李姍姍，林百潤，李冬玲

(梅州市梅縣區(qū)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

甲減與亞臨床甲減血脂水平變化研究

李姍姍，林百潤，李冬玲

(梅州市梅縣區(qū)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

目的研究甲減與亞臨床甲減患者的血脂水平及與游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)的關(guān)系。方法選取我院2015年5月至2017年2月期間診治的甲減患者、亞臨床甲減患者與健康體檢者(作為對照組)各75例，比較三組之間的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平及與FT4、FT3、TSH的關(guān)系。結(jié)果甲減組和亞臨床甲減組的TC、LDL-C的水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲減組和亞臨床甲減組，TSH的水平與TC、LDL-C成正相關(guān)。甲減組，F(xiàn)T4、FT3水平與TC、LDL-C成負(fù)相關(guān)。結(jié)論甲減和亞臨床甲減患者的血脂水平明顯高于健康人。血脂水平與甲狀腺功能尤其是TSH的水平具有顯著的相關(guān)性，因此改善甲減和亞甲減患者的甲狀腺功能對于血脂水平控制具有重要的臨床意義。

甲減；亞臨床甲減；血脂水平；TSH；FT4；FT3

甲狀腺是人體的一種內(nèi)分泌腺體。甲狀腺的功能指標(biāo)異常會影響脂質(zhì)代謝，從而引起總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平變化[1]。目前臨床上甲減是較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且亞臨床甲減的發(fā)病率有增加的趨勢。甲減即甲狀腺功能減退癥，由于甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，引起的人體代謝低下的一種疾病[2]。甲狀腺功能減退時，肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體表達(dá)受阻，LDL的受體數(shù)目及活性降低，從而使LDL-C、TC升高，引起機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂[3]。血脂異?？砷g接導(dǎo)致心腦血管疾病，引起嚴(yán)重的不良后果。因此甲減和亞甲減與血脂異常的關(guān)系需要引起關(guān)注。本文就臨床甲減和亞臨床甲減患者的血脂水平與健康體檢者進(jìn)行比較，并對血脂水平與甲狀腺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年2月期間就診的甲減患者、亞臨床甲減患者、健康體檢者各75例，所有受試者均無高血壓病、糖尿病、家族性高膽固醇血癥、肝腎疾病等。所有患者均為初次發(fā)現(xiàn)并未行藥物治療，且就診前半年未服用影響糖脂代謝的藥物。甲減患者(甲減組)其中男35例，女40例；年齡(49.3±2.7)歲。亞臨床甲減患者(亞甲減組)男36例，女39例；年齡(48.9±2.8)歲。健康體檢者(對照組)男33例，女42例；年齡(49.8±2.5)歲。三組患者年齡、性別及其他基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均空腹12h后于清晨行抽血檢查，采用酶法測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)，采用電化學(xué)光法測定促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。所用儀器和試劑相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為：甲減的癥狀和體征，血清TSH水平增高，F(xiàn)T4水平降低。亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH水平增高，F(xiàn)T4、FT3水平正常。參考指標(biāo)范圍：FT4 10.3～25.7pmol/L，F(xiàn)T3 6.0～11.4pmol/L，TSH 2～10mIU/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者血脂水平及甲狀腺功能比較

甲減組、亞甲減組TC、LDL-C、TSH水平與對照組相比明顯升高(P<0．05)，甲減組FT4和FT3水平與對照組相比顯著降低(P<0.05),亞甲減組FT4水平與對照組相比顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者血脂水平及甲狀腺功能比較

與對照組比較，*P<0．05

2.2 血脂水平與甲狀腺功能相關(guān)性分析

血脂水平與甲狀腺功能相關(guān)性分析結(jié)果顯示，甲減組和亞甲減組TSH與TC、LDL-C均呈正相關(guān)(r值分別為0.734、0.658，P均<0．05)；對于甲減組，F(xiàn)T3與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.781、-0.712，P<0．05)；FT4與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0．739、-0.659，P均<0．01)。同樣，對于亞甲減組，F(xiàn)T3與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.783、-0.710，P<0.05)；FT4與TC、LDL-C均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0．724、-0.629，P均<0．01)。

3 討 論

甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，主要通過合成甲狀腺激素來調(diào)節(jié)機(jī)體代謝[4]。甲狀腺激素對于脂肪代謝的影響主要通過促進(jìn)脂肪酸的氧化，加速膽固醇降解，也可促進(jìn)膽固醇合成，但分解大于合成。當(dāng)甲狀腺功能減退時，脂肪代謝紊亂，從而引起TC、LDL-C、TG的升高及HDL-C的降低[5]。有研究表明，甲減和亞臨床甲減與代謝綜合征的關(guān)系密切，亦與妊娠期的高血壓、糖尿病等代謝性疾病密切相關(guān)[6]。另外，臨床甲減和亞臨床甲減患者動脈粥樣硬化的危險性均明顯增高。在動脈粥樣硬化的過程中，血脂水平增加是重要的危險因素[7]。因此對于甲狀腺功能減退患者，血脂水平的控制對于其他臨床疾病的預(yù)防有重要意義。

本研究通過對75名甲減患者、75名亞臨床甲減患者和75名健康體檢者的血脂水平進(jìn)行具體分析，更直觀的反應(yīng)出甲狀腺功能和血脂水平的關(guān)系，并對患者的血脂水平與甲狀腺功能進(jìn)行相關(guān)性分析。研究結(jié)果顯示，甲減組和亞甲減組的患者的TC、LDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)，HDL-C的降低水平與對照組無明顯差異。無論甲減組或亞臨床甲減組，TSH的水平與TC、LDL-C均成正相關(guān)。對于甲減組，F(xiàn)T4、FT3水平與TC、LDL-C成負(fù)相關(guān)。即甲狀腺功能減退患者，無論臨床甲減或亞臨床甲減患者，血脂水平較健康人群增加，從而引起心血管疾病的風(fēng)險增加。而相關(guān)分析顯示TSH與患者的血脂水平具有正相關(guān)，對于甲狀腺功能明顯減退者甲狀腺激素與血脂水平成負(fù)相關(guān)，因此通過患者的甲狀腺功能來影響和控制血脂水平。

綜上，甲狀腺功能減退患者的血脂水平較健康人增加，且不同的甲狀腺功能反映了不同的血脂水平，從而為甲狀腺功能減退患者的治療和預(yù)后提供臨床依據(jù)。尤其對于亞臨床甲減患者，臨床上對于其治療的界限尚存在爭議，可在今后的臨床工作中進(jìn)一步深入探討亞甲減患者需要治療的甲狀腺功能水平(尤其是TSH的水平)。

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[5]于文竹，原迪，范永馨，等.亞臨床甲狀腺功能減低患者血脂、同型半胱氨酸及血尿酸的相關(guān)分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(9):1496

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R581

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2095-4646(2017)05-0390-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0390

2017-05-13)