朱俊

探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果

朱俊

目的探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法收集2011年6月—2016年7月入我院接受診治的82例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據(jù)臨床不同手術(shù)方式將病例分為全切除組42例和近全切除組40例，觀察兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果全切除組患者四種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于近全切除組（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月～3年有效隨訪率92.6%，結(jié)果顯示無病例發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，無死亡病例（0%），術(shù)后所有患者甲狀腺功能都回歸正常。結(jié)論甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌都具有較好的療效，術(shù)后甲功恢復(fù)，且癌癥復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后良好，但比較而言全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，臨床應(yīng)積極采取防治措施促進(jìn)患者恢復(fù)。

甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺近全切術(shù)；甲狀腺癌；療效

甲狀腺癌是臨床常見頭頸惡性腫瘤，人類全部癌癥中約占1%，根據(jù)病理類型主要又分為甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌、未分化型甲狀腺癌和甲狀腺腺髓樣癌[1]。本文將對甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果展開探討，特收集2011年6月—2016年7月入我院接受診治的82例甲狀腺癌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2011年6月—2016年7月入我院接受診治的82例甲狀腺癌患者，根據(jù)不同手術(shù)切除范圍將納入對象分為全切除組42例和近全切除組40例，全切除組中男20例，女22例，年齡平均為（43.49±9.98）歲；甲狀腺癌患病時(shí)間1～4年，平均（2.61±1.04）年；腫瘤平均直徑（1.60±0.41）cm；近全切除組中男20例，女20例，年齡平均為（43.53±10.20）歲；甲狀腺癌患病時(shí)間1～5年，平均（3.01±1.20）年；腫瘤平均直徑（1.56±0.44）cm；甲狀腺癌類型分布：甲狀腺濾泡狀癌10例、甲狀腺乳頭狀癌30例。兩組患者甲狀腺癌患病時(shí)間長、性別構(gòu)成比、年齡及甲狀腺癌類型比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有手術(shù)治療甲狀腺癌患者均常規(guī)行使氣管插管全麻，患者取頸部過伸位，于胸骨上切跡以上2～3 cm位置沿著皮膚橫紋，行4～5 cm弧形切口，逐層切開皮膚直到頸闊肌位置，對皮瓣上緣進(jìn)行游離處理，位置約到甲狀軟骨上緣0.5 cm以上，下緣抵達(dá)胸骨上緣，縱向切開頸白線直到甲狀腺被膜，為保護(hù)甲狀旁腺采用“精細(xì)被膜解剖”法，對患體甲狀腺雙側(cè)葉和峽部均進(jìn)行完整切除，術(shù)后逐層縫合，術(shù)閉。近全切除組患者手術(shù)治療不同之處為切除范圍上的不同，選擇腫瘤組織所在的甲狀腺側(cè)葉，并對該側(cè)葉進(jìn)行切除處理，同時(shí)全部切除峽部，保留部分側(cè)腺葉甲狀腺組織，近全切除操作時(shí)結(jié)扎甲狀腺上動靜脈、下動靜脈，楔狀切除剩下甲狀腺組織，術(shù)后逐層縫合[2-3]。兩組患者手術(shù)治療后酌情結(jié)合放射性碘、內(nèi)分泌、131I內(nèi)照射靶向等治療，定期復(fù)查甲功有無變化；口服優(yōu)甲樂，檢查甲功無降低現(xiàn)象后醫(yī)生需酌情調(diào)整優(yōu)甲樂服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比患者術(shù)后并發(fā)癥情況。（2）隨訪6個(gè)月～3年，記錄甲狀腺癌復(fù)發(fā)率、癌癥轉(zhuǎn)移率和生存率，觀察甲狀腺功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

全切除組患者四種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于近全切除組（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果分析

所有患者住院期間未發(fā)生死亡病例，術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，其中失訪6例，有效隨訪率92.6%（76/82）。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者甲狀腺癌復(fù)發(fā)率、癌癥轉(zhuǎn)移率均為0%,生存率100%；定期復(fù)查甲功都有所恢復(fù)，無異常減低現(xiàn)象。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是人類常見癌癥之一，且絕大多數(shù)患者癌組織都起源于濾泡上皮細(xì)胞，臨床甲狀腺內(nèi)可見腫塊，腫塊表面不平，且質(zhì)地硬又固定，這是多種甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，需積極接受臨床治療[4]。

通常甲狀腺全切除或近全切除術(shù)被認(rèn)為是治療分化型甲狀腺癌主要手術(shù)方法，有學(xué)者主張腫瘤較大直徑超出1 cm，且同時(shí)伴隨有合并對側(cè)結(jié)節(jié)或甲狀腺癌高危因素的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮這2種手術(shù)切除方式[5]，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及研究結(jié)果顯示，此方式具有以下多個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌能降低癌癥復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)幾率降低，因此也可盡量避免再次手術(shù)帶來的術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)象。（2）高危甲狀腺癌患者實(shí)施該手術(shù)治療生存期得到有效延長，死亡率降低，生存時(shí)間甚至可達(dá)30年。（3）能一次性處理多個(gè)病灶。（4）方便術(shù)后放射碘掃描，以及甲狀腺蛋白監(jiān)測，利于評估癌癥是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。（5）對術(shù)后131I治療有促進(jìn)作用[6]。（6）首次手術(shù)就采用甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療能降低甲狀腺周邊組織損傷概率。本次研究兩組患者手術(shù)效果理想，都避免了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，然而該手術(shù)操作對醫(yī)生專業(yè)技能要求高，操作者應(yīng)知曉并掌握甲狀腺被膜解剖等技術(shù)，積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，降低對病灶周邊組織的損傷[7]。

除上述必要的手術(shù)治療方案外，患者術(shù)后還應(yīng)結(jié)合放射性碘治療、內(nèi)分泌治療、131I內(nèi)照射靶向治療等，因?yàn)榫C合治療才能既去除肉眼能看見的腫瘤，又能治療手術(shù)不能完全切除的浸潤組織，使治療更徹底，進(jìn)而避免或降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率[8]。本次研究結(jié)果顯示兩組患者預(yù)后良好，但全切除術(shù)組患者并發(fā)癥更高（P＜0.05），臨床應(yīng)采取有效針對性處理措施。

綜上所述，甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效確切，但全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高，臨床應(yīng)引起重視，采取有效處理措施，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]趙小立.總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：126.

[2]周浩.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床心得與經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：159.

[3]黃仲杰，彭偉煒，譚介恒.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（18）：72-73.

[4]許汝清.總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：2531.

[5]胡蓮花.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)對患有甲狀腺癌的患者實(shí)施治療的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（13）：2475，2478.

[6]李平.甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)與體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：125-126.

[7]陳鵬.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會[J].外科理論與實(shí)踐，2003，8（4）：119-120.

[8]鐘顯峰，楊峰.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：44-45.

To Explore the Clinical Effect of Total Thyroidectomy or Near Total Resection in the Treatment of Thyroid Cancer

ZHU Jun Department of Thoracic Oncology, Daye Municipal People's Hospital, Daye Hubei 435100, China

ObjectiveTo explore the clinical e ff ect of total thyroidectomy or near total resection in the treatment of thyroid cancer.MethodsFrom June 2011 to July 2016, 82 cases of thyroid cancer patients into the hospital for treatment as the research object, they were divided into total resection group (42 cases) and near total resection group (40 cases) according to the di ff erent clinical operation methods. The postoperative curative e ff ect of the two groups was observed.ResultsThe incidence of four kinds of postoperative complications in the total resection group was higher than that in the total resection group (P＜ 0.05). The effective follow-up rate was 92.6% after 6 months to 3 years. The results showed no metastasis or recurrence of the cancer, and no death (0%), all thyroid function returned to normal after operation.ConclusionTotal thyroidectomy or subtotal resection in the treatment of thyroid cancer has good curative effect,postoperative recovery of thyroid function, and cancer recurrence rate,metastasis rate, prognosis is good, but the comparison is total resection rate of postoperative complications is higher, should actively take preventive measures to promote clinical recovery of patients.

total thyroidectomy; near total thyroidectomy; thyroid carcinoma; curative e ff ect

R736

A

1674-9308（2017）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.055

大冶市人民醫(yī)院胸外腫瘤科，湖北 大冶 435100