廖愛紅

血清尿酸水平測定在急性腦梗死患者中的臨床價值研究

廖愛紅

目的探討血清尿酸水平測定在急性腦梗死患者中的臨床診斷價值。方法將45例急性腦梗死患者列入觀察組，將同期住院治療的45例非急性腦梗死患者列入觀察組；采用酶偶聯(lián)法檢測患者血清尿酸水平，觀察升高的比例、演變趨勢和疾病預(yù)后等相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者的血清尿酸升高率和平均水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病后開始升高，第3天達(dá)到高峰，7天時開始下降，14天顯著下降，組間差異顯著（P＜0.05）；對照組變化無顯著差異（P＞0.05）。兩組在住院時間、治療總有效和不良心血管事件率等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死患者血清尿酸水平顯著升高，與疾病的發(fā)展和預(yù)后有著顯著的相關(guān)性，為急性腦梗死的診治和評估提供有力的依據(jù)。

血清尿酸；急性腦梗死；相關(guān)性；檢測價值

作者單位：226500 如皋，江蘇省如皋市中醫(yī)院檢驗科

尿酸是人體內(nèi)核酸代謝的產(chǎn)物，其中約75%經(jīng)腎臟排出，25%經(jīng)消化道排出。當(dāng)機體的尿酸生成增多或者排泄減少時，可引起高尿酸癥等一系列的病理生理過程。因為尿酸在血清中的溶解飽和度有限，因此臨床上通過檢測血清中的尿酸含量，能準(zhǔn)確了解尿酸的實際水平[1]。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，病因復(fù)雜、起病較急，病情危重，死亡率和致殘率較高[2]。有研究表明，血清尿素水平的增高與急性腦梗死有著較為密切的關(guān)系。我們對腦梗死患者和非腦梗死患者進(jìn)行分組研究，分析血清尿素升高與急性腦梗死之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月-2016年12月在本院住院的急性腦梗死患者45例，為觀察組；所有患者均經(jīng)病史和頭顱計算機斷層掃描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等影像學(xué)檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例，女性18例；年齡54歲-76歲，平均（65.7±6.3）歲；病程3 h-14 h，平均（8.6±2.5）h。選擇同期住院的非急性腦梗死患者45例，為對照組；其中男性25例，女性20例；年齡55歲-75歲，平均（65.3±6.4）歲；病程3 h-15 h，平均（8.4±2.6）h。兩組患者均排除高血脂癥、糖尿病、肝腎功能衰竭、心臟疾病、血液病、高尿酸癥等疾病，無長期抽煙和酗酒等不良生活習(xí)性，1周內(nèi)未用影響尿酸和血脂代謝等藥物，3 d內(nèi)未進(jìn)食高嘌呤類食物[3]。比較兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均征得患者或其家屬同意，簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器試劑 使用的儀器為邁瑞Mindray BS-330E全自動生化分析儀，離心機為DT5-3型低速自動平衡離心機，檢測試劑為原裝配套的血清尿酸檢查試劑盒。采血器材為帶保護(hù)帽的無菌采血針，EDTAK2真空采血管。

1.2.2 檢測方法 分別于兩組患者入院后第1天、第3天、第7天和第14天的清晨，抽取上肢淺靜脈血3 mL-5 mL，置入真空采血管，于30 min內(nèi)檢測。將血樣試管放入離心機中，以3,000 r/min的速度離心5 min，分離上層所得血清加入樣品杯中，放進(jìn)樣品盤中的相應(yīng)位置，在放進(jìn)生化分析儀中，按照生化分析儀的操作手冊和試劑盒的說明書，采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法進(jìn)行檢測。檢測所得數(shù)據(jù)經(jīng)2名中級以上職稱的臨床檢驗師確認(rèn)，方為最終檢測所得結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計兩組患者血清尿酸升高率和血清尿酸的平均水平；觀察和比較兩組血清尿酸的演變趨勢；比較兩組患者的住院時間、治療總有效率，隨訪6個月-12個月，統(tǒng)計兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測結(jié)果的比較 觀察組入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清尿酸水平的變化 觀察組的血清尿酸水平從發(fā)病后開始升高，第3天達(dá)到高峰，7天時開始下降，14天已明顯下降，但仍未降至對照組正常水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組的血清尿酸水平無明顯變化，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病預(yù)后的比較 觀察組患者的住院時間比對照組延長，治療總有效率降低，心血管不良事件增加，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者檢測結(jié)果的比較

