倪小娟　桑麗清

[摘要] 目的 觀察高血壓腦出血抑郁患者的心理護(hù)理效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月住院治療的高血壓腦出血抑郁患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和心理干預(yù)組，每組40例，比較兩組患者干預(yù)前后的SDS評分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分。 結(jié)果 對照組患者干預(yù)后的SDS評分為（40.82±12.46）分，心理干預(yù)組患者干預(yù)后的SDS評分為（35.34±11.82）分，干預(yù)后，心理干預(yù)組患者的SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯升高，且心理干預(yù)組干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.736、5.952、3.286、3.279，P均<0.05）。 結(jié)論 對高血壓腦出血抑郁患者在常規(guī)對癥護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以緩解或消除抑郁癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；抑郁；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0130-04

[Abstract] Objective To observe the psychological nursing effect of hypertensive cerebral hemorrhage and depression patients. Methods A total of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and depression who were hospitalized from January 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and psychological intervention group， with 40 cases in each group. The scores of SDS and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results The SDS score of the patients in the control group was（40.82±12.46） points after intervention， and the SDS score of the psychological intervention group was （35.34±11.82） points. The SDS score of the psychological intervention group was significantly lower than that of the control group after intervention， and the difference was significant （P<0.05）. The scores of physical health， mental health， social function and material life of the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention. And the scores of physical health， mental health， social function and material life of the psychological intervention group after intervention were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=6.736， 5.952， 3.286， 3.279， P all<0.05）. Conclusion Implementation of heart care intervention based on the routine symptomatic care in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and depression can relieve or eliminate depressive symptoms， improve the quality of life of patients， so as to promote the rehabilitation of the disease.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Depression； Psychological nursing； Quality of life

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓引起腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是嚴(yán)重的急性腦血管疾病之一[1]。抑郁是腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一，急性腦卒中后抑郁的發(fā)生率達(dá)20%～39%[2]。高血壓腦出血病情急，病死率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，尤其是合并偏癱或癱瘓，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及抑郁等消極心理。但目前關(guān)于腦出血后抑郁的護(hù)理研究較少，因此，對高血壓腦出血抑郁患者予以心理干預(yù)對于病情的康復(fù)具有重要作用。本研究將2016年1月～2017年1月于我院住院治療的高血壓腦出血抑郁患者80例采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和心理干預(yù)組，每組40例，對照組予常規(guī)對癥護(hù)理，心理干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，旨在通過比較兩組患者干預(yù)前后的SDS評分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，觀察高血壓腦出血抑郁患者的心理護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月住院治療的高血壓腦出血抑郁患者80例，高血壓性腦出血診斷均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查確診，且既往均存在高血壓病史，均為首次發(fā)病[2]，排除合并惡性腫瘤及肝、腎功能不全、代謝紊亂、藥物過敏者。抑郁診斷應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）行神經(jīng)功能缺損評分，以HAMD評分>20分作為抑郁癥的評定標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女35例，年齡42～72歲，平均（56.4±8.1）歲。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和心理干預(yù)組，每組40例，對照組男23例，女22例，平均年齡（55.1±7.9）歲，心理干預(yù)組男22例，女13例，平均年齡（55.8±6.1）歲，兩組患者在性別、年齡、出血部位等臨床資料方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究所有研究對象均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組研究對象一般資料比較詳細(xì)見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組予常規(guī)對癥護(hù)理，心理干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 耐心與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心聽取患者傾訴，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的精神狀態(tài)，降低其抑郁心理，從而積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。另外，應(yīng)告知患者家屬需多關(guān)心、呵護(hù)患者，讓患者感受到親情的可貴，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予患者高蛋白、低鹽、易消化飲食。

1.2.3 健康教育 積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，耐心向患者及家屬講解高血壓腦出血疾病的知識(shí)，包括出血部位、主要病因及注意事項(xiàng)等。每周開展疾病知識(shí)講座，通過視頻、發(fā)放健康手冊及面對面答疑等形式指導(dǎo)患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧。

