黃淑萱

多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床分析

黃淑萱

目的分析多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床特點(diǎn)。方法選取佛山市第一人民醫(yī)院2014年2月-2016年3月收治的革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者80例，根據(jù)藥敏結(jié)果分為非多重耐藥組（n=42）和多重耐藥組（n=38），對(duì)多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果全部患者中，共有50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括15株鮑曼不動(dòng)桿菌、13株銅綠假單胞菌、10株肺炎克雷伯桿菌、7株大腸埃希桿菌及5株嗜麥芽窄食假單胞桿菌。多重耐藥組患者的住院時(shí)間、急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE-II）評(píng)分均顯著高于非多重耐藥組（P＜0.05），血清白蛋白顯著低于非多重耐藥組（P＜0.05）；多重耐藥組患者先期使用抗生素種類超過3種、人工氣道、基礎(chǔ)疾病、死亡病例所占百分比均顯著多于非多重耐藥組（P＜0.05）。結(jié)論多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者病死率較高，引起多重耐藥的因素比較復(fù)雜，臨床中應(yīng)加強(qiáng)泛耐藥菌、多重耐藥菌藥物敏感監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

多重耐藥；革蘭陰性桿菌；重癥；下呼吸道感染

作者單位：528000 佛山，佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

對(duì)于重癥下呼吸道感染患者，由于受到病情危重、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素治療、建立人工氣道、應(yīng)用各種生命支持手段和介入手段、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差等因素的影響，下呼吸道多重耐藥革蘭陰性桿菌感染的發(fā)生幾率越來越高[1-3]。在抗生素使用越來越廣泛的情況下，革蘭陰性桿菌多重耐藥性越來越嚴(yán)重，臨床中應(yīng)加以關(guān)注和重視。本研究主要分析多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床特點(diǎn)，以期能為多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第一人民醫(yī)院2014年2月-2016年3月收治的革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者80例，患者均滿足重癥下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-5]。按照藥敏結(jié)果將分為非多重耐藥組（n=42）和多重耐藥組（n=38）。多重耐藥組中，男性23例，女性15例，年齡48歲-77歲，平均年齡（64.4±7.1）歲。非多重耐藥組中，男性28例，女性14例，年齡49歲-78歲，平均年齡（64.2±7.6）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①采集、篩選標(biāo)本：每天晨起，采集患者呼吸道分泌物，持續(xù)3天；對(duì)于氣管插管患者，選用盲取式雙套管防污染標(biāo)本刷對(duì)呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行采集，或者選用無菌吸痰管，標(biāo)本采集后置于無菌瓶?jī)?nèi)；如果患者未建立人工氣道，則應(yīng)指導(dǎo)其規(guī)范留痰，30 min內(nèi)送檢，如果鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/HP、白細(xì)胞＞25個(gè)/HP則表示標(biāo)本合格，2 h內(nèi)開展細(xì)菌培養(yǎng)。②多重耐藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果對(duì)以下5種抗生素中超過3種耐藥則判斷為多重耐藥菌，對(duì)銅綠假單胞菌有β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、活性頭孢菌素、喹諾酮類。僅對(duì)多黏菌素敏感、對(duì)現(xiàn)階段全部抗生素均耐藥則判斷為泛耐藥菌。③藥敏試驗(yàn)：對(duì)痰液標(biāo)本或下呼吸道分泌物進(jìn)行革蘭染色涂片鏡檢，在5%血瓊脂平板、麥康凱培養(yǎng)基或巧克力平板上接種，放置在35oC的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18 h-24 h，選擇全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定，選擇K-B紙片法開展細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。質(zhì)控對(duì)照選擇肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希桿菌ATCC25922。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)痰液或下呼吸道分泌物的藥敏情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察；對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分II（Acute Physiology and Chronic Health Assessment II,APACHE-II）、血清白蛋白、基礎(chǔ)疾病、人工氣道、先期應(yīng)用3種以上抗生素和死亡人數(shù)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS1 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥組中多重耐藥菌的種類 多重耐藥組患者共分離出50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，包括15株鮑曼不動(dòng)桿菌、13株銅綠假單胞菌、10株肺炎克雷伯桿菌、7株大腸埃希桿菌及5株嗜麥芽窄食假單胞桿菌。

