肖智勇，王 丹，易志龍，張訓浩

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

新型師承模式下結合中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試分析評價人才培養(yǎng)質量

肖智勇，王 丹，易志龍，張訓浩*

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

目的 基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，分析評價我校中醫(yī)類專業(yè)在新型師承模式下的人才培養(yǎng)質量。方法 選取2011級中醫(yī)類專業(yè)學生254名為實驗組，按照新型師承人才培養(yǎng)方案實施培養(yǎng)；選取2010級中醫(yī)類專業(yè)學生256名為對照組，采用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，比較兩組的人才培養(yǎng)質量。結果 兩組中醫(yī)基礎知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實驗組現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識成績均高于對照組（P＜0．01）。實驗組方劑學、診斷學基礎、衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學知識平均掌握率高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）；實驗組中藥學、傳染病學、內科學、醫(yī)學倫理學、針灸學知識平均掌握率低于對照組（P＜0．01）；中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學知識平均掌握率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。實驗組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率高于當年全國通過率（P＜0．05）；對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與全國相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實驗組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 新型師承模式下的人才培養(yǎng)質量提升明顯，為新形勢下專業(yè)建設、教學改革提供借鑒和指導。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；新型師承模式；中醫(yī)類專業(yè)

2011年至今，是重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校市級示范院校建設和后示范建設時期，中醫(yī)學專業(yè)群（含針灸推拿、中醫(yī)骨傷等）被確定為重點專業(yè)。在多年建設中，依托重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會，對重點專業(yè)的教育教學進行了全方位的改革實踐，初步形成了“新型師承，分段共育”的中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式和“新型師承，防治兼?zhèn)?，三能遞進”的針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式，教育教學質量有了新的提升。雖然我校市級示范院校建設項目順利通過了驗收，但項目的一些成效存在一定的滯后性，在項目驗收時尚未顯現(xiàn)[1]。例如，按新模式實施的人才培養(yǎng)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績和通過率等要在學生畢業(yè)一年參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試后才能進行收集。本文僅結合中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)質量進行分析研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2011級中醫(yī)類專業(yè)學生254名為實驗組，選取2010級中醫(yī)類專業(yè)學生256名為對照組。實驗組與對照組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），有可比性，見表 1。

表1 實驗組與對照組的一般情況比較（±s）

表1 實驗組與對照組的一般情況比較（±s）

組別性別（人）例數(shù)男女高考成績（分）對照組實驗組χ2/t P 256 254 122 116 134 138－－年齡（歲）18．62±3．46 18．85±3．83 0．714 0．476 0．202 0．653 418．61±54．40 410．92±49．28 1．589 0．113

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 沿用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，在采用校院合作機制時，醫(yī)院在一定程度上參與了人才培養(yǎng)，但課程設置及課程內容與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的能力要求對接不緊密，專業(yè)帶頭人行業(yè)影響力、專任教師臨床實踐能力、兼職教師教學能力不能很好地滿足學生對知識、技能的需求，理論和實踐教學缺乏有機結合等。

1.2.2 實驗組 采用中醫(yī)學專業(yè)群的新型師承模式實施培養(yǎng)：（1）中醫(yī)學專業(yè)（含中醫(yī)骨傷）實施“新型師承，分段共育”的人才培養(yǎng)模式[2]，即借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式，建立由學校“雙師型”教師和基層骨干醫(yī)師共同組成的教學團隊，按照基礎理論與診斷技能—臨床理論與實踐能力—臨床綜合診療能力3個階段實施培養(yǎng)；針灸推拿專業(yè)實施“新型師承，防治兼?zhèn)洌苓f進”的人才培養(yǎng)模式，即借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式，突出針灸推拿技能治療基層常見病、多發(fā)病和開展中醫(yī)保健的特色，針對針灸、推拿、中藥3種防治技能和操作單項技能、同類技能組合應用、多類技能綜合應用3種遞進式技能進行培養(yǎng)。（2）對接基層崗位能力要求，即針對中醫(yī)診療能力、西醫(yī)基本診療能力、初級衛(wèi)生保健服務能力和中醫(yī)人文素質實施課程體系建設和課程教學改革。（3）按照“兩類三級”，即專任教師和兼職教師兩個類別，專業(yè)帶頭人、骨干教師和青年教師3個級別建設團隊，推行教師教學和臨床“雙肩挑”制度。（4）優(yōu)化調整實訓實習基地，建設有濃郁中醫(yī)文化特色，具備教學、職業(yè)培訓與技能鑒定、文化交流等功能于一體的中醫(yī)實訓基地和由三級、二級、一級醫(yī)院組成的實習基地。

1.3 數(shù)據(jù)來源及分析方法

數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心出具的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試成績分析報告。將兩組學生當年的全國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試的中醫(yī)基礎知識、現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識三部分成績及14門學科知識平均掌握率、醫(yī)師資格考試通過率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)基礎知識、現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識成績比較

兩組中醫(yī)基礎知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實驗組現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識成績均高于對照組（P＜0．01），見表 2。

表2 實驗組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試三部分知識成績比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試三部分知識成績比較（±s，分）

注：對照組中只有209人參加了考試，實驗組中只有253人參加了考試

組別對照組實驗組臨床知識68．35±12．15 72．68±13．33 3．648＜0．01人數(shù)209 253 t P－－中醫(yī)基礎知識66．89±13．78 67．63±15．01 0．552＞0．05現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識30．76±6．35 35．51±7．43 7．408＜0．01

