蕭春燕

助產(chǎn)士心理護(hù)理在促進(jìn)自然分娩中的效果分析

蕭春燕

目的 觀察助產(chǎn)士心理護(hù)理對促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果。方法 118例產(chǎn)婦, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各59例。對照組在助產(chǎn)過程中應(yīng)用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合助產(chǎn)士心理護(hù)理, 觀察比較兩組的分娩情況。結(jié)果 觀察組中47例產(chǎn)婦自然分娩,12例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為20.34%；對照組中35例產(chǎn)婦自然分娩, 24例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為40.68%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中未見新生兒出現(xiàn)窒息情況,新生兒窒息率為0；對照組中4例新生兒出現(xiàn)窒息, 新生兒窒息率為6.78%；觀察組新生兒窒息率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組自然分娩的第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量分別為(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于對照組的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在產(chǎn)婦護(hù)理中, 應(yīng)用助產(chǎn)士心理護(hù)理能夠提高自然分娩率, 改善母嬰預(yù)后, 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

助產(chǎn)士；心理護(hù)理；自然分娩；剖宮產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院婦產(chǎn)科收治的118例產(chǎn)婦, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)盆骨測量、超聲雙頂徑檢查、羊水檢查均符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)；無自然分娩禁忌；妊娠期間未見并發(fā)癥。所有產(chǎn)婦均為單頭胎位, 對研究知情且同意參與,同時(shí)研究獲醫(yī)院倫理委員會的審批。觀察組年齡最大38歲,最小21歲, 平均年齡(29.49±5.32)歲；體重48～71 kg, 平均體重(64.21±3.32)kg；孕周37～40周, 平均孕周(39.57±1.09)周。對照組年齡最大37歲, 最小20歲, 平均年齡(29.17±5.19)歲；體重50～70 kg, 平均體重 (64.61±3.41)kg；孕周38～40周, 平均孕周(39.73±1.12)周。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理, 包括常規(guī)生活護(hù)理、生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展觀察、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合助產(chǎn)士心理護(hù)理, 具體如下。①環(huán)境護(hù)理：按照醫(yī)院管理章程, 允許1位家屬陪伴產(chǎn)婦, 將待產(chǎn)室溫度、適度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi), 保持待產(chǎn)室內(nèi)的安靜, 勤通風(fēng), 勤換被褥。②知識教育：對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程知識宣教, 以提高其分娩知識認(rèn)知度, 使其了解分娩為一個(gè)正常的女性生理過程；對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行培訓(xùn), 教會其安慰產(chǎn)婦的方法, 同時(shí)囑咐其細(xì)心照料產(chǎn)婦, 交流時(shí)言語親和、溫柔, 不能與產(chǎn)婦發(fā)生言語沖突, 以避免其情緒波動(dòng),同時(shí)要求家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì), 以提高產(chǎn)婦自然分娩的自信心［3］。③第一產(chǎn)程心理護(hù)理：與產(chǎn)婦積極交流, 以淺顯易懂的語言解釋第一產(chǎn)程的分娩知識, 向產(chǎn)婦介紹分娩過程中助產(chǎn)士的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、獲得榮譽(yù)等, 以達(dá)到消除產(chǎn)婦和家屬的擔(dān)憂、焦慮、恐懼的目的, 囑咐產(chǎn)婦在此期間合理飲食,及時(shí)排尿、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。④第二產(chǎn)程心理護(hù)理：在產(chǎn)婦宮口全開時(shí)給予擦汗、喂水等, 同時(shí)要讓產(chǎn)婦意識到其自身乃分娩結(jié)局的關(guān)鍵要素, 對產(chǎn)婦每次的用力過程進(jìn)行指導(dǎo), 包括用力時(shí)間、用力頻率、力度等, 且要對產(chǎn)婦取得的進(jìn)步、成就等進(jìn)行鼓勵(lì)。⑤第三產(chǎn)程心理護(hù)理：由于情緒波動(dòng)可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生, 因此應(yīng)盡力避免產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)［4］, 一方面助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦進(jìn)行分娩后喜悅的分享, 另一方面積極指導(dǎo)產(chǎn)婦, 包括母乳喂養(yǎng)的方法、注意事項(xiàng)及會陰部、生殖器官的清洗、護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況、自然分娩第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息情況等進(jìn)行觀察并進(jìn)行比較。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 第一產(chǎn)程時(shí)間指從產(chǎn)婦子宮有規(guī)律性收縮開始, 直到胎盤娩出的自然分娩過程所經(jīng)歷的時(shí)間；產(chǎn)后2 h出血量指胎兒娩出后2 h內(nèi)產(chǎn)婦的總出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)及新生兒窒息情況比較 觀察組中 47例產(chǎn)婦自然分娩, 12例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為20.34%；對照組中35例產(chǎn)婦自然分娩, 24例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為40.68%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中未見新生兒出現(xiàn)窒息情況, 新生兒窒息率為0, 對照組中4例新生兒出現(xiàn)窒息, 新生兒窒息率為6.78%；觀察組新生兒窒息率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組自然分娩的第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較觀察組自然分娩的第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量分別為(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于對照組的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組剖宮產(chǎn)及新生兒窒息情況比較［n(%)］