表2 兩組患者血清尿酸水平的變化（Mean±SD,μmol/L）

表3 兩組患者疾病預(yù)后的比較

3 討論

尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，核酸氧化分解后的產(chǎn)物為嘌呤，也是人體細(xì)胞的組成成分之一。嘌呤環(huán)沒有解開的代謝產(chǎn)物在肝臟中再次氧化為尿酸，大部分經(jīng)腎臟隨尿液排泄出體外[4]。當(dāng)攝入富含嘌呤的食物、體內(nèi)某些酶的缺乏導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，某些疾病和長期吸煙等原因，導(dǎo)致嘌呤代謝增加，血清尿酸水平相應(yīng)增加。當(dāng)尿酸的生成增加或排泄減少，超過血液中的尿酸溶解飽和度時，可引起血尿酸升高而導(dǎo)致一系列的病理生理綜合表現(xiàn)。多年以來，特別是尿酸輕度升高一般不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，高尿酸血癥作為一種反應(yīng)機體代謝性紊亂的重要生化指標(biāo)的異常，已經(jīng)較廣泛地應(yīng)用到臨床工作中[5]。臨床檢驗中，采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法檢查血清尿酸水平，利用尿酸酶氧化尿酸生成過尿囊素和氧化氫，在過氧化酶的催化下，縮合成紅色醌類化合物，全自動生化分析儀設(shè)置在520 nm波長處讀取其吸光度，即與尿酸濃度成比例，測得血清尿酸的實際水平，是最常用和最精確的一種檢測方法[6]。

急性腦梗死是腦部動脈血管因血栓形成或栓塞，導(dǎo)致供應(yīng)區(qū)的腦組織發(fā)生變性壞死，而引起的急性腦功能障礙的綜合征，因其起病急驟、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳的特點，嚴(yán)重危害人類的健康[7]。最新醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的升高與胰島素抵抗和血管內(nèi)膜增生病變的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，并增加糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，存在顯著的正相關(guān)[8]。急性腦梗死的高危因素有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂癥等疾病，以及長期抽煙和酗酒等不良生活習(xí)性，這些均為急性腦梗死的高危因素[9]。尿酸的水溶性較差，濃度較高時易形成結(jié)晶，沉積于血管內(nèi)膜，易致血小板凝聚和增強凝血功能，損害血管內(nèi)膜[10]；能介導(dǎo)多種炎性介質(zhì)，增強白細(xì)胞對血管壁的粘附力，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[11]；促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，增加氧自由基的生成，損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

從本研究中可以得知，觀察組入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急性腦梗死的發(fā)生與血尿酸水平的升高有著密切的相關(guān)性，這與王意義[12]的研究結(jié)果相一致。觀察組患者的血尿酸水平從發(fā)病后即上升，發(fā)病第3天時上升至高峰，然后逐漸下降，但在第14天是仍高于正常水平，差異顯著（P＜0.05）。而對照組患者的血尿酸水平無明顯變化，充分說明了血尿酸水平的異常升高與急性腦梗死的正相關(guān)性[13]。觀察組患者的住院時間較對照組明顯延長，總有效率也明顯降低，而隨訪的心血管不良事件發(fā)生率卻顯著上升，充分說明了高血尿酸水平對心血管的危害性，與急性腦梗死的發(fā)生和病情嚴(yán)重性呈顯著的正相關(guān)，這與陳麗芬[14]的研究結(jié)果相一致；劉江峰等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平的異常升高，能顯著增加急性腦梗死患者的發(fā)病率和死亡率；王健等[16]研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平是急性腦梗死強有力的預(yù)測指標(biāo)，與梗死的病情研程度呈正相關(guān)，這與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，急性腦梗死患者血清尿酸異常升高比例較高，而且血尿酸水平顯著升高，與病情程度、治療效果和疾病預(yù)后有著顯著的相關(guān)性，血清尿酸水平檢測對急性腦梗死的診斷治療和病情評估具有較高的臨床參考價值。

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Clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction

Aihong LIAO
Department of Clinical Laboratory,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao 226500,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction.MethodsForty-five patients with acute cerebral infarction were enrolled in the observation group.Forty-five patients with non-acute cerebral infarction were included in the observation group.The level of serum uric acid was detected by enzyme coupling method,and the relationship between the rising proportion,the trend of evolution and the prognosis of the disease was observed.ResultsThe rate of serum uric acid increase and the average level of the observation group were higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).It began to rise after the onset,reached a peak at third days,began to decrease at 7 days,decreased significantly at the 14 day,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).There was no significant difference in the control group (P＞0.05).ConclusionThe level of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction is significantly higher,which has a significant correlation with the development and prognosis of the disease,and provides a powerful basis for the diagnosis and evaluation of acute cerebral infarction.

Serum uric acid; Acute cerebral infarction; Correlation; Detection value