李殿啟，趙曉光，李 健，王 浩

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

一次性包皮環(huán)切縫合器治療青年戰(zhàn)士包皮過長的臨床觀察

李殿啟，趙曉光，李 健，王 浩

目的比較分析傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)、商環(huán)手術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器(DCSD)手術(shù)治療青年戰(zhàn)士包皮過長的臨床療效。方法分析解放軍第四一三醫(yī)院2013年6月至2016年9月行包皮環(huán)切手術(shù)的青年戰(zhàn)士患者488例的臨床資料，其中應(yīng)用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)152例、應(yīng)用商環(huán)手術(shù)140例、應(yīng)用DCSD手術(shù)196例。分別比較3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、外觀滿意度。結(jié)果傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛明顯(P<0.05)；商環(huán)組易水腫，切口感染和裂開幾率高，恢復(fù)時(shí)間長(P<0.05)。DCSD組手術(shù)快速，無術(shù)區(qū)感染和切口裂開，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，滿意度評(píng)價(jià)高(P<0.05)。結(jié)論一次性環(huán)切縫合器手術(shù)簡單快捷，痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，外觀滿意度最高，更適宜在青年戰(zhàn)士包皮過長人群開展。

一次性包皮環(huán)切縫合器；商環(huán)手術(shù)；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，行傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)152例為A組，應(yīng)用商環(huán)手術(shù)140例為B組，應(yīng)用DCSD手術(shù)196例為C組。3組年齡、包皮過長或包莖構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)前一般情況比較

注：A組為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組，B組為商環(huán)手術(shù)組，C組為一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)組

1.2 方法

患者取平臥位，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、血糖檢驗(yàn)。術(shù)前備皮。聚纖酮碘消毒術(shù)區(qū)，1%利多卡因注射液作陰莖根部和陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。視情況切開包皮遠(yuǎn)端和分離粘連。

1.2.1 傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)組 血管鉗夾提包皮外口2、5、8、11點(diǎn)處，用剪刀于包皮背側(cè)正中縱行剪開至距冠狀溝0.7 cm，于包皮腹側(cè)縱行剪開至系帶遠(yuǎn)端，使包皮能自由向上翻轉(zhuǎn)且系帶保留足夠長度。上下切口均用縫線縫扎牽引。在上下兩切口間用剪刀分別向左右兩側(cè)作斜行剪去遠(yuǎn)端包皮。剪去牽拉縫線，結(jié)扎血管斷端，徹底止血后用可吸收縫線將切口的包皮內(nèi)外板對(duì)位間斷縫合。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。

1.2.2 商環(huán)組 上內(nèi)環(huán)并牽拉包皮上翻，使內(nèi)環(huán)完全套入，暴露冠狀溝。上外環(huán)并適度調(diào)整保留包皮內(nèi)外板勻稱，保留系帶適當(dāng)長度，扣緊外環(huán)固定扣。切除包皮，用組織剪沿內(nèi)外環(huán)聯(lián)合處剪除多余包皮。于包皮邊緣2、5、8、11點(diǎn)處分別做減張切口，防止環(huán)狀痂縮窄。碘伏搽拭傷口，不包扎。

1.2.3 DCSD組 4把止血鉗鉗夾2、5、8、11點(diǎn)將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘座罩在龜頭上。抵住腹側(cè)皮膚防止提起，將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，用扎帶將包皮固定在拉桿上。拉桿插入環(huán)切縫合器中心孔，旋上并收緊調(diào)節(jié)旋鈕，使拉桿尾面與調(diào)節(jié)旋鈕尾面相平或稍微突出。去除保險(xiǎn)扣，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切縫合器，切割縫合包皮。去除縫合器后適當(dāng)加壓止血5 min左右。術(shù)后彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

3組患者均術(shù)后口服抗生素5 d，更換敷料1次/2 d，術(shù)后第7天開始淋浴，避免1月內(nèi)行性生活。DCSD組和傳統(tǒng)手術(shù)組均7 d后去除包扎敷料，每日安爾碘皮膚消毒液消毒1次。商環(huán)組術(shù)后7 d拆環(huán)，每日安爾碘皮膚消毒液消毒1次，外用重組人表皮生長因子噴涂患處2次/d，電吹風(fēng)吹拂保持干燥。3組均術(shù)后隨訪至切口愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。研究結(jié)果的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用Oneway ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料以百分比表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)相關(guān)資料比較

傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多、患者術(shù)后疼痛明顯。DCSD手術(shù)快捷，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛少。見表2。

表2 3組手術(shù)相關(guān)資料比較(x±s)

注：A組為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組，B組為商環(huán)手術(shù)組，C組為一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)組。與A組相比aP<0.05，與B組相比bP<0.05

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥和愈合時(shí)間比較

商環(huán)手術(shù)組易水腫，疼痛明顯，術(shù)后感染和切口裂開幾率高。DCSD組水腫輕，無術(shù)區(qū)感染和切口裂開，創(chuàng)面愈合時(shí)間較商環(huán)手術(shù)組短。見表3。

表3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥和愈合時(shí)間比較

注：A組為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組，B組為商環(huán)手術(shù)組，C組為一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)組。與A組相比aP<0.05，與B組相比bP<0.05

2.3 3組間外觀滿意度比較

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組、商環(huán)手術(shù)組、DCSD組外觀滿意度分別為(7.6±0.8)分、(8.1±0.7)分、(9.2±0.3)分，DCSD組同其他2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于訓(xùn)練任務(wù)和工作條件影響，部隊(duì)衛(wèi)生條件受限，青年戰(zhàn)士包皮過長可引發(fā)包皮龜頭炎、包皮結(jié)石、尿路感染，部分患者細(xì)菌逆行尿路感染侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等導(dǎo)致相應(yīng)疾病，對(duì)工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。嚴(yán)重者長期炎性刺激，可增加陰莖癌的發(fā)病率。因此，在青年戰(zhàn)士人群開展包皮環(huán)切手術(shù)有其重要意義。此外，包皮環(huán)切術(shù)可顯著降低艾滋病和其他生殖道傳播疾病以及生殖器腫瘤的發(fā)病率[1]，發(fā)展和推廣包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)重要的和公認(rèn)的全球健康干預(yù)策略。包皮環(huán)切手術(shù)方法目前主要分為兩大類：一類是傳統(tǒng)的外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)等；另一類是各種器械下進(jìn)行的手術(shù)，包括各種包皮切割吻合器、包皮環(huán)切縫合器。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)切斷了陰莖背淺靜脈、包皮系帶小動(dòng)脈及淋巴管，術(shù)中出血量最多，術(shù)后血腫發(fā)生率高，且包皮系帶水腫明顯[2]。系帶長短不易控制，易造成術(shù)后系帶過短，陰莖勃起時(shí)龜頭下彎甚至牽拉疼痛；或者系帶過長，臃腫明顯。內(nèi)外板切緣參差不齊，部分患者左右板不對(duì)稱，術(shù)后美觀度差。為減少術(shù)后血腫出現(xiàn)，筆者術(shù)中對(duì)血管斷端使用0號(hào)絲線結(jié)扎，徹底止血后再行縫合，縫合后加壓包扎，但手術(shù)中精細(xì)操作只能降低血腫發(fā)生率，不能杜絕血腫出現(xiàn)。且手術(shù)時(shí)間長，不符合門診手術(shù)快捷、迅速的要求，門診患者較多時(shí)不宜開展。

商環(huán)是一次性包皮環(huán)切吻合器的典型代表。商環(huán)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，手術(shù)痛苦小，術(shù)后極少血腫出現(xiàn)，下環(huán)時(shí)術(shù)區(qū)提前半小時(shí)噴涂丁卡因膠漿可降低疼痛，但商環(huán)手術(shù)上環(huán)期間患者勃起疼痛和局部水腫明顯，下環(huán)后創(chuàng)口滲液不停，瘙癢不止，恢復(fù)緩慢，創(chuàng)口裂開和感染多，愈合時(shí)間長[3-6]，對(duì)工作和生活影響大。少兒陰莖勃起較成人少，皮膚較薄、修復(fù)能力強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)較快，傷口基本不留痕跡，可能更適于一次性包皮環(huán)切吻合器手術(shù)[7]。

DCSD手術(shù)切割縫合一次完成，操作簡便迅捷，無需縫合，切口平整美觀[8]，術(shù)后勃起疼痛程度輕，組織水腫小，切口感染少[9]。術(shù)中為避免系帶和龜頭損傷，需對(duì)系帶過短患者先予以系帶糾正，確保龜頭進(jìn)入鐘罩內(nèi)，同時(shí)保持鐘罩邊緣與冠狀溝緣平行，并保持一定的系帶長度。去除鐘罩后用干紗布按壓止血5～10 min，再觀察切口。對(duì)于活動(dòng)性出血或發(fā)現(xiàn)迅速形成較大的血腫，立即以5-0可吸收縫線縫扎止血，緩慢滲血經(jīng)加壓包扎后可自行停止[10]。本組患者術(shù)后2周隨訪時(shí)縫合釘開始脫落，4周內(nèi)多數(shù)已完全脫落，個(gè)別未脫落者隨訪時(shí)予以拆除。雖然患者術(shù)后縫合釘脫落時(shí)間相對(duì)較長，但縫合釘脫落期間創(chuàng)面清潔干燥，無滲液和分泌物，無疼痛或瘙癢，不影響患者正常工作生活。

同傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和商環(huán)手術(shù)比較，應(yīng)用DCSD行包皮環(huán)切手術(shù)微創(chuàng)、快速，患者術(shù)中、術(shù)后痛苦小，并發(fā)癥少，對(duì)工作生活影響少。筆者認(rèn)為DCSD手術(shù)適宜在青年戰(zhàn)士包皮過長人群中開展，值得臨床推廣。

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(本文編輯：莫琳芳)

Applicationofdisposablecircumcisionsuturedeviceinthetreatmentofredundantprepuceinyoungsoldiers

LiDianqi,ZhaoXiaoguang,LiJian,WangHao

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,No.413HospitalofCPLA,Zhoushan316000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of conventional circumcision, disposable circumcision suture device (DCSD), Shangring prepuce surgery on the treatment of redundant prepuce in young soldiers.MethodsClinical data of 488 soldiers who underwent circumcision in No. 413 Hospital from June 2013 to September 2016 were analyzed in the study. Of all the cases, 152

conventional circumcision, 140 had Shangring prepuce surgery and 196 had DCSD. Surgical time, erectile pain scores (VAS) after surgery, amount of hemorrhage during surgery, recovery time, incidence of complications and satisfaction of patients with outward appearance were compared between the 3 groups.ResultsThe conventional circumcision group had the futures of longer surgical time, more blood loss and severer pain after surgery (P<0.05). The Shangring prepuce surgery group had the features of being more vulnerable to edema, incision infection with a high probability of incision disruption and longer recovery time(P<0.05). By contrast, DCSD had the features of shorter surgical time, no incision infection, no incision disruption, shorter recovery time and high rate of patient satisfaction(P<0.05).ConclusionThe DCSD had the features of shorter surgical time, less pain, faster recovery, lower incidence of complications and higher patient satisfaction rate, for this reason, it was more suitable for those young soldiers with redundant prepuce.

Disposable circumcision suture device; Shangring prepuce surgery; Circumcision; Redundant prepuce

R699.8

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.020

316000 浙江 舟山，解放軍第四一三醫(yī)院外一科

包皮過長是青年戰(zhàn)士人群最常見的泌尿外科疾病，在部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)重、衛(wèi)生條件有限情況下可引發(fā)包皮龜頭炎、包皮結(jié)石、尿路感染，甚至細(xì)菌逆行感染侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等導(dǎo)致相應(yīng)疾病。不同種類的包皮環(huán)切術(shù)是其主要治療方法。為尋求更適合青年戰(zhàn)士人群的手術(shù)方式，筆者比較了其中常見的3種，即傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)、商環(huán)手術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器(disposable circumcision suture device,DCSD)手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-12-20)