1.2.4 康復(fù)干預(yù) 術(shù)后48～72 h，待患者的各項(xiàng)體征平穩(wěn)后可進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)施康復(fù)鍛煉前應(yīng)向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的原理以及效果，以提高患者治療的依從性。（1）仰臥位護(hù)理：患側(cè)上肢偏癱于肩關(guān)節(jié)下放置墊枕并上抬肩部以防肩胛骨后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，張開手指手心向上；患側(cè)下肢偏癱于髖關(guān)節(jié)下放置墊枕，防髖關(guān)節(jié)外旋。（2）健側(cè)臥位護(hù)理：患側(cè)上肢放于胸前墊枕上，肩背部下放置墊枕，曲髖、屈膝下放置墊枕墊高。（3）協(xié)助患者行床上橋式運(yùn)動(dòng)護(hù)理偏癱肢體，定時(shí)翻身，還可進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)等訓(xùn)練幫助活動(dòng)的關(guān)節(jié)。（4）協(xié)助患者行軀干旋轉(zhuǎn)、負(fù)重訓(xùn)練，以簡單移動(dòng)為主行健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體進(jìn)行刷牙、擰毛巾、穿脫衣服、如廁、進(jìn)餐等練習(xí)，指導(dǎo)并要求患者家屬需掌握訓(xùn)練方法[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 抑郁心理評價(jià) 采用Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的抑郁心理狀況進(jìn)行評價(jià)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為陽性，分值越高，表示抑郁心理程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià) 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）對患者干預(yù)前后物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能四個(gè)維度的得分情況進(jìn)行評價(jià)，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對本組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05）。對照組患者干預(yù)后的SDS評分為（40.82±12.46）分，心理干預(yù)組患者干預(yù)后的SDS評分為（35.34±11.82）分，干預(yù)后，心理干預(yù)組患者的SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

兩組患者干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯升高，且心理干預(yù)組干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.736、5.952、3.286、3.279；P均<0.05）。對照組和心理干預(yù)組干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較見表3。

3 討論

高血壓腦出血抑郁使患者的死亡率上升、認(rèn)知功能障礙加重，嚴(yán)重影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。抑郁抑制了患者進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練的欲望，使患者不愿意或不主動(dòng)進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，甚至被動(dòng)訓(xùn)練也不配合，延誤了早期康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，不利于神經(jīng)功能的康復(fù)，加劇了致殘程度，不利于肢體殘障的恢復(fù)[6-10]。腦出血抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有研究表明腦卒中后破壞了NE神經(jīng)元和5-HT神經(jīng)元及其神經(jīng)通路；其次，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)能力，限制了患者的社會(huì)生活能力，從而引發(fā)了一系列精神心理學(xué)癥狀[11-16]。

高血壓腦出血起病急，致殘致死率高，患者易出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能癥狀，且病程長、并發(fā)癥多，需要長期堅(jiān)持治療，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，且患者的不良心理因素可誘發(fā)各種并發(fā)癥。另外，患者由于不能工作，甚至終日臥床不起，表現(xiàn)為絕望、自卑感、無愉快感、敵意、空虛、被憎厭感、孤獨(dú)等負(fù)性心理，這些心理活動(dòng)進(jìn)一步引發(fā)抑郁癥狀，部分患者甚至產(chǎn)生自殺意念[17-20]。而負(fù)性情緒能促進(jìn)或加重腦出血后抑郁狀態(tài)，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、家人關(guān)心不夠、生活質(zhì)量下降及喪偶等影響患者的精神狀態(tài)。因此，在對患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)，對減輕不良情緒的影響、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。本研究對高血壓腦出血患者常規(guī)予以飲食干預(yù)，可保證患者的營養(yǎng)平衡?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)能極大地恢復(fù)患者的語言和肢體功能，使患者術(shù)后的肢體得到適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使其肢體功能盡早恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而縮短患者治療的進(jìn)程。通過開展疾病知識(shí)講座，通過視頻、發(fā)放健康手冊及面對面答疑等形式的健康教育干預(yù)，能夠顯著提高患者對疾病的認(rèn)知程度，從而積極配合治療及護(hù)理工作。而心理護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理干預(yù)的重要組成部分之一，能夠及時(shí)有效地穩(wěn)定患者的抑郁、恐懼等情緒，減輕或消除抑郁及恐懼心理，同時(shí)通過康復(fù)訓(xùn)練，有利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[21]。endprint

研究證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)對于改善患者的抑郁癥狀及提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[22-24]。本研究表2、3數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，心理干預(yù)組患者干預(yù)后的SDS評分為（35.34±11.82）分，顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P均<0.05），且心理干預(yù)組干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)評分明顯高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P均<0.05），與張蓉華等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高血壓腦出血患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心理控制能力，使其在接受治療的過程中始終保持樂觀的態(tài)度及堅(jiān)強(qiáng)的意志，充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的主動(dòng)性，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，對高血壓腦出血抑郁患者在常規(guī)對癥治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心里護(hù)理干預(yù)，可以緩解或消除抑郁癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint