王強

【摘要】 腹部惡性腫瘤患者因治療方式比較特殊， 受治療壓力及術后疼痛等因素的影響， 使得術后患者出現(xiàn)譫妄的危險性比較高， 腹部惡性腫瘤患者術后譫妄危險因素的研究， 主要包括患者術中出血量、虛弱、難以控制的疼痛、術前抑郁和心理障礙、睡眠紊亂等， 研究發(fā)現(xiàn)這些因素均會增加患者的譫妄危險， 并且譫妄對患者術后恢復會造成極大影響， 因此總結現(xiàn)階段對譫妄危險因素的研究， 有助于患者及時預防并提高患者術后安全性。

【關鍵詞】 腹部惡性腫瘤；術后譫妄；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.106

隨著人們生活水平的提高， 人們生活環(huán)境以及習慣也發(fā)生著變化， 惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升， 腹部惡性腫瘤最為常見， 且致死率極高， 對人類的生活造成極大威脅。現(xiàn)階段， 對此種惡性腫瘤的臨床治療主要采用手術的方式， 并結合一些藥物進行相應輔助治療[1]。對于腹部惡性腫瘤患者， 面對殘酷的病癥現(xiàn)實以及手術過程造成的極大壓力， 患者不僅面對手術風險， 也要承受手術之后的身體傷害， 常出現(xiàn)不同程度心理以及身體上的傷害?；颊叨喑霈F(xiàn)如恐懼、焦慮、抑郁等精神上的創(chuàng)傷。譫妄是一種非特定的實質性器官腦部綜合征， 主要表現(xiàn)在注意力、知覺、思考、心理、記憶力、情感和睡眠的紊亂， 腹部腫瘤患者術后發(fā)病率極高， 腹部腫瘤患者術后譫妄對其病情有短期或者長期的影響， 還會增加術后并發(fā)癥， 以及增加患者的治療時間和出院后的恢復時間， 甚至增加患者死亡率[2]。雖然術后譫妄的誘因仍在研究階段， 但其術后引發(fā)譫妄的風險因素研究在不斷進展。研究發(fā)現(xiàn)通過在手術前后進行相應的干預措施， 可以降低患者術后譫妄的發(fā)病率。近年已有大量研究探討腹部腫瘤患者術后譫妄風險因素， 現(xiàn)將近年來腹部腫瘤患者術后譫妄危險因素研究進展予以綜述。

1 術中出血量

術中出血量的大小嚴重影響腹部腫瘤患者術后譫妄， 術中患者失血過多， 使得其血液不同程度得到稀釋， 當人體血紅蛋白的濃度<100 g/L或者患者血紅蛋白比容<30%時， 血液氧合以及機體運送氧氣的能力嚴重下降， 容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)術中缺氧， 從而導致患者腦內(nèi)乙酰膽堿的含量下降， 從而引起患者出現(xiàn)譫妄情況。一項關于腹部腫瘤患者術中出血量的研究[3]， 102例患者發(fā)生術后譫妄51例， 術中輸血16例， 術中不出輸血21例， 術中不輸血術后輸血14例；而術后非譫妄患者51例， 術中輸血6例， 術中不輸血45例， 術中不輸血術后輸血0例。研究表明術中出血量與患者術后譫妄危險有相關性， 腹部腫瘤患者術中出血越多， 患者術后譫妄危險越大[4]。

2 虛弱

虛弱是指機體功能減退以及人體應激能力減退的一種綜合征， 主要表現(xiàn)為患者步調減緩、疲勞、乏累等。研究發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤患者術后譫妄危險與意識障礙相關的虛弱有關。虛弱經(jīng)常會與殘疾、身體功能下降等相關并發(fā)癥有關， 這部分腹部腫瘤患者常常因為術前準備不夠充分， 從而導致患者出現(xiàn)譫妄的危險。一項關于腹部腫瘤患者術后譫妄危險的研究發(fā)現(xiàn)[5]， 虛弱狀態(tài)評分與患者術后譫妄危險成正相關（P=0.005<0.05）， 患者得分越高， 術后譫妄危險越大。多變量邏輯分析探究發(fā)現(xiàn)[6]， 患者術前抑郁（OR=1.23， 95%CI=1.06， 1.92）、術前脆弱（OR=1.85， 95%CI=1.07， 3.14）都是腹部腫瘤患者術后出現(xiàn)譫妄危險的相關因素。

