曹玲

如今，城市承載了全球約一半的人口，三分之二的糖尿病患者居住在城市。為什么城市人口糖尿病的占比較高？城市中究竟發(fā)生了什么問題讓人們?cè)絹碓讲唤】担砍鞘幸瞿男┦虑椴拍芘まD(zhuǎn)不斷上揚(yáng)的發(fā)病曲線？

“肥胖”的休斯敦

初到休斯敦，感覺整個(gè)城市像大餅一樣往外攤開。這個(gè)美國(guó)第四大城市由于沒有河流、湖泊和山脈等地理障礙，通過不規(guī)則景觀和綿延數(shù)公里的混凝土高速公路不斷向外擴(kuò)張，被認(rèn)為是美國(guó)城市擴(kuò)張最雜亂無章的地方。

這讓它成為一個(gè)典型的車輪上的城市，57%的通勤者獨(dú)自開車上班，只有1.5%的人步行或者騎車，人行道經(jīng)常走著走著就消失了。這里的停車場(chǎng)如此之多，在擁擠地段隨處可見一棟棟停車樓，多的有十幾層，少的也有七八層，整棟樓停滿了汽車。

步行和騎車在這個(gè)城市似乎是違法的。10月末，在休斯敦召開的第二屆“城市改變糖尿病”全球峰會(huì)上，糖尿病患者瑪格麗特·巴勒特（Marguerite Butler）女士說：“在休斯敦，鍛煉對(duì)我來說并不容易，我們這里的人都開車，騎車是很多人不接受的事情。”

不出所料，休斯敦榮獲了美國(guó)最肥胖城市的“殊榮”，31.4%的成年人患有肥胖癥。休斯敦市長(zhǎng)西爾威斯特·特納（Sylvester Turner）在會(huì)上表示，即使得州休斯敦醫(yī)學(xué)中心是世界上最大、最有名氣的醫(yī)學(xué)中心之一，但是休斯敦并沒有好的健康環(huán)境。

這個(gè)城市存在的糖尿病問題和居民們的腰圍一樣大。目前，該城市2型糖尿病的患病率為9.1%，大約四分之一的人沒有被診斷出來。預(yù)計(jì)到2040年，五分之一的休斯敦人會(huì)得糖尿病，糖尿病患者的數(shù)量預(yù)計(jì)將升高到110萬。

不光是休斯敦，世界上的很多城市也面臨慢性病的困擾。諸如糖尿病這樣的慢性非傳染性疾病被世界衛(wèi)生組織稱為“新城市流行病”，其患病風(fēng)險(xiǎn)在城市地區(qū)加劇上升。如今，城市承載了全球約一半的人口，三分之二的糖尿病患者居住在城市。城市化是一個(gè)無法避免的趨勢(shì)，到2050年，全球約三分之二的人居住在城市，四分之三的糖尿病患者會(huì)來自于城市。

為什么城市人口糖尿病的占比較高？城市中究竟發(fā)生了什么問題讓人們?cè)絹碓讲唤】?？城市要做哪些事情才能扭轉(zhuǎn)不斷上揚(yáng)的發(fā)病曲線？為此，城市們聯(lián)合起來。“城市改變糖尿病”項(xiàng)目由諾和諾德、倫敦大學(xué)學(xué)院和哥本哈根Steno糖尿病研究中心共同建立，由全球9個(gè)城市合作伙伴組成，包括哥本哈根、休斯敦、約翰內(nèi)斯堡、墨西哥城、羅馬、上海、天津、溫哥華和廈門，試圖重新對(duì)城市進(jìn)行思考，使居民更健康地生活在其中。

特納市長(zhǎng)在會(huì)議上表示：“抗擊糖尿病的行動(dòng)必須從城市開始。城市的設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)行方式導(dǎo)致了城市肥胖癥和糖尿病這一慢性疾病的流行，縮短了許多人的壽命，用于治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療開支數(shù)額巨大?！?/p>

根據(jù)“城市改變糖尿病”項(xiàng)目預(yù)測(cè)模型顯示，如果不采取任何行動(dòng)，2045年全球?qū)⒂?4億成年人（22.4%的成年人口）患上肥胖癥，這將導(dǎo)致1九分之一的成年人患有糖尿病（達(dá)到7.36億人），比現(xiàn)在患者數(shù)量約增加3億。

“如此大規(guī)模的糖尿病發(fā)病率對(duì)個(gè)人、家庭、醫(yī)療體系和各國(guó)經(jīng)濟(jì)而言都是災(zāi)難性的?！敝Z和諾德制藥公司高級(jí)副總裁、首席醫(yī)務(wù)官艾倫·摩西保守估計(jì)，這將導(dǎo)致每年與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療開支由現(xiàn)在的7750億美元增加39%至2045年的1萬億美元以上。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的預(yù)測(cè)，到2040年，中國(guó)在糖尿病相關(guān)疾病的衛(wèi)生總費(fèi)用將會(huì)達(dá)到720億美元。

艾倫·摩西強(qiáng)調(diào)，如果改變糖尿病流行趨勢(shì)，到2045年時(shí)，將可能避免1.11億人患上糖尿病，這一數(shù)字將比“城市改變糖尿病”9個(gè)合作伙伴城市的人口總和還要多，且每年將為社會(huì)節(jié)省2000億美元。

為什么糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)如此之高？廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)、廈門市糖尿病研究所所長(zhǎng)楊叔禹說：“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。應(yīng)該說糖尿病并不是一個(gè)病，它是一個(gè)高血糖狀態(tài)，最大的危害是長(zhǎng)期的高血糖會(huì)帶來全身各個(gè)組織器官的損害，比如說視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致失明，腎臟病變會(huì)造成腎衰、尿毒癥，最后要透析，壞疽會(huì)截肢，腦血管會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)，心血管會(huì)出現(xiàn)冠心病，這都是糖尿病并發(fā)癥。目前，糖尿病直接產(chǎn)生的費(fèi)用就占整個(gè)中國(guó)一年衛(wèi)生支出的13%，高達(dá)1734億元?！?/p>

人們印象中傳統(tǒng)的糖尿病人群年齡在45歲以上，高血壓，體形寬大，或許生活貧困，缺少健康保險(xiǎn)。但是研究人員發(fā)現(xiàn)，在休斯敦，年輕、相對(duì)富裕的人群也可被認(rèn)為是弱勢(shì)群體，因?yàn)樗麄儭皶r(shí)間貧乏”。這群通勤時(shí)間長(zhǎng)的年輕人，每天忙忙碌碌，沒有時(shí)間做其他事情。肥胖在他們中流行，扭曲了人們對(duì)健康體形的理解。他們對(duì)自己健康的看法受到同齡人的影響，如果所有的同齡人都超重，從相對(duì)意義上來說，他們覺得自己還不錯(cuò)。

城市改變了脆弱、危險(xiǎn)的定義，僅僅因?yàn)樯钤诔鞘协h(huán)境中，每一個(gè)人都可能很脆弱。休斯敦衛(wèi)生署助理署長(zhǎng)費(fèi)思·福爾曼（Faith Foreman）說：“休斯敦城市建設(shè)的方式似乎導(dǎo)致了糖尿病問題，解決這個(gè)問題需要各界共同努力，城市規(guī)劃要提供更多的公共交通，擴(kuò)大自行車道，更好、更密集的公園，以及更適合步行的街道?！?/p>

除了更多的運(yùn)動(dòng)，休斯敦人還需要更少的牛排。當(dāng)?shù)赜幸痪渌渍Z：“得克薩斯州的一切都更大。”休斯敦的地理位置靠近墨西哥和南方腹地，飲食有傳統(tǒng)的一面，但往往不健康：烤肉、油炸食品、大量的黃油和淀粉食物，還有西班牙沉甸甸的脂肪以及玉米粉蒸肉。廣義的健康飲食一直以來是對(duì)抗糖尿病的一部分，但是只靠一句“改變你的飲食，吃更多的水果和蔬菜”就希望改變他人的習(xí)慣是非常困難的。

瑪格麗特·巴勒特在會(huì)上說，很多人不知道什么是健康飲食、怎樣做才更健康，有些人甚至不知道不加黃油如何做飯。

這些都需要學(xué)習(xí)。為此，休斯敦在第三區(qū)打造了糖尿病認(rèn)識(shí)和健康網(wǎng)絡(luò)中心，這個(gè)地區(qū)是一個(gè)歷史悠久的非裔美國(guó)人地區(qū)。這是一個(gè)免費(fèi)的健身房，也是糖尿病和前期糖尿病的健康支持中心。中心有完美的散步條件，頭頂是湛藍(lán)的天空，溫度適宜，15分鐘步行路程內(nèi)有餐廳。對(duì)于很多休斯敦人來說，信仰是非常重要的。2016年的一項(xiàng)調(diào)查表明，近一半的人在前一個(gè)月參加過宗教儀式，休斯敦希望通過宗教社團(tuán)能給患者進(jìn)行教育。

除此之外，休斯敦還做了很多工作。福爾曼說，現(xiàn)在健康部門的人員會(huì)和其他部門的人一起參與城市規(guī)劃了。

不同的城市

每個(gè)城市都有些自己特有的問題。

人口超過2000萬的墨西哥城，糖尿病患病率高達(dá)13.9%，74%的成年人超重或者肥胖（分別占39%和35%），女性肥胖癥患病率接近40%。此外，墨西哥還是全世界兒童肥胖率最高的國(guó)家。在這里，改變糖尿病意味著要給居民提供干凈的飲用水，以及確保街道的安全性。墨西哥城的飲用水不適合飲用，人們更愿意到外面買含糖飲料，含糖飲料在墨西哥總卡路里攝取量中超過10%。

墨西哥城進(jìn)食紊亂、超重、肥胖預(yù)防和護(hù)理委員會(huì)主任尤金·岡薩雷斯（Eugenio Gonzalez）說：“有些商家把食品中不好的成分標(biāo)注得非常少，有的食品連標(biāo)簽都沒有。人們用碳酸飲料取代飲用水，這不是家庭的問題，我們國(guó)家也有問題?！?/p>

另外，墨西哥城被認(rèn)為是一個(gè)充滿壓力、不安和犯罪的地方。當(dāng)?shù)厝似毡檎J(rèn)為，糖尿病是由恐懼和其他強(qiáng)烈負(fù)面情緒引起的，比如焦慮或者壓力，很少有人承認(rèn)鍛煉能起到作用。同時(shí)，他們?nèi)狈Π踩瓦m當(dāng)?shù)腻憻挼攸c(diǎn)，如果治安不好，大家都不愿意出門，這也會(huì)造成糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)。

墨西哥城居民伊茲塔克因糖尿病并發(fā)癥幾乎雙目失明，她每天挨家挨戶賣瓶裝液化氣，收入低于每月最低工資，要養(yǎng)活兩個(gè)孩子。她說：“你可以和我大談特談要注意營(yíng)養(yǎng)，但是我沒法堅(jiān)持下去，部分是出于經(jīng)濟(jì)原因，部分是因?yàn)橹荒茉诮诸^小販?zhǔn)稚想S便買點(diǎn)東西吃。對(duì)我來說，因?yàn)槲矣刑悄虿。也怀詵|西對(duì)身體不好，所以有時(shí)我只能吃墨西哥玉米薄餅卷和可樂這些垃圾食品。吃這些東西可以管一天?！?/p>