2.2 兩組14門學科知識平均掌握率比較

實驗組方劑學、診斷學基礎、衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學知識平均掌握率高于對照組（P＜0．05 或 P＜0．01）；實驗組中藥學、傳染病學、內科學、醫(yī)學倫理學、針灸學知識平均掌握率低于對照組（P＜0．01）；中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學知識平均掌握率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表 3。

表3 實驗組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試14門學科知識平均掌握率比較（%）

2.3 兩組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率比較

實驗組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率高于當年全國通過率（P＜0．05）；對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與全國相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實驗組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表 4。

表4 實驗組與對照組執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率比較（%）

3 討論

3.1 針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績的分析

3.1.1 醫(yī)學綜合筆試內容及學科 中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中醫(yī)學綜合筆試的內容由中醫(yī)基礎知識、現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識三部分組成，其中，中醫(yī)基礎知識所含學科為中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學；現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識所含學科為診斷學基礎、傳染病學、內科學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法規(guī)；臨床知識所含學科為中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸學。

3.1.2 醫(yī)學綜合筆試成績及14門學科知識平均掌握率分析調查顯示，現(xiàn)代醫(yī)學及公共知識、臨床知識的成績實驗組高于對照組（P＜0．01），說明新的人才培養(yǎng)模式取得了明顯成效；而中醫(yī)基礎知識成績兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05）。實驗組知識掌握率明顯高于對照組的學科主要在臨床知識部分，知識掌握率低于對照組的學科是中藥學、傳染病學、內科學、醫(yī)學倫理學、針灸學。因此，針對知識掌握率低于對照組的5門學科，需要專業(yè)教師認真分析、查找原因，加強建設。從執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率看，采用新的人才培養(yǎng)模式取得了一定成效，但專業(yè)內涵建設還需進一步深化。

3.2 針對行業(yè)準入與教學改革的討論

3.2.1 深化課程改革，對接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 專業(yè)建設的核心是課程建設，完善課程建設是有效達成人才培養(yǎng)目標的基礎[3]。緊貼城鄉(xiāng)基層中醫(yī)工作崗位必備的醫(yī)療服務能力要求，融入中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入標準，完善課程體系建設；圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試命題特點和考試特點，調整課程教學大綱與考試大綱；課程考試應參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求實施標準化命題，使學生早期接觸、早期熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的形式及知識要點，從而推進課程教學與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的對接[4]。

3.2.2 注重實踐技能培養(yǎng)，創(chuàng)新實踐技能訓練與考核模式 中醫(yī)類專業(yè)的診治技能可由單項技能、同類技能、綜合技能3種遞進式技能有機匯集而成，進行從簡單到復雜的三級階梯式訓練和考核是熟練掌握診治技能的有效方法。《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，“實踐技能考試合格者方能參加醫(yī)學綜合筆試”，因此，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中至關重要[5]。深化“三級訓練，三級考核”[6]，建立模擬的“三站式”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考站，以此來實施訓練和考核，對學生熟悉行業(yè)準入基本要求、提升執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試通過率均有較強的實效性[7]。

4 建議

近年來，國家和?。ㄊ校﹥杉壺斦Ω叩嚷殬I(yè)院校的投入愈來愈大[8]，各級各類項目愈來愈多，其重點和目的是提升人才培養(yǎng)質量。但投入方和院校自身往往只注重項目的申報、建設和驗收，一旦項目通過驗收，投入方和院校就疏于對建設成效的后評價。這樣不利于教育教學改革的持續(xù)深化，不利于人才培養(yǎng)質量的持續(xù)提升。從某種意義上講，建設成效后評價比項目驗收更有價值。所以，建議建立建設成效后評價機制、評價指標體系，對建設項目的目標、管理、效益、影響等內容實施后評價，從后評價結論中總結經(jīng)驗、找出不足，進而促進院校在辦學理念、辦學水平、發(fā)展能力、綜合實力等方面持續(xù)提升[9]。

[1]藍潔.國家示范性高等職業(yè)院校建設項目后評價構想[J]．南寧職業(yè)技術學院學報，2011，16（1）：54-57．

[2]駱繼軍，李勇華，許代福.高職高專中醫(yī)學專業(yè)新型師承人才培養(yǎng)模式探索[J].重慶醫(yī)學，2014，43（29）：3975-3977．

[3]李萍.學科專業(yè)建設內涵探究[J]．教育與職業(yè)，2011（33）：115-116．

[4]陳俊虎，王燕燕，吳進軍，等．廣東醫(yī)學院畢業(yè)生2004年—2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結果分析 [J]．中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（4）：608-612．

[5]郭永松，孫鵬.對國家醫(yī)師資格考試情況的抽樣調查與分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：1-5．

[6]蘇緒林，譚工，王家陟，等.高職高專針灸推拿實踐教學模式的創(chuàng)新與實踐[J].中醫(yī)教育，2010，29（4）：70-72．

[7]童秋玲，王漢旻，邵蓓，等“.雙中心”教學模式在神經(jīng)病學見習帶教中的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（2）：293-294．

[8]楊家珍，沈華.我國高等職業(yè)院校財政投入的差異分析[J]．職業(yè)教育研究，2013（9）：9-11．

[9]蔡曉旭．基于CORPS模式因子分析的國家示范性高職院?？冃гu價研究[J].職業(yè)技術教育，2012，33（7）：53-57．

G40－03

A

1671－1246（2017）22－0029－03

（*

張訓浩）