表2 兩組自然分娩第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較( x-±s)

3 討論

隨著生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 我國社會中女性的獨(dú)立性、堅(jiān)韌性隨之降低, 在妊娠、分娩過程中承受生理痛苦或疼痛的能力較弱, 從而導(dǎo)致婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率連年上升的趨勢。由于這種趨勢, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥也具有相當(dāng)高的臨床發(fā)生率, 對產(chǎn)婦及新生兒不利［5］。很多產(chǎn)婦雖選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn), 但由于缺乏剖宮產(chǎn)指征, 剖宮產(chǎn)結(jié)局往往并不令人滿意。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會對自然分娩具有恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面心理, 過度夸大自然分娩過程中的生理疼痛, 后期給自己身體、容顏所帶來的不利影響等［6］。

作為人類最基本的分娩方式, 自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)小, 而剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)麻醉意外的幾率較大, 且從長遠(yuǎn)來看, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦極易出現(xiàn)腸粘連、血栓等并發(fā)癥, 再次妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)大, 部分存在較嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)的產(chǎn)婦, 會留有非常明顯且難以恢復(fù)的瘢痕。自然分娩時(shí), 產(chǎn)婦腹部的陣痛能夠刺激產(chǎn)婦垂體分泌催產(chǎn)素, 而催產(chǎn)素能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦分泌乳汁, 因此自然分娩產(chǎn)程時(shí)間短、恢復(fù)快, 產(chǎn)婦亦容易下奶［7］。自然分娩中, 母體會將免疫球蛋白G(IgG)傳遞給新生兒, 能夠提高其免疫力, 胎兒在產(chǎn)道中會受到味覺、觸覺、感覺和本位感刺激, 可對前庭及大腦功能的發(fā)育起到促進(jìn)作用, 有利于其性格、運(yùn)動(dòng)等。自然分娩伴隨著子宮收縮, 能夠起到鍛煉胎兒肺部的作用, 從而增加胎兒肺部的表面活性劑, 使肺泡容易擴(kuò)張, 大大降低了娩出后新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。在胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí), 其頭部受到產(chǎn)道擠壓, 而后充血, 能夠提高胎兒呼吸系統(tǒng)興奮性, 新生兒出生后即可正常自主呼吸。此外, 子宮規(guī)律性地收縮能夠鍛煉胎兒的肺臟, 肺泡的擴(kuò)張可對胎兒肺成熟起到促進(jìn)作用, 很大程度上降低了肺透明膜病的發(fā)病率。子宮規(guī)律性收縮和產(chǎn)道擠壓,有利于將排出胎兒呼吸道中的黏液和羊水, 從而達(dá)到降低其吸入性肺炎、濕肺等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的目的［8］。

