薛長青 張曉宇

頭針針刺言語區(qū)配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療失語癥臨床觀察

薛長青 張曉宇

目的 探討頭針針刺言語區(qū)配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療失語癥的療效觀察。方法 46例中風(fēng)失語癥患者, 隨機分為治療組和對照組, 各23例。對照組患者采用語言康復(fù)訓(xùn)練, 治療組在語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合用頭針針刺言語區(qū)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組痊愈3例、顯效10例、有效9例、無效1例, 總有效率為95.65%；對照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無效6例, 總有效率為73.91%。治療組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.212, P<0.05)。結(jié)論 頭針針刺言語區(qū)配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療失語癥臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練治療。

失語癥；頭針；言語區(qū)；語言康復(fù)訓(xùn)練；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月1日～2017年9月1日收治的46例確診為中風(fēng)失語癥的患者作為研究對象。診斷標準:采用漢語標準失語癥檢查評分、失語癥嚴重程度分級進行評定［2］。將患者隨機分為治療組和對照組, 各23例。觀察組：男16例, 女 7例, 年齡51～72歲, 病程15 d～2年。對照組：男15例, 女 8例, 年齡52～70歲, 病程14 d～2年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用語言康復(fù)訓(xùn)練, 語言康復(fù)訓(xùn)練10次為1個療程, 治療3個療程；治療組在語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合用頭針針刺言語區(qū)治療, 針刺采用平補平瀉法, 留針20 min, 10次為1個療程, 治療3個療程。

1.2.1 頭針取穴

1.2.1.1 言語一區(qū) 部位：上點為前后正中線中點向后0.5 cm處；下點為眉枕線和鬢角發(fā)際前緣交匯處, 若鬢角不明顯, 應(yīng)從顴弓中點向上畫垂直線, 此線與眉枕線相交處向前移0.5 cm為運動區(qū)下點。下2/5是頭面部運動區(qū), 亦稱言語一區(qū)［3］。主治：運動區(qū)下2/5, 治療對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、運動性失語、流涎、發(fā)音障礙等。

1.2.1.2 言語二區(qū) 部位：從頂骨結(jié)節(jié)后下方2 cm處, 向下取3 cm長直線, 使其平行于前后正中線。主治： 命名性失語。刺法： 由言語區(qū)的上點進針, 沿皮向下刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進針、行針。

1.2.1.3 言語三區(qū) 部位： 暈聽區(qū)(從耳尖直上1.5 cm處向后各畫2 cm的水平線)中點向后引4 cm長的水平線。主治：感覺性失語。刺法：在言語三區(qū)前端刺入, 沿皮向后刺1寸(3 cm), 快速捻針手法進針、行針。

1.2.2 語言康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 語音訓(xùn)練 ①口型模仿:指導(dǎo)患者照鏡子反復(fù)模仿治療師的口腔動作, 使自己的口腔動作與治療師的動作一致。②發(fā)音訓(xùn)練:指導(dǎo)患者從簡單的發(fā)音開始到簡單的字詞,如“a”“u”“i”“阿姨”“烏鴉”等［4］。

1.2.2.2 理解訓(xùn)練 ①興趣訓(xùn)練:選擇患者感興趣的人、物,讓患者指認, 使患者適應(yīng)語言訓(xùn)練, 提高訓(xùn)練的興趣。②詞圖匹配訓(xùn)練:選擇同類或非同類2～3個物品的詞圖匹配, 治療師說出一個物品令患者指出相應(yīng)的圖片。③執(zhí)行命令訓(xùn)練:治療師發(fā)出指令讓患者復(fù)述并執(zhí)行, 如“請舉手”、“閉上眼睛”等。