2.2 兩組患者間臨床資料的比較 多重耐藥組患者的住院時(shí)間、APACHE-II評(píng)分均顯著高于非多重耐藥組（P＜0.05），血清白蛋白水平顯著低于非多重耐藥組（P＜0.05）；多重耐藥組先期使用抗生素種類超過3種、人工氣道、基礎(chǔ)疾病、死亡病例所占百分比均顯著多于非多重耐藥組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、血清白蛋白及APACHE-II評(píng)分的比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床資料的比較［n（%）］

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[4-7]顯示，最近幾年多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的發(fā)病率越來越高，各個(gè)醫(yī)院的革蘭陰性桿菌均存在一定程度的多重耐藥株。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38例多重耐藥組患者共分離出50株多重耐藥革蘭陰性桿菌，主要為大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽窄食假單胞桿菌、銅綠間單胞桿菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌。和非多重耐藥組相比較，多重耐藥組患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)、APACHE-II評(píng)分更高、血清白蛋白更低、建立人工氣道、存在基礎(chǔ)疾病和先期應(yīng)用3種以上抗生素的人數(shù)更多，結(jié)果顯示，多重耐藥菌的發(fā)生因素比較復(fù)雜，臨床中應(yīng)加強(qiáng)綜合診斷和治療，進(jìn)而對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行有效預(yù)防和控制。除此之外，和非多重耐藥組相比，多重耐藥組患者的死亡率更高，結(jié)果表明多重耐藥菌下呼吸道感染患者的預(yù)后較差[8-10]。不合理應(yīng)用抗生素會(huì)增加選擇性壓力，進(jìn)而增加細(xì)菌耐藥率；臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，應(yīng)不斷提高抗生素的應(yīng)用合理性，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制，進(jìn)而讓重癥下呼吸道感染的發(fā)生率降低[11-13]。

總之，多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者具有較高的病死率，引起多重耐藥的因素比較復(fù)雜，臨床中應(yīng)加強(qiáng)泛耐藥菌、多重耐藥菌藥物敏感監(jiān)測(cè)，抗生素的應(yīng)用應(yīng)合理，進(jìn)而來對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。

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Clinical analysis of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection

Shuxuan HUANG
Department of Clinial Laboratory,The First People 's Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection.MethodsFrom February 2014 to March 2016 in The First People 's Hospital of Foshan,80 patients with severe lower respiratory tract infection were enrolled in the study.According to the results of drug sensitivity,the patients were divided into non-multiple drug-resistant group (n=42) and multiple drug-resistant group (n=38).The risk factors of gram-negative bacilli severe lower respiratory tract infection were analyzed,and the prognosis of the two groups were observed and compared.ResultsFifty strains of gramnegative bacilli were detected,including 15 strains ofAcinetobacter baumannii,13 strains ofPseudomonas aeruginosa,10 strains ofpneumoniae Klebs Bacillus,7 strains ofEscherichia coliand 5 strains ofMaltospermia pseudomonas.The time of hospitalization,Acute Physiology and Chronic Health Assessment II (APACHE-II) of the patients in the multiple drug resistance group were significantly higher than those in the non-multiple drug-resistant group (P＜0.05).The level of serum albumin in the multiple drug-resistant group was significantly lower than that in non-multiple drugresistant group (P＜0.05).More than 3 kinds of antibiotics used,the percentage of artificial airway,underlying disease and death in the multiple drug-resistant group were significantly higher than those of non-multidrug-resistant group (P＜0.05).ConclusionFor the severe lower respiratory tract infection patients with multiple drug-resistant gram-negative bacilli,the mortality is high.The factors causing multiple drug resistance are complex,and panresistant bacteria and multi-drug resistant drug susceptibility monitoring should be paid more attention.Antibiotic application should be reasonable,in order to improve the prognosis of patients.

Multiple drug resistance; Gram-negative bacilli; Severe disease; Lower respiratory tract infection