樊俊松

[摘要] 目的 探討血管活性藥物（多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明）聯(lián)合治療高危新生兒重度窒息的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月期間我院收治的高危新生兒重度窒息患者64例，按照隨機(jī)單盲法分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組給予綜合性治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用血管活性藥物如多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明治療，通過觀察血?dú)庵笜?biāo)、其他臟器損傷等評(píng)估臨床效果。 結(jié)果 治療后觀察組患兒pH值、SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒胃腸功能障礙、心功能損害、腎功能損害、HIE發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性藥物聯(lián)合治療高危新生兒重度窒息患者，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，減少對(duì)其他臟器的損害，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高危新生兒重度窒息；血管活性藥物；多巴酚丁胺；多巴胺；酚妥拉明

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0052-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of vasoactive drugs（dobutamine， dopamine and phentolamine） in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates. Methods 64 high risk neonates with severe asphyxia who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly assigned to the observation group（n=32） and control group（n=32） according to random single-blind method. The control group was given comprehensive treatment， and on the basis of this， the observation group was treated with vasoactive drugs such as dobutamine， dopamine and phentolamine. By observing blood gas indicators and other organ damages， the clinical effect was evaluated. Results After treatment， the pH value， SaO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group（P<0.05）； the incidence rates of gastrointestinal dysfunction， cardiac dysfunction， renal dysfunction and HIE in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Dobutamine， dopamine， phentolamine and other vasoactive drugs in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates， which is conducive to improving blood gas indicators， reducing damages to other organs， reducing the risk of death， and can be actively promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Severe asphyxia in high risk neonates； Vasoactive drugs； Dobutamine； Dopamine； Phentolamine

新生兒窒息是新生兒常見疾病之一，指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種病因?qū)е绿撼霈F(xiàn)循環(huán)、呼吸障礙，出生1 min后無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[1-2]。新生兒窒息發(fā)生原因比較復(fù)雜，與母體疾病、胎盤、子宮、胎兒、難產(chǎn)等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為面部、全身皮膚蒼白或青紫，呼吸淺表，重度窒息新生兒多合并臟器、器官功能障礙衰竭，致殘率和死亡率較高[3-4]。臨床處理新生兒重度窒息以保暖、預(yù)防感染、吸氧、對(duì)癥處理等綜合治療為主，此外血管活性藥物有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕對(duì)重要臟器的損傷，在新生兒重度窒息治療中廣泛應(yīng)用。目前臨床常見的血管活性藥物較多，如多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等，有研究報(bào)道兩種及以上血管活性藥物聯(lián)合治療效果更佳。本文收集我院2016年1月～2017年1月期間64例高危新生兒重度窒息患兒資料，就多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療高危新生兒重度窒息的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的64例高危新生兒重度窒息患者，均符合新生兒重度窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將64例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組：男21例，女11例，胎齡34～39周，平均（36.72±0.41）周；出生體重2230～4310 g，平均（2890±220）g。觀察組：男20例，女12例，胎齡34～38周，平均（36.71±0.42）周；出生體重2240～4320 g，平均（2880±210）g。兩組性別、胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患兒家屬知情同意。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)1 min Apgar評(píng)分≤3分。心功能損害：心電圖異常、心肌酶升高、心律改變、心音低鈍。胃腸功能障礙：腸鳴音減弱或消失，腹脹、嘔吐咖啡樣液體。腎功能障礙：少尿<1 mL/（kg·h），肌酐<120 μmol/L。缺氧缺血性腦?。℉IE）：出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液壓力升高，外觀混濁，蛋白增高，潘氏試驗(yàn)陽性。

1.3 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行血?dú)夥治?，給予吸氧、預(yù)防感染、糾正水電解紊亂、維持生命體征、保持呼吸道通暢等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予血管活性藥物治療，將5 μg/（kg·min）多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）+5 μg/（kg·min）多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32923366）進(jìn)行靜脈滴注，每日治療12 h，并給予0.5 mg/（kg·次）酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3202 0439）治療，根據(jù)病情每日治療8 h或12 h，均采用微泵控制，持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后，測(cè)定兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。統(tǒng)計(jì)兩組患兒其他臟器損傷情況，包括HIE、心功能損害、腎功能損害、胃腸功能障礙等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集研究數(shù)據(jù)后錄入計(jì)算機(jī)中，在軟件SPSS16.0中處理和分析數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；研究產(chǎn)生的正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