而丹麥哥本哈根被公認(rèn)為全球最宜居、最健康的城市之一，糖尿病患病率（包括1型和2型）只有5.1%。市民的健康部分歸功于城市規(guī)劃，其公共空間、公共游泳池、綠地和自行車道功不可沒。據(jù)哥本哈根健康和保健市長(zhǎng)妮娜·湯姆森（Ninna Thomsen）介紹，哥本哈根96%的居民住宅距離綠色休閑場(chǎng)所步行不超過15分鐘。自2006年以來，哥本哈根的總汽車交通量減少，自行車交通量增加，自行車數(shù)量比機(jī)動(dòng)車多出6倍，40%的人騎車上班。妮娜·湯姆森說，她沒有汽車，每天騎車上班，3個(gè)孩子騎車上學(xué)。自行車道和機(jī)動(dòng)車道分開，路上比較安全?！昂芏嗳藳]有時(shí)間鍛煉，騎車就是一種鍛煉?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/11/24/slzk201746slzk20174615-1-l.jpg" style="">

在加拿大溫哥華，城市有大量的公園和綠地，自行車道修建得很好，更多女士加入了騎車行列。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果女士開始騎車，家人更容易加入。和哥本哈根一樣，溫哥華在2014年也被評(píng)為世界十大健康城市之一，肥胖率15%，是加拿大肥胖率最低的城市之一。

對(duì)于哥本哈根和溫哥華來說，重點(diǎn)要解決的是健康不平等問題。哥本哈根的初步研究表明，2型糖尿病的患病率和患病風(fēng)險(xiǎn)中存在重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異：受教育程度低的居民患糖尿病和出現(xiàn)高患病風(fēng)險(xiǎn)的概率是受教育程度較高的居民的兩倍，失業(yè)居民患糖尿病和出現(xiàn)高患病風(fēng)險(xiǎn)的概率明顯高于同齡受雇居民，非西方背景人群患糖尿病的概率是西方背景人群的兩倍。在溫哥華，更富裕的西區(qū)糖尿病患病率僅為5%，東區(qū)和南區(qū)的患病率分別是8%和11%。

研究中，獨(dú)居也是一個(gè)脆弱性指標(biāo)，許多參與者一個(gè)人時(shí)會(huì)遇到困難。一般來說，獨(dú)自用餐并不愉快，因此獨(dú)居者不會(huì)花心思準(zhǔn)備正餐，而是選擇簡(jiǎn)單的解決方案，諸如面包、冷凍產(chǎn)品或外賣，他們也不愿意獨(dú)自去鍛煉。

比如，當(dāng)?shù)溙悄虿』颊呖▊惖娜漆t(yī)生希望她減肥時(shí)，卡倫也知道她需要改變生活方式，但她很難把她的知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。她說：“每次我都聽到同樣的囑托，‘注意你的飲食，注意你的飲食。然后我會(huì)說：我當(dāng)然知道我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么好嗎？”在過去五年中，她失去了幾位親密的家庭成員，當(dāng)失落感襲來，卡倫很難管理她的糖尿病。她說：“我會(huì)考慮我應(yīng)該吃什么，我應(yīng)該避免什么，但當(dāng)我獨(dú)自一人坐著思考人生時(shí)，會(huì)把這些拋之腦后?！?h3>中國(guó)在做什么？

城市不是孤立于世，問題也非一家獨(dú)有。你能從其他城市中看到中國(guó)大城市的影子，不管是已經(jīng)加入項(xiàng)目的天津、上海、廈門，還是即將加入的北京和杭州。人們席卷于城市化的洪流中，健康并非完全掌控在自己手中。

“城市改變糖尿病”計(jì)劃之所以受到中國(guó)城市的青睞，原因在于在城市化進(jìn)程中，從城市規(guī)劃角度思考和解決糖尿病問題，是以前瞻性的眼光解決未來的問題。尤其對(duì)于高速城市化進(jìn)程中的中國(guó)而言，是城市管理者以更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃應(yīng)對(duì)發(fā)展問題的實(shí)踐。

廈門今年9月剛剛加入“城市改變糖尿病”項(xiàng)目，楊叔禹說：“這么多年來，我一直覺得抗擊糖尿病、防治糖尿病，光靠醫(yī)生和醫(yī)院是做不到的，到醫(yī)院看病都是已經(jīng)得病的人，但是新的病人源源不斷地冒出來，還有很多糖尿病前期的人群，‘預(yù)備役病人很多，這些事情怎么控制？一定要?jiǎng)訂T各個(gè)方面、各個(gè)領(lǐng)域的人共同參與才行?！?/p>