1.2.2.3 口語表達訓(xùn)練 ①自動語訓(xùn)練 ：治療師和患者同時或前后閱讀患者熟知的物品、諺語、問候語、歌詞等。②用反義詞、同義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練：如上—下, 前—后, 兒子—女兒等；治療師先和患者一起練習(xí), 然后治療師說出前一個詞, 患者說相對應(yīng)的詞［5］。③單詞的表達訓(xùn)練 ：a.復(fù)述練習(xí)；b.詞組完成練習(xí)；c.選擇回答；d.視物(或圖)命名；e.找詞練習(xí)。④句子表達訓(xùn)練：a.語法訓(xùn)練：即語句完型, 使句子根據(jù)主謂賓語完善句子, 練習(xí)患者的語句表達能力。b.語義聯(lián)系訓(xùn)練, 和患者聊常見的人、事、物, 讓患者發(fā)表意見,并自由表達。此期的訓(xùn)練日標是患者盡可能與他人進行交流。

1.3 觀察指標及療效判定標準［6］比較兩組患者的治療效果。痊愈:語言交流通暢, 有極少的可分辨的出的言語障礙。顯效:言語流利, 但可觀察到有理解障礙。有效:語言在他人的引導(dǎo)下完成, 速度較慢, 但可以討論幾乎所有的日常問題。無效:語言功能完全喪失, 無有意義的言語, 無聽覺理解能力?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療痊愈3例、顯效10例、有效9例、無效1例,總有效率為95.65%；對照組治療痊愈1例、顯效8例、有效8例、無效6例, 總有效率為73.91%。治療組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.212, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

失語癥(中風(fēng)失語)的康復(fù)是個長期訓(xùn)練過程, 為促進患者語言功能的更好康復(fù), 語言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進行。根據(jù)患者的病情、性格、心理狀態(tài)、接受能力等綜合情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。語言功能障礙康復(fù)訓(xùn)練是通過進行反復(fù)的聽覺刺激和模仿訓(xùn)練實現(xiàn), 是一個再學(xué)習(xí)的過程。失語癥康復(fù)隨著病程的延長, 康復(fù)效果呈負性加速, 康復(fù)效果最好的時期是發(fā)病后第 3～6 個月, 很多患者在發(fā)病6個月后治療效果雖進展緩慢但仍有效。所以, 盡管提倡中風(fēng)失語癥患者及早介入語言康復(fù)治療, 但發(fā)病 2～3 年的患者也建議繼續(xù)接受語言康復(fù)治療［7,8］。

祖國中醫(yī)學(xué)認為, 中風(fēng)失語的病因病機為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎, 上擾神明, 閉阻舌竅而致舌僵語蹇, 病位在心(腦), 涉及脾、腎等。病型分為風(fēng)痰阻絡(luò)型和腎精虧虛型兩種,臨床多見于腎精虧虛型。針刺頭針言語區(qū)達到疏通經(jīng)絡(luò)、開竅啟語的功效, 促進語言功能恢復(fù)［9］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為, 大腦具有一定的可塑性和功能重組是中風(fēng)失語癥患者語言功能恢復(fù)的基礎(chǔ), 針灸是其最具特色的優(yōu)勢之一［10］。臨床觀察也表明針灸配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療失語癥療效明確, 能更好的恢復(fù)或改善患者的語言等功能,提高日常生活能力和生存質(zhì)量。

綜上所述, 在聽覺訓(xùn)練、言語構(gòu)音訓(xùn)練、語言交流能力訓(xùn)練等語言功能康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上, 配合頭針針刺言語區(qū), 能更有效的提高中風(fēng)患者伴發(fā)語言功能障礙患者的康復(fù)治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.035

137000 白城中心醫(yī)院康復(fù)科

失語癥是腦卒中后患者常見的功能障礙之一, 常見原因為腦卒中和腦外傷。大約大于1/3的中風(fēng)患者都伴有不同程度的語言功能障礙［1］, 失語不僅影響患者的交流和生活質(zhì)量,也無益于其他功能障礙的恢復(fù), 影響患者的康復(fù)療程及康復(fù)效果, 影響患者的生存水平和生活質(zhì)量, 所以積極進行康復(fù)治療十分必要。

2017-09-14］