鐘凱苑

(佛山市三水婦幼保健院，廣東 佛山 528100)

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期患者對臨床療效、并發(fā)癥及尿蛋白的影響

鐘凱苑

(佛山市三水婦幼保健院，廣東 佛山 528100)

目的研究子癇前期重度者行拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合治療對臨床療效、并發(fā)癥及尿蛋白的影響。方法選取本院2014年12月至2015年12月診治為子癇前期重度405例患者臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，按照臨床治療時所用不同方案分成兩組，將行單純硫酸鎂治療197例患者作為對照組，將行拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合治療208例患者作為觀察組，對兩組臨床療效、并發(fā)癥及24h尿蛋白水平進(jìn)行對比及分析。結(jié)果觀察組治療后舒張壓、收縮壓和平均動脈壓分別為(82.53±8.52)mmHg、(134.26±18.12)mmHg和(98.15±10.30)mmHg均比對照組優(yōu)(P<0.05)；觀察組總并發(fā)癥率和24h尿蛋白水平均比對照組低(P<0.05)。結(jié)論子癇前期重度者行拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合治療可穩(wěn)定血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，且改善患者尿蛋白水平，具有較高臨床推廣及應(yīng)用價值。

子癇前期;重度;硫酸鎂;拉貝洛爾;血壓;并發(fā)癥

作為妊娠期高血壓病中最嚴(yán)重的重度子癇前期，為妊娠期特有并發(fā)癥，易累及腎肝腦與胎盤等器官，為導(dǎo)致患者與胎兒死亡率升高主要原因，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，臨床需積極采取有效治療措施[1-3]。本文對2014年12月至2015年12月選擇的子癇前期重度405例患者分別應(yīng)用單純硫酸鎂和聯(lián)合拉貝洛爾治療效果加以分析，目的在于尋求臨床有效治療方案，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保障母嬰安全，現(xiàn)將本研究內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月至2015年12月診治為子癇前期重度405例患者臨床資料予以回顧性地分析，所有患者均和重度子癇前期臨床有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。按照臨床治療時所用不同方案分成對照組(197例)及觀察組(208例)，對照組年齡22～36歲，平均(28.12±1.08)歲；孕周32～40周，平均(35.10±1.05)周；其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為120例、77例；觀察組年齡22～37歲，平均(28.13±1.11)歲；孕周32～39周，平均(35.08±1.04)周；其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為130例、78例；兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者均為單胎，臨床資料完整；排除藥物過敏與存在其他腎臟病、心血管疾病者。

1.3 治療方法

對照組行單純硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20033861)治療，將25%硫酸鎂20mL加入5%葡萄糖溶液(中國大冢制藥有限公司，H20023331)30mL中，采取微泵泵入方式，將速度控制為50mL/h，用時1h；后將25%硫酸鎂30mL加入5%葡萄糖溶液20mL中，采取微泵泵入方式，將速度控制為10mL/h，用時5h。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，H32026120，50mg/片)進(jìn)行治療，100mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖溶液50mL中，采取微泵泵入方式，速度為3mL/h，1次/d。兩組均連續(xù)治療一個月后開始評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組臨床療效(舒張壓、收縮壓和平均動脈壓水平)、并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫)及24h尿蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后血壓水平對比

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平對比均未顯示明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組血壓水平均較治療前優(yōu)，觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后血壓水平對比

與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

治療后，觀察組總并發(fā)癥率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

與對照組對比，*P<0.05

2.3 兩組24h尿蛋白水平對比

治療后，觀察組24h尿蛋白水平為(1.48±0.35)g較對照組(1.85±0.72)g低(P<0.05)。

3 討 論

子癇前期屬于妊娠期特發(fā)疾病，發(fā)生于孕20周后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等，具有較高發(fā)病率；重度子癇前期主要由孕婦機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡和胎盤出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺鈣等導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為昏迷、抽搐和多臟器衰竭等，臨床積極采取有效治療措施將對母嬰安全起到十分重要作用[5-7]。

觀察組中拉貝洛爾屬于水楊酰胺的一種衍生物，亦為α、β受體類阻滯劑，能夠選擇性對α1受體阻滯及非選擇性對β1受體阻滯，可抑制腎素分泌，且通過作用于患者血管能夠起到擴(kuò)張血管作用，通過降低患者機(jī)體周圍血管阻力和心臟前后負(fù)荷而實(shí)現(xiàn)降壓目的[8-9]。此外，拉貝洛爾能夠通過對患者機(jī)體交感神經(jīng)抑制作用促進(jìn)兒茶酚胺釋放，使血管擴(kuò)張，達(dá)到持久降壓效果，從而使患者心臟負(fù)荷減輕，降低心肌耗氧量，并對每搏的輸出量或者心輸出量無降低，對胎盤血流量不產(chǎn)生影響，從而對胎兒和母體的損傷起到降低作用，降低胎兒、母體并發(fā)癥發(fā)生概率[10-11]。拉貝洛爾降壓效果明顯，能夠使患者小動脈的痙攣現(xiàn)象降低，對患者機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷具有減輕作用，使通透性下降，降低患者尿蛋白水平。硫酸鎂中鎂離子對乙酰膽堿和鈣離子釋放起到抑制作用，能夠使運(yùn)動神經(jīng)的纖維沖動減少，且阻斷肌肉與神經(jīng)間傳導(dǎo)，使機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細(xì)胞耗氧量降低，減少子癇發(fā)作，其和拉貝洛爾聯(lián)合治療重度子癇前期將發(fā)揮各自協(xié)同作用，有利于取得顯著治療效果，促進(jìn)患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平改善，且確保母嬰安全，降低產(chǎn)后出血與胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生概率，降低24h尿蛋白水平[12-14]。

通過分析本研究臨床療效、并發(fā)癥及24h尿蛋白情況，結(jié)果顯示：兩組治療后舒張壓、收縮壓和平均動脈壓水平均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均較對照組優(yōu)；觀察組總并發(fā)癥率7.21%較對照組22.84%低，24h尿蛋白水平(1.48±0.35)g較對照組低，與孫立敏等[15]研究結(jié)果具有高度一致性。提示：子癇前期重度者行拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合治療效果滿意，不僅能夠?qū)颊哐獕浩鸬椒€(wěn)定作用，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者24h尿蛋白水平改善。

總結(jié)上文，臨床將拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合方案應(yīng)用于子癇前期重度患者治療中的臨床療效較單純硫酸鎂佳，屬于一種安全有效治療方法，有利于穩(wěn)定患者血壓，降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生概率，且促進(jìn)患者尿蛋白水平改善，保障母嬰安全，臨床推廣及應(yīng)用價值較高。

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2095-4646(2017)05-0407-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0407

2017-04-21)