治療前兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有所改善，觀察組患兒pH值、SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒各臟器損害情況比較

與對(duì)照組患兒比較，觀察組患兒HIE、胃腸功能障礙、心功能損害、腎功能損害等發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

在高危新生兒疾病中，新生兒窒息較為常見，以高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒等為病理生理改變。新生兒重度窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，缺血缺氧引起器官損害，窒息程度越重，對(duì)機(jī)體器官損害越嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為心、腎、腦、胃腸道等障礙[6]。一旦新生兒出現(xiàn)窒息，腸系膜動(dòng)脈血液流量減少≥75%，腹部主動(dòng)脈減少≥70%，使得腎功能損害及胃腸功能損傷，引起其他臟器功能惡化[3]。在長(zhǎng)期缺氧情況下，心率持續(xù)減緩，心血輸出量降低，體內(nèi)血壓降低，肺部毛細(xì)血管阻力增大，肺部血流減少，加重缺氧癥狀，從而誘發(fā)心力衰竭。缺氧癥狀不斷加重的情況下，破壞了腦血管自發(fā)調(diào)節(jié)功能，代謝能量停滯、衰竭，鈣內(nèi)流與再灌注損傷及氧自由基、炎性介質(zhì)損害引起HIE，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

林思峰[10]研究表明，血管活性藥物治療高危新生兒重度窒息療效確切，對(duì)體內(nèi)重要臟器具有保護(hù)作用，能有效提高臨床治療效果。多巴酚丁胺、多巴胺是β-腎上腺素能受體（β-AR）激動(dòng)劑，多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體物質(zhì)，其生物學(xué)效應(yīng)與劑量密切相關(guān)，如激動(dòng)α受體、β受體、多巴胺受體等[11]。趙青云[12]研究表明，小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒，可減少胃腸、腎臟等臟器損傷，最大程度緩解病情，提高治愈率。小劑量多巴胺主要激動(dòng)β受體和多巴胺受體，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，提高細(xì)胞中cAMP水平，擴(kuò)張腎臟、冠脈、腸系膜等周圍血管，增加腎小球?yàn)V過率，減輕腎功能損傷，同時(shí)改善腸壁微循環(huán)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，維持胃腸道正常灌注，增強(qiáng)胃黏膜防御能力。多巴胺興奮多巴胺受體與β1受體[13-14]，增加心輸出量，提高心肌收縮力，有效改善心功能。多巴酚丁胺作用于心臟β-AR，選擇性興奮β1受體[15]，提高心肌收縮功能，對(duì)心率、外周血管阻力影響不明顯。多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，有利于增加心、腦、腎血液灌注量，改善微循環(huán)。重度窒息新生兒導(dǎo)致全身血流動(dòng)力學(xué)紊亂、生物代謝紊亂，機(jī)體處于無氧酵解狀態(tài)，治療不及時(shí)或不當(dāng)，導(dǎo)致血管失去舒張功能。新生兒窒息復(fù)蘇后各臟器損傷仍存在，或復(fù)蘇后呼吸不穩(wěn)定，重要臟器反復(fù)缺血缺氧，進(jìn)一步損害機(jī)體各臟器。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，具有舒張血管、舒張冠狀動(dòng)脈、降低血管阻力等作用，可有效預(yù)防肺水腫，改善腎臟、胃腸道等微循環(huán)，加快患兒康復(fù)速度[16-17]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒pH值、SaO2、PaO2、PaCO2改善優(yōu)于對(duì)照組，HIE、胃腸功能障礙、心功能損害、腎功能損害等發(fā)生率低于對(duì)照組，表明血管活性藥物有利于改善重度窒息新生兒血?dú)庵笜?biāo)，減少對(duì)重要臟器的損傷，提高治療效果。

綜上所述，多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性藥物治療高危新生兒重度窒息，有利于減少心、肝、腦、胃腸功能損傷，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，具有安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

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