林小琴

[摘要]目的 探討系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患者應(yīng)用一般護(hù)理措施，研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施。比較兩組患者的下床時(shí)間、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者下床時(shí)間[（31.58±6.33）d]、出院時(shí)間[（8.42±2.09）d]均短于對(duì)照組[（53.74±7.10）d、（12.73±2.88）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療有效率（97.67%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（18.60%），護(hù)理滿意度（97.67%）高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合圍手術(shù)期護(hù)理措施在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果較理想，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理；高齡；膽結(jié)石；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0188-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of systematic perioperative nursing measures in elderly patients with gallstones.Methods A total of 86 elderly patients with gallstones were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2017.By a random number table，these patients were evenly divided into research group and control group，43 cases in each group.Patients in the control group were treated with general nursing measures，while in the research group，the systematic perioperative nursing measure was used.The time of being off bed，discharge time，incidence of complications，and nursing satisfaction in the two groups were comapred.Results In the research group，the time of being off bed [（31.58±6.33）d] and discharge time [（8.42±2.09）d] were shorter than those in the control group [（53.74±7.10）d，（12.73±2.88）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.In the research group，the therapeutic effective rate （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications （4.65%） and nursing satisfaction （97.67%） in the research group were higher than those in the control group （18.60%，83.72%） respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of the comprehensive perioperative nursing measures in the elderly patients with gallstones can obtain an optimal effect and effectively promote patient′s recovery，which is worthy of promotion.

[Key words]Systematic perioperative nursing；Advanced age；Gallstone；Application effect

隨著社會(huì)人口老年化進(jìn)一步擴(kuò)大，高齡膽結(jié)石發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。但是高齡患者身體功能較差，各項(xiàng)器官、系統(tǒng)功能處于衰退階段，手術(shù)耐受能力差，且許多患者并發(fā)其他疾病，顯著增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)于高齡膽結(jié)石患者，需要做好圍術(shù)期護(hù)理工作，以維護(hù)患者健康。有學(xué)者指出，予以高齡膽結(jié)石患者系統(tǒng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，本研究選取我院收治的86例高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；患者均簽署《知情同意書》，且本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等影響研究結(jié)果的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組患者男25例，女18例；年齡64～85歲，平均年齡（72.57±4.18）歲；26例結(jié)石性膽囊炎，13例急性膽結(jié)石膽囊炎，4例膽囊炎息肉。對(duì)照組患者男24例，女19例；年齡63～86歲，平均年齡（72.38±4.01）歲；28例結(jié)石性膽囊炎，12例急性膽結(jié)石膽囊炎，3例膽囊炎息肉。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，主要包括手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施，其內(nèi)容主要包含以下幾個(gè)方面：①術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員術(shù)前通過查閱病歷等方式了解患者身體狀況，評(píng)估患者病情，掌握患者個(gè)體特點(diǎn)，并針對(duì)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。②術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，安撫、勸慰患者，告知患者手術(shù)治療的重要作用，消除患者的恐懼、焦慮情緒，改善患者心理狀態(tài)。③術(shù)中護(hù)理。在不影響手術(shù)的情況下幫助患者取舒適體位，連接各類設(shè)備、儀器，調(diào)整好儀器參數(shù)。術(shù)中對(duì)患者呼吸、心率、心電圖、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)將患者情況反饋給醫(yī)師，傳遞手術(shù)工具做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。④術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后患者疼痛，通過聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力方法減輕疼痛，如果患者疼痛難忍，則遵照醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。老年患者各器官功能衰退，自身抵抗能力較差，術(shù)后及時(shí)予以患者抗生素，并積極調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，避免感染的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以盡早恢復(fù)胃腸功能，防止腸梗阻的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者腹部和切口的護(hù)理，查看患者是否存在腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳等腹膜刺激征，觀察切口是否有出血情況，并加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，及時(shí)更換切口輔料，保持切口潔凈、干燥；患者腹腔引流時(shí)，注意妥當(dāng)固定引流管，對(duì)引流管液體顏色、量和性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常情況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)后做好感染預(yù)防措施，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，做好患者皮膚、口腔清潔工作，每天病房進(jìn)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換床上用品，保持病房潔凈，以減少感染的發(fā)生率。⑥術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡且容易消化的食物，如富含維生素的水果、蔬菜等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理地確定每天飲食時(shí)間，養(yǎng)成每天定時(shí)飲食的習(xí)慣，且每餐飲食量控制在適宜范圍內(nèi)，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，囑咐患者禁止食用生冷、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，避免食用高脂肪的食物。⑦術(shù)后鍛煉。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)，在病情允許調(diào)節(jié)下積極開展各類體育鍛煉活動(dòng)，且根據(jù)身體情況逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體恢復(fù)。⑧出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員告知患者術(shù)后30 d不能進(jìn)行重體力活動(dòng)，注意合理休息、規(guī)律飲食，保持積極向上的心態(tài)，按時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下床時(shí)間、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者腹痛等癥狀消失，膽結(jié)石徹底清除；好轉(zhuǎn)：患者腹痛等癥狀改善，膽結(jié)石清除率≥50%；無(wú)效：患者腹痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膽結(jié)石清除率<50%。觀察兩組患者下床時(shí)間、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。以問卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)分>90分為滿意，評(píng)分為70～90分為一般滿意，評(píng)分<70分為較差，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下床時(shí)間、出院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者下床時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，膽結(jié)石手術(shù)取得了較大進(jìn)展[3]。近年來，行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者不斷增多，但是高齡患者自身機(jī)體功能較差，手術(shù)耐受力低，恢復(fù)慢，患者比較痛苦[4]。因此，采取有效措施減輕手術(shù)痛苦并促進(jìn)患者恢復(fù)對(duì)高齡膽結(jié)石手術(shù)患者有積極意義。本研究中，研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理能強(qiáng)化治療效果。應(yīng)用系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員提前做好病情評(píng)估，能為醫(yī)師及時(shí)了解患者情況提供依據(jù)，可充分發(fā)揮手術(shù)輔助作用。且術(shù)后護(hù)理人員積極開展并發(fā)癥預(yù)防等工作，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于保證手術(shù)療效。本研究中，研究組患者下床時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施的效果較好。高齡患者生理、心理?xiàng)l件均較差，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，有助于改善患者情緒，提高其治療依從性[5]。高齡患者通常存在多種疾病，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者情況的了解，評(píng)估、確認(rèn)患者身體狀況是否適合手術(shù)，有助于提高手術(shù)安全性[6]。手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員術(shù)中做好嚴(yán)密配合工作，協(xié)助相關(guān)操作，能提高手術(shù)效率[7-9]。術(shù)中護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者情況，并及時(shí)匯報(bào)，能讓醫(yī)師及時(shí)了解相關(guān)情況而及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)順利完成手術(shù)有積極作用[10]。合理飲食是保證機(jī)體獲得充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，有助于提高患者機(jī)體免疫能力，為身體盡快恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[11-13]。術(shù)后做好預(yù)防并發(fā)癥措施，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，有助于減少住院時(shí)間[14-15]。

綜上所述，系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果較理想，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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