滿忠然

·效果評估·

腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果分析

滿忠然

目的對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應用腹腔鏡肝切除術(shù)治療的效果進行探討。方法選取88例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行分組比較，各組44例。觀察組給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)治療，比較兩組臨床綜合指標，總結(jié)治療經(jīng)驗。結(jié)果與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、恢復進食時間和住院時間均比較優(yōu)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的結(jié)石清除率高于對照組，結(jié)石復發(fā)率低于對照組，且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方面取得了較好的效果，且方案安全性高。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；腹腔鏡；治療

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見病種，是膽管結(jié)石的一種，特指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。該病可獨立存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存[1]。手術(shù)依然是臨床當前治療該病的最佳選擇，本組實驗探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療效果，旨在為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者提供理想治療方案，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治時間為2016年2月—2017年2月的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共88例進行分析，按照治療方法的差異性對其進行分組，觀察組44例給予腹腔鏡手術(shù)治療，該組中女性和男性患者分別占20例、24例，患者最小年齡為38歲，最大年齡為64歲，（48.9±2.03）歲，對照組44例給予開腹手術(shù)治療，該組中女性和男性分別占19例，25例，患者最小年齡為36歲，最大年齡為65歲，（49.15±2.16）歲，比較基本資料，兩組數(shù)據(jù)對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)：采取開腹肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)進行治療，于該組每位患者右緣下做一切口，常規(guī)麻醉后，行開腹肝外葉切除術(shù)治療，術(shù)畢行T管引流，并放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡肝切除術(shù)：對該組每位患者行全身麻醉后，于臍下或上緣做一小切口，置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，于臍旁套管內(nèi)置入腹腔鏡頭探頭，于左鎖骨中線肋緣下套管行主刀操作[2]。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、恢復進食時間和住院時間進行觀察，同時對所有患者的結(jié)石清除率、復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

對實驗涉及到到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS23.0進行分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床綜合指標

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、恢復進食時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組結(jié)石清除率和復發(fā)率

觀察組患者的結(jié)石清除率為97.73%，復發(fā)率為2.27%，對照組的結(jié)石清除率為65.91%，復發(fā)率為18.18%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.99%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見病種，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有一定的關(guān)系[3]。臨床治療該病的原則是“去除病灶、取凈結(jié)石、解除梗阻”，傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然能夠?qū)⒔Y(jié)石有效清除，但對于細小的結(jié)石其清除率不高[4]。

腹腔鏡肝切除術(shù)以肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率高、切口隱匿、術(shù)中無需牽拉、對機體造成的損傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，有效提升了治療總有效率[5]，但為了確保結(jié)石徹底被清除，還需要注意一下幾個問題：（1）手術(shù)操作過程中，需要保留的肝臟內(nèi)結(jié)石不宜過深[6]。（2）操作期間，務必要借助膽道鏡完成，幫助清理結(jié)石；（3）手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的操作技能，熟悉患者機體解剖結(jié)構(gòu)，并且要保證手術(shù)方案的安全性和可行性[7-8]。結(jié)合實驗研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血、下床活動時間、恢復進食時間和住院時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組的結(jié)石清除率為97.73%，復發(fā)率為2.27%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%，對照組的結(jié)石清除率為65.91%，復發(fā)率為18.18%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.99%，可見，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方面取得了比較理想的臨床效果。

表1 兩組臨床綜合指標對比

表2 兩組結(jié)石清除率和復發(fā)率對比（%）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方面取得了較好的效果，且方案安全性高。

[1]黎輝，彭劍波，趙凱. 腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（22）：59-60.

[2]李建軍.盧榜裕，蔡小勇，等. 腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對比研究[J]. 重慶醫(yī)學，2014，43（36）：4891-4894.

[3]郭子君，蘇繼榮. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：47-49.

[4]劉懿，劉韜，馮靜剛. 聯(lián)用左肝外葉切除術(shù)和內(nèi)窺鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：122-123.

[5]吳田方，黃時界，岑榮飛. 腹腔鏡下肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（26）：92-93.

[6]劉啟，宋福軍，張黎. 開腹與腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（8）：656-657.

[7]陳高民，區(qū)奕猛. 腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（4）：53-56.

[8]萬西俊. 全腹腔鏡肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].臨床醫(yī)學，2017，37（5）：81-82.

Clinical Analysis of Laparoscopic Hepatectomy in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

MAN Zhongran Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233004, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of laparoscopic hepatectomy in patients with hepatolithiasis.Methods88 patients with intrahepatic bile duct stones were divided into groups, 44 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic hepatectomy, the control group was treated with open surgery, the clinical indicators of the two groups were compared, and the treatment experience was summarized.ResultsCompared with the control group, the operation time, intraoperative blood loss, ambulation time, recovery time and hospital stay in the observation group were better,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant; The stone clearance rate of the observation group was higher than that of the control group, the stone recurrence rate was lower than that of the control group, and the incidence of postoperative complications in the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group,P＜ 0.05, the di ff erence was statistically signi fi cant.ConclusionCompared with open surgery, laparoscopic hepatectomy has the advantages of less trauma, less blood loss, rapid postoperative recovery, and has achieved good results in the treatment of intrahepatic bile duct stones, and the safety of the program is high.

intrahepatic bile duct stones; laparoscopy; treatment

R575

A

1674-9308（2017）24-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.053

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，安徽 蚌埠 233004