、包裝達(dá)不到規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 分層培訓(xùn)充分調(diào)動(dòng)了各層級(jí)工作人員對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性 分層培訓(xùn)是護(hù)士人人參與培訓(xùn)、授課，為各層級(jí)護(hù)理工作人員提供了工作平臺(tái)，科內(nèi)積極的學(xué)習(xí)氛圍激發(fā)各崗位工作人員求知、求新的興趣，有利于高年資工作人員知識(shí)更新，接受新觀念的能力增強(qiáng)；有利于全科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)外出培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)，科學(xué)使用管理工具，解決與其他科和工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題，并能引導(dǎo)全科人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，組織科內(nèi)人員參與論文的撰寫(xiě)。汲取先進(jìn)的理念，并用這些理念指導(dǎo)思考，指引行動(dòng)，通過(guò)各種培訓(xùn)，使護(hù)士長(zhǎng)加深對(duì)職業(yè)內(nèi)涵的理解，工作態(tài)度更積極向上，對(duì)工作更精益求精。

2016年分層培訓(xùn)期間全科參與論文撰寫(xiě)6人次，使用PPT授課16人次，明顯高于培訓(xùn)前。分層級(jí)培訓(xùn)在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用后各方面效果明顯，可在消毒供應(yīng)中心推廣應(yīng)用。

[1] 張金梅，楊 薇，李正英.新疆104家二級(jí)以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46(3)：317-319.

[2] 黃紅燕，應(yīng)燕萍，羅玉華，等.心胸外科護(hù)士分層培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1)：106-107.

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[4] 孫海鵬.分層培訓(xùn)在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015,24(8)：138-139.

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Applicationofhierarchicaltrainingmethodinpersonnelofsterilizationandsupplycenter

CAIQiu-mei,JIKai-fang

(Baoying People’s Hospital,Yangzhou 225800)

Objective: To explore the application effect of hierarchical training method in personnel of sterilization and supply center.Methods: Combined with post setting and professional development needs, a total of 14 staff

hierarchical training from January to December 2016 in terms of their seniority, professional title, educational background and ability. Targeted training content was prepared and the applied (hierarchical) training model was combined with methods like morning meeting question training, field nursing ward round training of three major sterilization and supply areas. After training, the staff received theory and skill assessment, quality spot check and satisfaction survey. The results were compared with those before training. Results:After the hierarchical training, the levels of theoretical knowledge,skill operation,quality of work and clinical satisfaction were higher than those before the training, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: An obvious effect is observed for hierarchical training after it is applied in the sterilization and supply center, so it can be promoted and applied in the sterilization and supply center.

Sterilization and supply center;Hierarchical training ;Effect

225800 揚(yáng)州市 江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院

蔡秋妹:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-07-18)

(本文編輯 崔蘭英)