吳艷梅

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

低場MRI診斷腦血管周圍間隙120例臨床分析

吳艷梅

血管周圍間隙；低場磁共振；診斷

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2012年8月至2015年8月行顱腦MRI檢查患者中有VRS者120例，其中男性74例，女性46例；年齡15～88歲，平均48.5歲。120例患者中，22例患者合并有腔隙性腦梗塞，35例有頭昏癥狀，16例為腦外傷患者，47例為無癥狀體檢者。

1.2 檢查方法

使用沈陽東軟公司Superopen 0.35T永磁開放式MRI掃描儀，用頭顱正交線圈行常規(guī)MRI軸位及矢狀位掃描，軸位掃描采用自旋回波(SE)序列T1WI：TR/TE=399/11 ms，快速自旋回波(FSE)序列T2WI：TR/TE=4 576/33 ms，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列：TR/TE/TI=11 444/33/1 700 ms，矢狀位SE T1WI：TR/TE=380/11 ms，層厚7 mm，層間距7.98 mm，激勵(lì)次數(shù)2次，F(xiàn)OV：230×230，矩陣：256×160。

1.3 圖像分析

由2名有經(jīng)驗(yàn)的MRI診斷醫(yī)師共同閱片，觀察并記錄VRS的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及信號(hào)特點(diǎn)，當(dāng)這2名醫(yī)師意見不一致時(shí)，相互討論取得一致意見或請高年資醫(yī)師判別。

2 結(jié)果

2.1 VRS發(fā)生部位

注：A為T2WI，B為T1WI。示雙側(cè)基底節(jié)下前聯(lián)合區(qū)斑點(diǎn)、斑片狀長T1、長T2信號(hào)，延纖維走行分布，與中線呈一定角度，境界清楚圖1 I型腦血管周圍間隙

注：A、C為T2WI，B、D為T1WI。雙側(cè)半卵圓中心、右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)斑點(diǎn)、斑片狀長T1、長T2信號(hào)，右側(cè)較明顯，部分呈簇狀分布，境界清楚圖2 Ⅱ型腦血管周圍間隙

120例患者VRS在低場MRI均得到很好顯示，常為多發(fā)，發(fā)生部位主要在基底節(jié)下前聯(lián)合區(qū)(108/120)(圖1)，其次為大腦凸面半卵圓中心(73/120)(圖2)，外囊(18/120)，腦干(8/120)，小腦(3/120)。大部分為雙側(cè)(112/120)，單發(fā)者較少(8/120)。

2.2 VRS形態(tài)

VRS形態(tài)大多呈圓形、橢圓形、斑點(diǎn)狀、條狀，部分呈簇狀，邊緣清楚銳利，無占位效應(yīng)。前聯(lián)合區(qū)VRS大部分呈中線兩側(cè)對稱分布，沿纖維走行排列，呈“八”字形。

2.3 VRS大小

根據(jù)VRS形態(tài)，測量圓形、橢圓形間隙時(shí)，取其最大直徑，條狀間隙取其短軸最大徑線。按照VRS大小分為3級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)直徑<2 mm，Ⅱ級(jí)直徑2～3 mm，Ⅲ級(jí)直徑>3 mm，直徑>2 mm者為大VRS。本組120例患者中，Ⅰ級(jí)者118例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)23例。

2.4 VRS的MRI信號(hào)特點(diǎn)

VRS在MRI上均表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈低信號(hào)，與腦脊液信號(hào)一致，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)未見異常。

3 討論

3.1 VRS解剖與生理

VRS是在一個(gè)多世紀(jì)前由德國病理學(xué)家R.Virchow和法國生物學(xué)和組織學(xué)家C.P.Robin提出，后來命名為Virchow-Robin腔(VRS)，也有稱之為血管周圍淋巴間隙。VRS是軟腦膜隨著穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)而成，是神經(jīng)膠質(zhì)界膜與血管外層之間的間隙，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，膠質(zhì)界膜與血管外層融合形成盲端。VRS的生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)主要通路，與頭頸部淋巴通路相連接，構(gòu)成了組織間液經(jīng)腦脊液排入淋巴系統(tǒng)的直接通道，提供了外來抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會(huì)或可能，可能作為疾病擴(kuò)散或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個(gè)常見途徑[4]。

3.2 VRS發(fā)病機(jī)制

VRS發(fā)病機(jī)制有多種假說：一種是與年齡相關(guān)，老年腦血管增粗、扭曲，造成VRS的擴(kuò)大，但本組資料中有15～30歲年輕患者，與這一假說并不相符，文獻(xiàn)研究表明，年齡不是VRS擴(kuò)大的唯一原因；腦脊液隔室的彌漫性增加、腦實(shí)質(zhì)的萎縮、動(dòng)脈壁通透性增加及腦淋巴排除通路的障礙可造成VRS擴(kuò)大；在另外一些病理狀態(tài)，如粘多糖增多癥，腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)明顯的VRS擴(kuò)大，水溶性粘多糖積聚在VRS中的泡沫細(xì)胞內(nèi)。

3.3 VRS MRI表現(xiàn)

VRS只有擴(kuò)大到一定程度(直徑>0.66 mm)后，MRI才能顯示。根據(jù)VRS分布特征，將其分為3型：(1)I型VRS，見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處；(2)II型VRS，分布于腦的穿支動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處；(3)III型VRS，大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的穿支進(jìn)入腦干和小腦[5]。本組病例中，以I型、II型最多見，分別為90%(基底節(jié)下前聯(lián)合區(qū))、60.8%(大腦凸面半卵圓中心)，Ⅲ型相對少見，為6.7%(腦干)和2.5%(小腦)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6-7]。