3 難以控制的疼痛

腹部惡性腫瘤患者進行手術時， 由于患者手術創(chuàng)面比較大， 從而造成患者術后要承受巨大疼痛， 不利于患者恢復；也造成患者心理以及精神方面的傷害， 從而引起患者術后發(fā)生譫妄。因此麻醉師給患者制定合理的術后鎮(zhèn)痛方案尤為重要。右美托咪定為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑， 能夠治療腹部惡性腫瘤患者出現(xiàn)的焦慮、高血壓癥狀， 對患者有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的臨床作用。地佐辛是一種強效的阿片受體激動-拮抗劑， 主要激動μ、κ受體， 具有與嗎啡比較相似的鎮(zhèn)痛作用， 對人體安全有效， 在腹部惡性腫瘤患者中， 可用其對患者進行止痛， 在有關研究[7]中， 100例患者隨機分為實驗組與對照組， 每組50例。實驗組患者使用右美托咪定和地佐辛， 對照組使用普通止痛藥， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 分析比較兩組患者術后6、12、48 h的疼痛度， 結果發(fā)現(xiàn)實驗組疼痛度明顯小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明右美托咪定聯(lián)合地佐辛治療可有效減緩患者疼痛， 對患者的心理和生理有較好的幫助， 從而降低患者術后出現(xiàn)譫妄的危險。另外部分研究發(fā)

現(xiàn)[8]， 阿片類藥物的臨床給藥方式也與譫妄危險的發(fā)生相關， 注射給藥與口服給藥相比， 患者術后更易出現(xiàn)譫妄。

4 術前抑郁及心理障礙

術前抑郁和心理障礙均被認為是影響腹部惡性腫瘤患者術后發(fā)生譫妄的危險因素。一項關于患者術后抑郁的研究發(fā)現(xiàn)[9]， 多數(shù)患者均患有不同程度的心理障礙， 但是所有患者的抑郁情緒均與譫妄相關， 大多數(shù)患者術后均發(fā)生譫妄， 且譫妄的持續(xù)時間也相對較長（P=0.28>0.05）， 研究認為譫妄者比非譫妄者發(fā)生抑郁的幾率大（HR=1.2， 95%CI=1.1， 1.3， P=0.02<0.05）， 通過相應的護理干預可以有效的減緩患者的抑郁情況， 患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預如心理干預、環(huán)境干預等， 可以有效緩解腹部腫瘤患者抑郁情緒， 從而降低譫妄的危險， 此項研究患者100例， 隨機分為常規(guī)組和護理組， 各50例。常規(guī)組進行常規(guī)的護理， 護理組在常規(guī)護理基礎上進行護理干預， 如心理干預等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 經(jīng)過比較兩組患者干預前后的抑郁自評量表（SDS）評分， 結果發(fā)現(xiàn)兩組患者干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 干預后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

5 睡眠紊亂

有研究進一步使用多導睡眠掃描儀證實， 腹部惡性腫瘤患者睡眠紊亂[10]， 其中包括睡眠時間減少、睡眠結構變化、快速眼動睡眠期減少及斷裂性睡眠等不正常的睡眠習慣， 腹部惡性腫瘤患者睡眠紊亂也是影響術后譫妄的因素， 相關研究[11]中對122例患者進行探討， 有睡眠紊亂患者中， 譫妄10例， 期望值5.0；未譫妄40例， 期望值45。無睡眠紊亂患者中， 譫妄5例， 期望值7.0；未譫妄67例， 期望值64。

122例患者中， 發(fā)生睡眠紊亂的患者50例， 譫妄患者10例，

未發(fā)生睡眠紊亂的患者72例， 其中譫妄5例， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.66， P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)[12]， 腹部惡性腫瘤患者術后休息活動時間明顯減少， 白天與晚上的活動量也與以前不同， 其兩者差異明顯減小， 于是研究者認為， 這種作息時間的改變也是對患者術后譫妄產(chǎn)生危害的一種原因[13-16]。另外腹部惡性腫瘤患者在術后治療過程中采用的一些治療儀器以及方法如儀器噪音、光線等， 對患者的睡眠質量也有一定影響， 使其睡眠紊亂。

6 討論

腹部惡性腫瘤的發(fā)病率較高， 此腫瘤患者手術創(chuàng)面較大， 對患者精神以及心理影響比較嚴重， 且腹部惡性腫瘤患者術后譫妄危險是一種常見的術后并發(fā)癥， 譫妄的發(fā)生主要為患者手術后腦功能發(fā)生障礙， 煩躁抑郁等， 對患者術后恢復有一定影響， 近期研究發(fā)現(xiàn)患者術中出血、虛弱、疼痛、術前抑郁、心情障礙、睡眠紊亂等為患者術后譫妄危險因素， 且都會增加腹部惡性腫瘤患者譫妄發(fā)生率， 研究發(fā)現(xiàn)在患者手術前進行干預， 對譫妄危險因素有一定控制， 可降低腹部惡性腫瘤患者術后譫妄的發(fā)生率。為降低譫妄對患者造成的危害， 防治腹部惡性腫瘤患者術后譫妄至關重要。因此研究腹部惡性腫瘤患者術后譫妄的因素十分關鍵， 使腹部惡性腫瘤患者充分認識到譫妄的危險因素， 并采取相應的措施， 進一步提高腹部惡性腫瘤患者術后安全性。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint