孟元　胡明進(jìn)　朱鴻翔　俞宇宙　吳榮鑫　查文華

【摘要】 目的 分析前列腺特異性抗原（PSA）、移行帶前列腺特異性抗原密度（PSA-TZ）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）在前列腺穿刺活檢中的診斷意義。方法 112例前列腺穿刺活檢患者， 觀察病理結(jié)果， 檢測血清總前列腺特異性抗原（TPSA）、游離前列腺特異性抗原（FPSA）、前列腺體積（PV）、PSA， 計算FPSA/TPSA（F/T）、PSAD、PSA-TZ， 比較良惡性患者相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 112例患者經(jīng)前列腺穿刺后病理診斷明確， 良性前列腺增生患者81例， 前列腺癌患者31例。良性前列腺增生患者與前列腺癌患者年齡比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.59， P>0.05）， PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.69、2.75、2.13、2.40、4.68、4.69， P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合運(yùn)用PSAD、PSA-TZ可以提高前列腺穿刺陽性率， 同時為再次穿刺提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌；前列腺特異性抗原；移行帶前列腺特異性抗原密度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.027

前列腺癌及前列腺增生在泌尿外科均為常見病、多發(fā)病。在歐美， 前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第二位， 我國的發(fā)病率也隨著人口老齡化和飲食習(xí)慣的改變不斷升高。最新數(shù)據(jù)表明[1]， 2012年我國的前列腺癌發(fā)病率達(dá)9.92/10萬， 大城市的發(fā)病率高達(dá)（17.57～32.23）/10萬， 而且前列腺癌的5年生存率僅有50%， 遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家。前列腺癌的診斷主要依靠前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）的檢測、肛門指檢、前列腺磁共振檢查， 其中PSA在臨床上廣泛運(yùn)用于鑒別前列腺良惡性的篩查指標(biāo)[2-4]。但是PSA僅具有器官特異性， 而不是前列腺癌特異性指標(biāo)， 因此在臨床工作中常遇到PSA>4 ng/ml患者， 常規(guī)予以前列腺穿刺， 但結(jié)果穿刺陽性率較低， 患者穿刺所受身心痛苦較大， 且需較多費用， 加重患者身體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究通過對2011年9月～2017年8月在溧水區(qū)人民醫(yī)院112例行前列腺穿刺活檢患者， 檢測血清TPSA、游離PSA等， 前列腺磁共振測量PV及移行帶體積， 計算PSA、PSAD、PSA-TZ等， 觀察PSA-TZ 、PSAD在前列腺癌及前列腺增生患者中的

意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2017年8月在溧水區(qū)人民醫(yī)院就診的112例患者行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。入選標(biāo)準(zhǔn)：①PSA>4 ng/ml；②直腸指檢觸及前列腺質(zhì)硬或較硬結(jié)節(jié)；③前列腺磁共振顯示前列腺異常信號。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺前診斷明顯前列腺癌或前列腺增生；②有明顯泌尿系感染；③有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受穿刺；④凝血功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 血清PSA檢測 患者1周內(nèi)無射精、前列腺按摩、經(jīng)尿道侵入性檢查， 于清晨空腹抽取靜脈血采用放射免疫法測得患者血清TPSA、FPSA、PSA。

1. 2. 2 PV及移行帶體積測量 患者1周內(nèi)無射精及前列腺按摩、經(jīng)尿道侵入性檢查， 采用西門子1.5T MR成像儀， 使用體部矩陣線圈發(fā)射結(jié)合脊柱矩陣線圈接受信號， 前列腺局部行薄層軸， 矢狀位和冠狀位FSE-T2W1掃描。測量前列腺及前列腺移行帶前后徑、左右徑、上下徑， 分別計算PV及移行帶體積。

1. 2. 3 穿刺方法 應(yīng)用飛利浦多普勒超聲儀， 端掃式腔內(nèi)探頭， 帶有穿刺引導(dǎo)孔， 穿刺針為18G巴德自動活檢槍?；颊呷∠バ匚换蜃髠?cè)臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 在B超引導(dǎo)下對前列腺行11～13點穿刺， 標(biāo)本用福爾馬林浸泡固定， 送病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)穿刺后的病理結(jié)果， 并記錄良惡性患者的年齡、PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者經(jīng)前列腺穿刺后病理診斷明確， 良性前列腺增生患者81例， 前列腺癌患者31例。良性前列腺增生患者與前列腺癌患者年齡比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.59， P>0.05）， PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.69、2.75、2.13、2.40、4.68、4.69， P<0.05）。見表1。

3 討論

由于前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高， 前列腺癌的臨床篩查也越來越普及。PSA是臨床上監(jiān)測前列腺癌發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)， 也是用于篩查的主要指標(biāo)。臨床上常將PSA>4 ng/ml作為PSA異常的截點。有文獻(xiàn)報道[2]， PSA>4 ng/ml患者行前列腺穿刺的陽性率僅為25%， 經(jīng)臨床觀察一段時間后， 部分患者再次行前列腺穿刺的陽性率也僅有22%。說明依靠PSA篩查能夠檢查出部分前列腺癌患者， 但大量不必要前列腺穿刺給患者帶來了許多身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也嚴(yán)重影響患者對前列腺癌篩查的接受程度。

現(xiàn)在認(rèn)為， 一般情況下， 由于前列腺組織的內(nèi)皮層基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的天然屏障限制了PSA的滲出。前列腺癌組織因癌性病變使基底膜破壞， PSA可直接進(jìn)入細(xì)胞間隙與血流， 導(dǎo)致臨床上檢測到血清PSA水平的升高。而良性前列腺增生患者因前列腺體積增大， 導(dǎo)致PSA分泌的增多， 血清PSA水平隨之升高[7， 8]。兩者引起PSA升高的原因不

同， 程度也有所差異。

PSAD是指單位體積前列腺組織中含有的PSA的量。它的提出是為了減少了因前列腺體積增大所引起的分泌PSA增多的影響。良性前列腺組織內(nèi)PSA水平相對固定的， 而前列腺腫瘤組織中PSA水平明顯高于正常前列腺組織， 馬志遠(yuǎn)等[9]研究認(rèn)為， 檢測PSAD能顯著提高PSAD是指單位體積前列腺組織中含有的PSA的量。檢測PSAD能顯著提高PSA 4～10 ng/ml前列腺癌的診斷率。PSA-TZ是指血清PSA水平與前列腺移行帶體積的比值。前列腺增生多源于前列腺移行帶腺體增生， PSA隨著移行帶腺體增大而增多。前列腺癌多發(fā)生于外周帶， 前列腺移行帶體積無明顯增大。因此， 可以認(rèn)為前列腺癌患者的PSA-TZ比良性前列腺增生患者高。Tang等[10]對189例病理未定性的前列腺增生患者血清PSA 水平在4.0～10.0 ng/ml和10.0～20.0 ng/ml研究證明， PSA-TZ以0.37 ng/ml作為臨界值， PSA-TZ的敏感度和特異度可達(dá)68.8%和72.6%。本研究由于樣本量較小， 有待進(jìn)一步研究。endprint

總之， 聯(lián)合運(yùn)用PSAD、PSA-TZ可以提高前列腺穿刺陽性率， 同時為再次穿刺提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-04]endprint