VRS在MRI上顯示具有特異性，其形態(tài)多呈點(diǎn)狀、條狀、裂隙樣、線狀、部分呈簇狀，在T1WI、T2WI和FLAIR與腦脊液信號(hào)相同，周邊無異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。本組資料皆為平掃，顯示VRS邊界光滑銳利，與穿通動(dòng)脈的行徑相一致，前聯(lián)合區(qū)VRS大部分呈中線兩側(cè)對稱分布，沿纖維走行排列，呈“八”字形。張怡璐等[8]報(bào)道前聯(lián)合基底節(jié)下外側(cè)大VRS病灶長軸與大腦中線夾角呈50°～70°，分析可能與前聯(lián)合的解剖特征有關(guān)系，了解這個(gè)特點(diǎn)對于鑒別診斷非常重要。

3.4 VRS鑒別診斷

VRS常需與腔隙性腦梗死、多發(fā)性硬化、腦囊蟲病、囊腫、囊性腫瘤等疾病鑒別。

3.4.1 腔隙性腦梗死 腔隙性腦梗死指新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱，腔隙直徑多為2～15 mm，有時(shí)與VRS不易鑒別。筆者查閱文獻(xiàn)，主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：(1)發(fā)病部位：腔隙性腦梗死常位于基底節(jié)上2/3區(qū)，且病灶兩側(cè)不對稱，而VRS多位于基底節(jié)下1/3區(qū)(Ⅰ型VRS)；(2)形態(tài)及大?。簝烧叩牟≡钚螒B(tài)很相似，但楔形的空腔更傾向于腔隙性腦梗死，并且腔隙性腦梗死的病灶通常較VRS大，但二者無明確分界；(3)MRI信號(hào)特點(diǎn)：急性腔隙性腦梗死長T1、長T2信號(hào)、FLAIR序列呈高信號(hào)，陳舊性腔隙性腦梗死亦呈T1WI低、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈中央低邊緣高信號(hào)(考慮邊緣為神經(jīng)膠質(zhì)增生所致)[2]，而VRS在FLAIR序列呈與腦脊液一致，為低信號(hào)，VRS在T1WI上邊界較梗死灶清楚銳利。

3.4.2 多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中最常見的疾病，可發(fā)生在任何部位，在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的MS與VRS相似。急性期在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，且MS的病灶長軸多垂直于側(cè)腦室壁，可與VRS相鑒別。傅榮榮等[9]研究表明，VRS與多發(fā)性硬化有一定相關(guān)性，本組資料中未見有合并MS者，有待在以后的工作中進(jìn)一步研究。

3.4.3 腦囊蟲病 腦囊蟲病一般有明確病史，病灶可位于腦實(shí)質(zhì)(灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘腦)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓。感染的不同時(shí)期MRI表現(xiàn)不同：囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號(hào)，與擴(kuò)大的VRS相似，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)，增強(qiáng)后一般無強(qiáng)化；膠質(zhì)囊腫階段，信號(hào)較腦脊液稍高，周圍可見同程度的腦水腫，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)強(qiáng)化；結(jié)節(jié)期，囊壁增厚收縮，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫消退；鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所在序列上呈低信號(hào)。

3.4.4 脈絡(luò)膜裂囊腫 脈絡(luò)膜裂囊腫屬于神經(jīng)上皮性囊腫，發(fā)生于脈絡(luò)膜裂處。呈圓形或橢圓形，囊腫與腦室不相通。MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液信號(hào)的囊腫，周圍無水腫，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。一般不伴穿支血管發(fā)生，矢狀位掃描顯示病灶沿脈絡(luò)膜裂分布，易與擴(kuò)大的VRS鑒別。

3.4.5 囊性腦腫瘤 囊性腦腫瘤患者常有明顯病史，占位效應(yīng)明顯，往往有實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化征象，易與VRS鑒別。

綜上所述，VRS可見于任何年齡，有特定的好發(fā)部位，有一定的形態(tài)特征及MR信號(hào)特點(diǎn)，低場MRI可很好地顯示和診斷，為診斷VRS較好的影像學(xué)檢查方法。

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(本文編輯：林永麗)

R445.2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.032

246003 安徽 安慶，海軍安慶醫(yī)院磁共振室

腦血管周圍間隙(virchow-robin spaces,VRS) 是顱腦的正常解剖結(jié)構(gòu)，是腦穿支血管由蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)時(shí),鄰近的軟腦膜內(nèi)陷在小血管周圍形成的介于兩層軟腦膜間的間隙[1-2]，以往僅限于病理學(xué)解剖研究領(lǐng)域，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，VRS越來越被認(rèn)識(shí)和關(guān)注。高場MRI(1.5 T以上)診斷VRS的報(bào)道較多，與高場MRI相比，低場MRI功能較單一，分辨率不高，筆者回顧性分析我院120例患者VRS的低場MRI表現(xiàn)，評判其診斷效能，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)VRS解剖、生理特點(diǎn)及鑒別診斷，以提高臨床及影像醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，減少誤漏診，避免不必要的穿刺或治療。

2015-10-18)