在他眼中，中國(guó)的糖尿病防控有很多工作要做。糖尿病在全球流行，有一個(gè)有名的半數(shù)規(guī)律：在全球預(yù)估為糖尿病的患者中，一半的人得糖尿病而不自知，而在已知自己確患糖尿病的人中只有一半選擇及時(shí)接受治療，在接受治療的患者中一半的人得到血糖控制。

數(shù)據(jù)顯示，糖尿病知曉率、診斷率和控制率在中國(guó)還沒達(dá)到半數(shù)的水平。據(jù)《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素報(bào)告》最新發(fā)布糖尿病流行病結(jié)果顯示：中國(guó)18歲及以上成年人糖尿病患病率達(dá)10.4%；城市糖尿病患病率為12%，農(nóng)村糖尿病患病率為9%（2013年）糖尿病診斷率只有38.6%，糖尿病治療率為35.6%，糖尿病治療控制率僅為12.9%，糖尿病前期的患病率16.6%。

為什么中國(guó)糖尿病的知曉率、診斷率和控制率這么低？楊叔禹認(rèn)為，主要原因防治脫節(jié)?！袄习傩丈×说谝荒铑^想到的就是往大醫(yī)院跑，最堵的地方就是最大的醫(yī)院，我所在的醫(yī)院那是‘天下第一堵。本來糖尿病不像感冒，開藥回去就沒事了，糖尿病診斷開處方只是管理的開始，隨后藥要吃，同時(shí)還必須得配合體育鍛煉、飲食控制，以及日常對(duì)血糖、血壓、血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，很多事必須得有人管理它。糖尿病是必須要進(jìn)行管理的一種疾病，而不是開了一個(gè)處方管一輩子?！?

他認(rèn)為，我們國(guó)家的病人在找醫(yī)生看病后，就像是“斷了線的風(fēng)箏”一樣再也沒有人管了。真正的管理應(yīng)該是在大醫(yī)院?？漆t(yī)生那里診斷明確、制定好治療方案，之后回到社區(qū)，由社區(qū)的家庭醫(yī)生或者全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施全程連續(xù)管理，還要有日常的健康管理師配合，和病人溝通監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

目前，廈門?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師一起形成的“三師共管”模式獲得成功?，F(xiàn)在有80%的病人在社區(qū)就診，大醫(yī)院的糖尿病?？漆t(yī)生門診量大約下降了60%。

天津也在提高社區(qū)衛(wèi)生中心的糖尿病診斷水平和基層治療水平。2016年，天津市對(duì)來自基層的全科醫(yī)生進(jìn)行糖尿病診斷與管理的培訓(xùn)。2016年年底，300名全科醫(yī)生通過考核，被授予“首席糖尿病醫(yī)師”頭銜。

天津衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)雷勇介紹，天津從2007年就開始嘗試著把一些糖尿病患者納入社區(qū)重點(diǎn)服務(wù)和管理人群，社區(qū)給病人建立檔案，納入系統(tǒng)管理。每年給病人進(jìn)行一次全面的免費(fèi)查體，通過解讀體檢報(bào)告分析患者要在哪些方面進(jìn)行注意；每個(gè)季度做一次免費(fèi)的血糖監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)患者的監(jiān)測(cè)意識(shí)；每個(gè)季度對(duì)患者進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪，了解患者病情，調(diào)整患者生活方式，進(jìn)行心理疏解，調(diào)整患者下一步治療和管理方案；隨訪中，如果發(fā)現(xiàn)患者病情有大的變化，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序，幫助患者聯(lián)系大醫(yī)院進(jìn)行下一步治療，之后再進(jìn)行二次追訪，做好下一步管理工作。如今，全市不到30萬患者納入了社區(qū)系統(tǒng)管理，大約占全市糖尿病患者的30%。