緊張、焦慮、恐懼等是自然分娩過程中產(chǎn)婦極易出現(xiàn)的負(fù)面心理, 而這些負(fù)面心理會對產(chǎn)婦的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激,并使交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮, 從而增加產(chǎn)婦體內(nèi)皮質(zhì)醇等,增加產(chǎn)婦疼痛的物質(zhì)的量, 影響產(chǎn)婦分娩［9］。本次研究中,對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理, 而觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合助產(chǎn)士心理護(hù)理, 結(jié)果顯示, 觀察組中47例產(chǎn)婦自然分娩, 12例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為20.34%；對照組中35例產(chǎn)婦自然分娩, 24例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為40.68%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明助產(chǎn)士心理護(hù)理能夠顯著提高自然分娩率, 從而改善母嬰預(yù)后。在助產(chǎn)士心理護(hù)理中, 給予產(chǎn)婦整潔、干凈的的待產(chǎn)、分娩環(huán)境, 從而提高產(chǎn)婦的舒適程度；分娩前對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行溝通和指導(dǎo), 并教會家屬正確的對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)及交流的方法, 從而達(dá)到為產(chǎn)婦提供信心、精神支柱的目的, 對產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面心理進(jìn)行緩解或消除。產(chǎn)前助產(chǎn)士和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通, 就自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣性進(jìn)行知識宣教,同時(shí)告知產(chǎn)婦分娩中的注意事項(xiàng)、主要過程等, 促使其做好分娩的生理、心理準(zhǔn)備, 以避免分娩全程中產(chǎn)婦較大的情緒波動(dòng)。在本研究中, 觀察組自然分娩的第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量分別為(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于對照組的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組中未見新生兒出現(xiàn)窒息情況, 新生兒窒息率為0, 對照組中4例新生兒出現(xiàn)窒息, 新生兒窒息率為6.78%；觀察組新生兒窒息率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明助產(chǎn)士心理護(hù)理可縮短產(chǎn)程時(shí)間, 降低新生兒窒息率及產(chǎn)后2 h出血量。自然分娩過程中, 很多產(chǎn)婦在無法承受痛苦的情況下接受剖宮產(chǎn), 而經(jīng)助產(chǎn)士心理護(hù)理的產(chǎn)婦可以獲得助產(chǎn)士實(shí)時(shí)觀察及心理護(hù)理, 助產(chǎn)士可促使產(chǎn)婦調(diào)整情緒, 并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何調(diào)整呼吸、用力等, 從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩［10］。

綜上所述, 在產(chǎn)婦護(hù)理中, 應(yīng)用助產(chǎn)士心理護(hù)理能夠提高自然分娩率, 改善母嬰預(yù)后, 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.097

510360 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

分娩是女性獨(dú)有的一項(xiàng)特殊使命, 也是生命中不可或缺的一個(gè)過程。但女性分娩過程中尤其是自然分娩過程中, 需要忍受極大的生理痛苦［1］。隨著科技與醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科中女性剖宮產(chǎn)率連年上升。剖宮產(chǎn)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后出血、形成血栓、再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂及前置胎盤的幾率顯著高于自然分娩［2］。此外, 剖宮產(chǎn)新生兒免疫力低于自然分娩新生兒, 且有較高的弱視及呼吸系統(tǒng)功能異常發(fā)病率。產(chǎn)婦分娩期的安全及分娩期結(jié)局既與產(chǎn)婦身體素質(zhì)有關(guān), 也與其心理護(hù)理息息相關(guān)。產(chǎn)婦自然分娩的過程中, 焦慮、抑郁、恐懼等不良心理均對其有害, 從而影響自然分娩的成功率。本文中, 作者對本院2016年3月～2017年3月收治的118例產(chǎn)婦展開研究, 以尋求適宜的護(hù)理方案,詳情報(bào)告如下。

2017-09-22］