梁彗莉，陳 昕，楊 茹，楊 軍

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

小腿肌間靜脈血栓伴肺栓塞1例

梁彗莉，陳 昕，楊 茹，楊 軍

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

深靜脈；血栓形成；肺栓塞；超聲心動(dòng)描記術(shù)

圖1 大動(dòng)脈短軸切面超聲表現(xiàn) 右肺動(dòng)脈內(nèi)弱回聲充填，無彩色血流顯示 (Ao：主動(dòng)脈；MPA：主肺動(dòng)脈；RPA：右肺動(dòng)脈；LPA：左肺動(dòng)脈；箭示血栓) 圖2 右下肢深靜脈超聲表現(xiàn) 肌間靜脈內(nèi)弱回聲充填，可零星顯示彩色血流(箭示血栓) 圖3 肺動(dòng)脈造影示右肺動(dòng)脈栓塞(箭示血栓)

患者女，49歲，以“間斷右下肢腫脹10余年，突發(fā)呼吸困難1周”入院。超聲心動(dòng)圖：右心增大，主肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)徑輕度增寬，右肺動(dòng)脈起始部腔內(nèi)可見附加弱回聲，無彩色血流顯示(圖1)，主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈起始部可見極少量血流，肺動(dòng)脈頻譜呈高壓改變；三尖瓣探及輕度反流，反流峰速約3.7 m/s，間接估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約70 mmHg；下腔靜脈內(nèi)徑增寬，隨呼吸運(yùn)動(dòng)無變化；三尖瓣環(huán)收縮期位移16 mm，組織多普勒三尖瓣環(huán)收縮期速度10 cm/s，右心室面積變化分?jǐn)?shù)43%；提示：右肺動(dòng)脈內(nèi)附加弱回聲，中度肺高壓。右下肢深靜脈超聲顯示右側(cè)小腿肌間靜脈內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)充填弱回聲，可零星顯示彩色血流，反復(fù)屈趾試驗(yàn)后無改善；提示右側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成(圖2)。肺動(dòng)脈造影示肺動(dòng)脈栓塞(圖3)。行肺動(dòng)脈栓子取出術(shù)，術(shù)中見栓子為暗紅色陳舊性血栓，與超聲描述相符。

討論肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。深靜脈血栓形成是肺栓塞栓子的主要來源，本例患者肺栓塞考慮來源于肌間靜脈血栓。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺栓塞的直接征象是肺動(dòng)脈主干及其分支或右心房、右心室內(nèi)的血栓；間接征象包括右心擴(kuò)大、室間隔左移變平直、主肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓、下腔靜脈擴(kuò)張等。此外，利用連續(xù)多普勒可測(cè)量三尖瓣最大反流速度，并根據(jù)反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，無創(chuàng)檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓，為肺栓塞的診斷提供重要價(jià)值。超聲心動(dòng)圖還可更好地觀察右心系統(tǒng)的形態(tài)，評(píng)價(jià)右心功能。目前對(duì)于右心功能的評(píng)價(jià)應(yīng)綜合2種或以上指標(biāo)。三尖瓣環(huán)收縮期位移<16 mm，組織多普勒三尖瓣環(huán)收縮期速度<8 cm/s或10 cm/s，右心室面積變化分?jǐn)?shù)<35%，提示右心室收縮功能減退。本例患者右心室收縮功能尚正常。

目前，肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、可重復(fù)性差且成本較高；而超聲心動(dòng)圖無創(chuàng)、方便、可床旁操作、可重復(fù)性高，能夠直接或間接地為肺栓塞的診斷提供重要依據(jù)，且可通過觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化，評(píng)價(jià)右心功能。

Calfveinthrombosisassociatedwithpulmonaryembolism:Casereport

Deep vein； Thrombosis; Pulmonary embolism; Echocardiography

梁彗莉(1993—)，女，遼寧沈陽人，在讀碩士。E-mail: 2506626711@qq.com

2016-12-18

2017-06-19

10.13929/j.1003-3289.201612068

R543.5; R540.45

B

1003-3289(2017)11-1640-01