天津紅橋區(qū)患者孫秀美今年60歲，5年前因?yàn)楦哐獕鹤≡罕辉\斷為糖尿病。如今，她已經(jīng)和社區(qū)醫(yī)生非常熟悉，頭疼腦熱、鼻塞感冒以及拿藥基本都去社區(qū)醫(yī)院，大概一周一次，比以前跑大醫(yī)院節(jié)省很多時(shí)間，費(fèi)用也降低了。“社區(qū)醫(yī)生病人沒有那么多，醫(yī)生態(tài)度可好了。我記性不好，大夫就寫在紙條上提醒我?！?/p>

有時(shí)候，她實(shí)在忍不住想吃一些禁忌食物，社區(qū)醫(yī)生安慰她說，別太為難自己了，可以吃一點(diǎn)，控制好量。她還參加過社區(qū)的糖尿病知識(shí)競(jìng)賽搶答，和病友一起得了獎(jiǎng)。

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院?jiǎn)未浩G醫(yī)生參加了對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)，她會(huì)把離醫(yī)院較遠(yuǎn)、病情較輕的病人介紹到社區(qū)醫(yī)院。接下來，她還要參與培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)展，規(guī)范醫(yī)生的行為。“科普的東西也要規(guī)范，病人就不會(huì)覺得這個(gè)大夫這樣說，那個(gè)大夫那樣講?！?/p>

單春艷在糖尿病領(lǐng)域工作了20多年，她說，現(xiàn)在教育病人越來越容易了。最早她勸病人打胰島素，病人根本不接受，直到眼睛瞎了才去打?！艾F(xiàn)在病人也不想打，但是會(huì)打，病人自己知識(shí)多了，和病友交流也多了?！?/p>

上海也在推行糖尿病防治工作，上海市衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制處副處長(zhǎng)蔡淳介紹，上海創(chuàng)建慢性病示范區(qū)是第一個(gè)全覆蓋的省級(jí)單位，在社區(qū)管理糖尿病和高血壓。上海市已經(jīng)開展項(xiàng)目對(duì)糖尿病高危人群以及有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病人群進(jìn)行篩查，該項(xiàng)目將覆蓋30萬糖尿病高危人群和25萬糖尿病患者。10年來，糖尿病知曉率由50%提高到68%，治療率較高，血糖水平控制仍然比較差。

與會(huì)的東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、東南大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)孫子林認(rèn)為，積極預(yù)防、管理糖尿病可以節(jié)省大量醫(yī)療支出?！霸陬A(yù)防糖尿病的同時(shí)，也可以對(duì)高血壓等慢病進(jìn)行有效預(yù)防?？梢哉f，管好了糖尿病，很多慢性病都受益。”

參與項(xiàng)目的倫敦大學(xué)學(xué)院教授戴維·比亞（David Napier）寫道：“當(dāng)我們通過社會(huì)和文化視角觀察人群時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病不僅僅是一組臨床征象。這種疾病關(guān)乎交通等因素，勞動(dòng)者每天長(zhǎng)途通勤，收入的三分之一都花在車費(fèi)上。關(guān)乎孤獨(dú)，一個(gè)獨(dú)居者想要改變，就必須在少有或根本沒有社會(huì)支持的情況下做出改變。關(guān)乎時(shí)間，一位母親做兩份工作，靠快餐喂養(yǎng)她的孩子。關(guān)乎自我認(rèn)知，一個(gè)超重的上班族看到肥胖的同事后認(rèn)為，相比之下，自己還算苗條和健康?！?/p>

“這些因素如何以復(fù)雜的方式結(jié)合，將一個(gè)人推向慢性疾病的‘引爆點(diǎn)？在通往引爆點(diǎn)的過程中，有些因素會(huì)加快這個(gè)節(jié)奏，有些因素可以減緩，甚至改變這個(gè)過程。這些都是助推糖尿病脆弱性或恢復(fù)力的社會(huì)因素和文化決定因素，也是‘城市改變糖尿病項(xiàng)目研究的重點(diǎn)?！?