劉莉　吳麗仙　丁巧玲

[摘要] 目的 觀察情緒疏導及心理干預對晚期肺癌患者手術后生活質量的影響。 方法 選取2014年6月～2016年8月間我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（39例，進行常規(guī)護理）和試驗組（39例，進行情緒疏導及心理干預），觀察并比較兩組心理狀態(tài)、生活質量改善情況及護理滿意度。 結果 試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度與對照組比較，對照組低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 心理干預及情緒疏導有利于顯著改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，提高生活質量和護理滿意度，值得在臨床中使用和積極推廣。

[關鍵詞] 晚期肺癌；生活質量；心理干預；情緒疏導

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of emotional counseling and psychological intervention on the postoperative quality of life in the patients with advanced lung cancer. Methods 78 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly assigned to the control group（39 cases， routine nursing） and experimental group（39 cases， emotional counseling and psychological intervention）. The mental state， improvement of quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the postoperative mental health， emotional function， social function， overall health， somatic pain， vitality and physiological function in the experimental group were significantly different from those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention and emotional counseling are helpful to significantly improve the mental state in the patients with advanced lung cancer， and improve the quality of life and nursing satisfaction， which are worthy of clinical application and active promotion.

[Key words] Advanced lung cancer； Quality of life； Psychological intervention； Emotional counseling

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時都已進入晚期階段，因為晚期肺癌病程較長，患者需要長期承受病痛折磨，還要面對心理創(chuàng)傷和經濟壓力，所以患者會表現(xiàn)出明顯的負性情緒[1，2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者中約70%會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。這會嚴重影響患者生活質量，也會降低患者治療配合度、疼痛耐受性，甚至完全喪失治療的信心，最終會導致病情持續(xù)惡化，影響整體臨床療效。臨床護理工作需要在重點關注患者軀體疼痛方面的護理，還需要對患者負性情緒加以關注，對其不良情緒進行疏導，以達到改善預后和生存質量的目的[3，4]。本文選取2014年6月～2016年8月我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年8月間我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，納入標準：（1）肺癌TNM分期中T、N、M的定義（UICC 2002），N2和N3期的肺癌患者；（2）患者能夠自始至終完成本研究。排除標準：伴隨有其他重大疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（39例）和試驗組（39例），對照組男23例，女16例，年齡35～80歲，平均（57.6±8.2）歲。其中小細胞癌8例，非小細胞癌31例（包括腺鱗癌5例，鱗癌7例，腺癌19例）；其中周圍型25例，中央型14例。試驗組男24例，女15例，年齡36～81歲，平均（58.2±8.0）歲。其中小細胞癌7例，非小細胞癌32例（包括腺鱗癌6例，鱗癌8例，腺癌18例）；其中周圍型27例，中央型12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，具體內容：嚴密觀察患者病情變化和生命體征變化，遵醫(yī)囑合理用藥和飲食等。試驗組進行情緒疏導及心理干預，具體內容：（1）心理狀態(tài)評估[5-7]：護理人員在患者入院后，需要采用SAS、SDS評分量表對患者心理狀態(tài)進行評估，將患者治療方案、病情及預后詳細的介紹給主治醫(yī)師，對患者經濟情況、興趣愛好及家庭狀況等進行詢問，并充分了解患者負性情緒出現(xiàn)的原因，以此增進醫(yī)患之間的信任、和諧、友好關系；（2）心理疏導與安撫[8，9]：以前期收集到的患者的相關資料為依據(jù)，對其進行針對性心理疏導，每次1 h，每天1次。將肺癌疾病的相關知識、常用治療方法、治療期間的出現(xiàn)的各種不良反應、方法處理方法等介紹給患者，可選擇圖片、交談及多媒體相結合的方式進行疏導，增強患者對自身疾病的了解。宣教過程中對患者情緒變化、常見誘因等進行密切觀察。于每日交班會進行交流和溝通，以便對疏導內容和方式進行調整。（3）放松訓練及指導[10]：對患者所表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抗拒、恐懼、依賴等情緒進行分類，負面情緒不同，采取的放松指導方式也明顯不同，為患者營造安靜輕松的環(huán)境氛圍，進行音樂放松、呼吸練習、自我暗示以及轉移注意力等。（4）家屬與社會支持[11，12]：對患者進行心理護理干預，需要患者家屬的配合，將放松方法告訴患者家屬，在非醫(yī)療干預時間段內，患者家屬的主要任務是負責疏導和放松患者情緒，并將患者情緒變化反饋情況記錄好。

1.3 觀察指標

于護理3個月后由專門護理人員采用焦慮自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）測評患者負性情緒，得分越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；采用SF-36（生活質量評定簡表）對患者生活質量進行評定，主要內容包括8個方面，即精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能；將護理滿意度調查問卷發(fā)放給患者，問卷由患者獨立完成填寫或由患者口述，家屬代寫，主要選項包括非常滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率[13，14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較

試驗組患者護理后的SAS、SDS評分與對照組進行比較，對照組高于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質量改善情況比較

兩組患者護理后的精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能進行比較，試驗組均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度比較，試驗組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究得到的結果可知，心理因素不僅會對癌癥患者的腫瘤發(fā)生、發(fā)展產生不利影響，還會對其預后產生不利影響。不良心理主要通過對患者主觀感受產生直接影響的方式，對患者治療依從性、配合度及治療效果產生影響。晚期肺癌患者主要癥狀之一為疼痛，在劇烈疼痛刺激下，患者會表現(xiàn)出非常嚴重的恐懼、緊張焦慮等不良情緒，這會對機體內分泌系統(tǒng)產生影響，使患者對疼痛耐受性明顯降低，并大大提高其敏感度，此外，內源性抑痛物質分泌量會較之前明顯降低，綜合作用下會增強患者的疼痛主觀感受。基于此，對晚期肺癌患者的負性情緒變化予以高度重視，并盡早采取針對性心理護理干預和情緒疏導，可顯著提高治療總有效率，改善預后[15-17]。

心理護理屬于人性化護理理念的一種具體體現(xiàn)和展示，其將認知行為療法作為核心方法，主要通過對患者的疾病片面認知和錯誤了解進行糾正，以幫助其提高治愈疾病的信心，使其思維方式得到改變，并促進其由被動接受治療向積極主動配合治療轉變。對晚期肺癌患者實施心理護理與情緒疏導，以認知療法等增強患者對疾病及臨床治療的認知和配合能力，選擇音樂療法、注意力轉移、呼吸訓練等有效疏導患者負面情緒，切實提高其生活質量，確保臨床治療工作順利完成，以達到臨床治療效果，改善生存質量的目的[18-20]。

根據(jù)此次研究結果，試驗組護理后的精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、護理滿意度均比對照組優(yōu)勢明顯，其護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。這是因為在護理過程當中采用心理干預和情緒疏導，事先對患者進行有效的心理評估，將患者治療方案、病情及預后詳細的介紹給主治醫(yī)師，對患者經濟情況、興趣愛好及家庭狀況等進行詢問，并充分了解患者負性情緒出現(xiàn)的原因，以此增進醫(yī)患之間的信任、和諧、友好關系，從而進一步的對患者進行心靈上的疏導，并配合放松訓練，對患者所表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抗拒、恐懼、依賴等情緒進行分類，負面情緒不同，采取的放松指導方式也明顯不同，為患者營造安靜輕松的環(huán)境氛圍，進行音樂放松、呼吸練習、自我暗示以及轉移注意力等。

綜上所述，心理干預及情緒疏導有利于顯著改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，提高生活質量和護理滿意度，值得在臨床中使用和積極推廣。

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（收稿日期：2017-08-01）endprint