陳亞飛　梁華　陳志建

[摘要] 目的 探討言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的作用。 方法 選取缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者86例，隨機(jī)將其分為干預(yù)組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。兩組患者均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和血脂，抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)16周。觀察并比較兩組患者治療前后語(yǔ)言能力的變化情況，并評(píng)估其臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)16周后，兩組5項(xiàng)基本語(yǔ)言功能較前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；同時(shí)干預(yù)組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（81.40%）（χ2=4.07，P<0.05）。 結(jié)論 言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的效果較確切，能可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，最大限度地減輕語(yǔ)言交流障礙對(duì)患者的影響。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練；語(yǔ)言功能

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0061-04

[Abstract] Objective To explore the role of speech rehabilitation training in improving the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Methods A total of 86 patients with motor aphasia after ischemic stroke were selected and randomly divided into intervention group（n=43） and control group（n=43）. Both groups were given conventional drug of controlling intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， antiplatelet aggregation and nourishing brain cells. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation， and the intervention group was treated with speech rehabilitation based on that of the control group. The two groups were treated for 16 weeks. The changes of language ability before and after treatment were observed and compared between the two groups， and the clinical effect was evaluated. Results After 16 weeks of intervention， the five basic language functions of the two groups were significantly improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate （95.35%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（81.40%） （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Speech rehabilitation training can improve the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Andit can promote the recovery of language function and minimize the influence of language communication disorder on patients.

[Key words] Ischemic stroke； Motor aphasia； Speech rehabilitation training； Language function

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中約10%～25%伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)如不及時(shí)進(jìn)行治療，可影響患者日常生活及社會(huì)交往能力，嚴(yán)重時(shí)影響其生活質(zhì)量[1，2]。目前對(duì)缺血性腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練主要集中于患肢體功能康復(fù)，而針對(duì)缺血性腦卒中后引起的患者語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練研究較少[3，4]。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)獲得性腦損傷導(dǎo)致的言語(yǔ)功能障礙而采取的系統(tǒng)處理方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者具有積極的改善作用[5，6]。本研究觀察了言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]，入院后經(jīng)頭顱CT或磁共振確診；②經(jīng)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)價(jià)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；③意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽障礙及發(fā)音器官受損、腦腫瘤及腦血管病等所致的構(gòu)音障礙；②顱腦外傷所致的失語(yǔ)及癔病性失語(yǔ)；③聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)障礙、嚴(yán)重耳聾、老年癡呆及文盲者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及受教育年限等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和血脂，抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括健康教育、用藥干預(yù)及肢體活動(dòng)訓(xùn)練和常規(guī)言語(yǔ)交流。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①口形及聲音的訓(xùn)練：先教會(huì)患者通過(guò)口形及聲音支配控制自己的唇舌發(fā)音，注意糾正發(fā)音不清及鼻音過(guò)重現(xiàn)象；②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采用模仿法進(jìn)行發(fā)音器官的基礎(chǔ)訓(xùn)練，重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；③口語(yǔ)訓(xùn)練：主要鍛煉患者對(duì)日常常用口語(yǔ)的表達(dá)，以“說(shuō)”為中心，進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)和鍛煉；④理解和識(shí)別訓(xùn)練：取出一些圖片和對(duì)應(yīng)的實(shí)物，讓患者指出與之相對(duì)應(yīng)的另一方，難度應(yīng)由易到難，逐漸增加。兩組均干預(yù)16周。觀察并比較兩組患者治療前后語(yǔ)言能力的變化情況，并評(píng)估其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 基本語(yǔ)言能力評(píng)估[8] 采用《中國(guó)康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》記分標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定患者聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀等5項(xiàng)基本語(yǔ)言功能。每項(xiàng)得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示基本語(yǔ)言能力越好。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9，10] 失語(yǔ)程度采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（DDAE）進(jìn)行判定。臨床治愈：治療后語(yǔ)言功能評(píng)分較治療前提高≥90%，失語(yǔ)程度較治療前提高>2級(jí)；顯效：治療后語(yǔ)言功能評(píng)分較治療前提高60%～89%、失語(yǔ)程度較治療前提高2級(jí)；有效：治療后語(yǔ)言功能評(píng)分較治療前提高30%～59%、失語(yǔ)程度較前提高1級(jí)；無(wú)效：治療后語(yǔ)言功能評(píng)分較治療前提高<30%、失語(yǔ)程度較治療前提高<1級(jí)?？傆行Ю龜?shù)包括臨床治愈、顯效和有效的例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后基本語(yǔ)言能力的比較

干預(yù)前兩組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀等5項(xiàng)基本語(yǔ)言功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)16周后，兩組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀等5項(xiàng)基本語(yǔ)言功能較前明顯改善（t=2.43、2.38、2.41、2.37、2.44、3.23、3.45、3.16、3.29、3.37，P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善較對(duì)照組更明顯（t=2.28、2.21、2.19、2.30、2.27，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)后臨床療效比較

干預(yù)16周后，干預(yù)組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化，缺血性腦卒中的發(fā)病率及病死率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者的日常工作和生活影響較明顯，甚至危及其生命。缺血性腦卒中的后果除致殘率較高外，還會(huì)遺留不同程度的各種后遺癥，其中言語(yǔ)功能障礙較多見(jiàn)[11-13]。缺血性腦卒中后言語(yǔ)功能障礙的病因及致病機(jī)制尚不明了，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要機(jī)制由大腦優(yōu)勢(shì)半球皮層的語(yǔ)言中樞受損引起，正常的語(yǔ)言功能是運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)相互協(xié)調(diào)的結(jié)果，當(dāng)腦組織受到損傷時(shí)，使獲得性語(yǔ)言功能減退或喪失，就會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)語(yǔ)言功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為缺失語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力[14-16]。缺血性腦卒中后發(fā)生言語(yǔ)功能障礙不僅影響患者的情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響其治療依從性，而且影響患者日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)適應(yīng)能力，需積極干預(yù)治療。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中患者腦組織中的神經(jīng)元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。缺血性腦卒中后局部腦部神經(jīng)元死亡雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可通過(guò)軸突的側(cè)支芽生，使臨近的失去神經(jīng)支配的組織重獲神經(jīng)的支配，而通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能代償、控制并發(fā)癥，從而使神經(jīng)支配相關(guān)功能逐漸得到恢復(fù)[17-19]。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)口形及聲音的訓(xùn)練、發(fā)音肌肉訓(xùn)練、口語(yǔ)訓(xùn)練及理解和識(shí)別訓(xùn)練等方面刺激，可以不斷刺激腦部神經(jīng)通路，讓患者作出相應(yīng)的反應(yīng)[20-22]；言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦組織血液循環(huán)加快而繼發(fā)大腦皮層的潛在能力，調(diào)動(dòng)腦組織參與細(xì)胞發(fā)揮代償作用，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或檢測(cè)腦細(xì)胞的重建或代償，極大發(fā)揮腦的“可塑性”[23-28]；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和突起的再生，激發(fā)患者腦神經(jīng)通路及功能逐漸恢復(fù)與重建，減輕或延緩患者言語(yǔ)功能的損害程度，最終達(dá)到改善言語(yǔ)功能的效果[29-33]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)16周后，干預(yù)組患者聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗讀和閱讀等5項(xiàng)基本語(yǔ)言功能改善幅度較對(duì)照組更明顯，且干預(yù)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的效果較確切，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高患者的交流能力和閱讀能力。在進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要遵循越早越好、由少到多、由單音到雙音、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，充分肯定患者的成績(jī)，調(diào)動(dòng)其主觀性和求治欲望，由被動(dòng)訓(xùn)練發(fā)展到主動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

總之，言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的效果較確切，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，最大限度地減輕語(yǔ)言交流障礙對(duì)患者的影響。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint