李淑平

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價(jià)值探究

李淑平

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的探究先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價(jià)值。方法選取2016年3月-2017年3月我院接收的先兆流產(chǎn)患者86例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為兩組，對照組采用黃體酮膠丸進(jìn)行治療，研究組采用地屈孕酮治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果研究組患者經(jīng)過治療后，其治療總有效率明顯高于對照組，而血清孕酮水平改善情況均優(yōu)于對照組；止血時(shí)間、治療時(shí)間、保胎成功率均優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在先兆流產(chǎn)患者中采用地屈孕酮治療，不僅可以取得良好的療效，而且見效快，安全性較高，不易發(fā)生系列并發(fā)癥狀，有利于保護(hù)母嬰安全，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮膠丸；治療價(jià)值

先兆流產(chǎn)為妊娠28周之前常見的一種并發(fā)癥狀，該種妊娠早期并發(fā)癥會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道少量出血及下腹疼痛、腰背疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致完全或不完全流產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生，會對孕婦的身體健康造成較大的威脅。同時(shí)，先兆流產(chǎn)不僅是妊娠期流產(chǎn)的主要原因，而且還容易導(dǎo)致孕婦以后出現(xiàn)不孕現(xiàn)象[1]。從先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制看，由于孕婦自身的體質(zhì)較為虛弱，再受到其他因素影響，或是過度勞累之后，就容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀。尤其是在當(dāng)前人們生活壓力不斷增加，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變下，人體很容易受到各類因素的影響，使得機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在先兆流產(chǎn)臨床治療上，主要采用黃體酮膠丸與地屈孕酮進(jìn)行[2]。其中，黃體酮膠丸屬于人工合成孕激素，能夠有效改善胎盤癥狀，并補(bǔ)充孕酮，無明顯的腎上腺激素作用，療效相對較好。而地屈孕酮屬于口服孕激素，可能有效抑制子宮的收縮，并維持宮頸機(jī)能的正常，不良反應(yīng)較少，安全性較高[3]。本文主要研究先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價(jià)值，并總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究所選取的86例研究對象，均為我院2016年3月-2017年3月期間接收的先兆流產(chǎn)患者。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過B超檢查后顯示具有宮內(nèi)孕囊、卵黃囊，可觀測到胚芽及心管搏動(dòng)。排除患有習(xí)慣性流產(chǎn)史、全身性疾病以及發(fā)熱患者。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩組，其中對照組利用黃體酮膠丸進(jìn)行治療，研究組采用地屈孕酮進(jìn)行治療，每組43例。其中，對照組年齡21歲-42歲，平均年齡（26.1±3.32）歲；孕周6周-13周，平均孕周（7.4±1.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦30例。研究組年齡20歲-42歲，平均年齡（26.3±3.35）歲；孕周5周-14周，平均孕周(7.8±1.21)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦31例。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法 兩組患者在治療期間，均需要禁止性生活，并口服葉酸1.0 mg/d、維生素E10 mg/d，并臥床靜養(yǎng)。對照組利用黃體酮膠丸進(jìn)行口服治療，2次/d，1粒/次。每日2次，每次1 粒，若是患者腹痛、腰痛癥狀消失，且陰道流血停止，可將黃體酮膠丸劑量調(diào)整到1次/d，1次/粒。

研究組采用地屈孕酮進(jìn)行口服治療，初始計(jì)量為40 mg。之后對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每8 h口服1次，10 mg /次，直到患者臨床癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療后的止血時(shí)間、治療時(shí)間。并在患者治療后6、8、10周，采取其空腹靜脈血，對血清孕酮（P）水平進(jìn)行測定，并進(jìn)行常規(guī)B超復(fù)查。若是B超顯示陰道流血消失、原始心管搏動(dòng)則表示保胎成功。同時(shí)，記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，以及臨床療效。其中，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：腰腹疼痛癥狀消失，陰道流血停止，且B超顯示胚胎存活，存在胎心搏動(dòng)，在經(jīng)過1個(gè)月持續(xù)檢測后發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育正常，無復(fù)發(fā)為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，陰道流血狀況得以控制，經(jīng)B超檢查顯示胚胎存活，無復(fù)發(fā)為有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，發(fā)展為難免流產(chǎn)為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比 在經(jīng)過治療后，研究組患者的止血時(shí)間為（3.2±1.05）h、治療時(shí)間為（10.3±3.04）d；對照組患者的止血時(shí)間為（5.8±1.03）h、治療時(shí)間為（15.1±3.26）d，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清P水平對比 研究組與對照組在治療前，患者的血清P水平對比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過治療后，研究組患者的血清P水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組治療后，顯效30例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95.35%，保胎成功共有40例，保胎成功率為93.02%；而對照組治療后，顯效21例，有效15例，無效7例，治療總有效率為83.72%，保胎成功共有35例，保胎成功率為81.40%。經(jīng)比較，研究組患者的治療總有效率、保胎成功率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組治療后，患者出現(xiàn)乳房脹痛1例，頭痛1例，頭暈嘔吐0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對照組治療后，患者發(fā)生乳房脹痛2例，頭痛5例，頭暈嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)為妊娠期婦女中常見的一種并發(fā)癥，主要是指妊娠在28周以內(nèi)出現(xiàn)的陰道流血及陣發(fā)性小腹、腰部疼痛，在盆腔檢查時(shí)，宮口尚處于關(guān)閉狀態(tài)，且胎膜正常，沒有妊娠物的排出，子宮大小跟孕周符合。其中，又以妊娠4周-8周較為常見，是妊娠早期并發(fā)癥之一。從發(fā)病機(jī)制看，先兆流產(chǎn)通常與孕早期的胎盤絨毛尚未發(fā)育成熟相關(guān)，在孕婦體質(zhì)較為虛弱，或是勞累過度、外傷因素等，均有可能發(fā)展為完全性流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，不僅對胎兒安全造成較大的威脅，而且會對產(chǎn)婦的生命安全造成較大影響。當(dāng)前，隨著人們生活壓力的不斷加重，及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得先兆流產(chǎn)發(fā)病幾率不斷升高，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身體健康，并降低其生活質(zhì)量。一旦孕婦在妊娠早期中出現(xiàn)腰腹疼痛、陰道出血等癥狀，若是該病癥沒有得到及時(shí)有效的治療，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，甚至?xí)甬a(chǎn)婦的不孕[4]。

表1 兩組血清P水平對比（Mean±SD,mmol/L）

一般來講，黃體功能不全通常是因?yàn)楫a(chǎn)婦黃體分泌的黃體酮不足所導(dǎo)致，為卵泡發(fā)育不充分的一種表現(xiàn)，所以，血清孕酮較低會致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，從而無法支持早期的妊娠。血清孕酮通常在妊娠早期由滋養(yǎng)細(xì)胞、黃體分泌，而在妊娠晚期則主要來源于胎盤。其血清孕酮的濃度，通常會在孕期呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，其中，孕早期的上升速度較為緩慢，而中期會逐漸加快，直到足月妊娠時(shí)會達(dá)到最高峰。因此，血清孕酮變化狀況，為衡量孕婦黃體功能、胎盤正常狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)。針對黃體功能不全所致使的先兆流產(chǎn)，在治療時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行孕酮的補(bǔ)充，并予以常規(guī)黃體酮針及絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療。

在臨床治療上黃體酮為常見的一種藥物，該種藥物可以有效維持胚胎的正常發(fā)育，并抑制子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而舒緩子宮緊張度，確保妊娠功效。由于黃體酮膠丸是一種人工合成孕激素，該藥物能夠有效提升血清P水平，并讓胎盤功能恢復(fù)正常[5]。同時(shí)，黃體酮還具備孕激素的一般作用，通過對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，從而促使雌激素導(dǎo)致的增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期，從而為孕卵著床、早期胚胎營養(yǎng)供給提供有力條件，讓妊娠得以持續(xù)進(jìn)行。該藥物不具備雌激素、雄激素樣作用，對于性腺、腎上腺無明顯的作用，不會影響到染色體，能夠有效避免因藥物因素導(dǎo)致的畸胎。然而，由于黃體酮膠丸容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚過敏、頭痛、惡心等癥狀，因此具有一定的應(yīng)用局限性[6,7]。

而地屈孕酮與內(nèi)源性孕激素較為相似，與人體孕激素受體有著較強(qiáng)的親和力，在口服后能夠維持良好的生物活性，極易被人體所吸收，并通過對淋巴細(xì)胞合成孕酮的誘導(dǎo)，對機(jī)體子宮內(nèi)膜中的前列腺素予以抑制，從而阻斷機(jī)體分泌炎性介質(zhì)，以達(dá)到穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，松弛子宮肌層的目的，能夠讓產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠，保胎成功率較高[8]。

同時(shí)，地屈孕酮還具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其選擇性較高，能夠用于各種內(nèi)源性孕激素缺乏的治療，無性激素活性、腎上腺皮質(zhì)激素等作用，安全性較高，因此常用于保胎治療，通過改善子宮的容受性，來進(jìn)一步控制子宮收縮，讓宮頸正常機(jī)能得以維持，從而確保子宮始終處于安靜、穩(wěn)定狀況，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥狀，安全性較高[9,10]。

從本研究結(jié)果可看出，研究組患者在采用地屈孕酮治療后，其治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且血清孕酮水平改善狀況明顯優(yōu)于對照組；止血時(shí)間及治療時(shí)間、保胎成功率明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)患者中采用地屈孕酮治療，能夠在取得良好療效的同時(shí)，提高患者的血清P水平，保胎成功率較高，安全性好，有臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。

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