文/于增智

何解“急診不急”？

文/于增智

急救，顧名思義，是患者遇到突發(fā)危重疾病或緊急情況被送到醫(yī)院。急診科理應(yīng)是接診此類患者的診室，然而，目前“急診不急”、患者多、床位少、醫(yī)生忙，已經(jīng)成為大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的通病。

筆者認(rèn)為，目前主要的非急診有以下幾種情況：白天沒時間晚上來開藥的上班族；普通感冒者；慢性病患者；甚至連開假條都會來急診。更讓人氣憤的是，按危重程度進(jìn)行分級后，急癥患者優(yōu)先就診往往得不到理解。發(fā)熱38℃的患者認(rèn)為他的病很急，不讓胸痛患者優(yōu)先就診，常有為此出言不遜，或者威脅醫(yī)務(wù)人員的情況出現(xiàn)。

為何會出現(xiàn)此種情況？筆者認(rèn)為有多方面的原因：其一，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有限、常規(guī)檢查設(shè)備缺乏、人手不足等問題存在，常有患者反映很多常見病在社區(qū)治療很久不見好，到大醫(yī)院就能治好，這是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的最大難題；其二，多年來養(yǎng)成了看急診的就醫(yī)習(xí)慣，不知道該看什么科的來看急診，處于對猝死和偏癱的恐懼來看急診，自我判斷有心腦血管疾病的跡象時來看急診，白天沒時間晚上看急診，等等。

“急診不急”現(xiàn)象也不是中國“特產(chǎn)”，其他國家也不乏其例，也有一些可復(fù)制的做法。近日，作為美國密蘇里州最大的保險公司之一，Anthem Blue Cross Blue Shield從7月1日開始，對于其認(rèn)為的“非必要的急診室就醫(yī)”，將不再承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用報銷；對于不服從分診護(hù)士安排的鬧事患者，自有急診科的警察依法嚴(yán)懲。

體現(xiàn)急診服務(wù)價值，適當(dāng)提高急診服務(wù)價格，讓一些諸如“到急診開藥”等非急診在價格面前卻步。在美國的醫(yī)療體系中，急診室是最貴的治療支出之一。據(jù)密蘇里州醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)，對于一些輕微醫(yī)療問題，密蘇里州醫(yī)院的急診室平均收費(fèi)高達(dá)372美元，一些醫(yī)院甚至高達(dá)1300美元。

以上措施均是值得我國借鑒的國外先進(jìn)經(jīng)驗。在我國，分診分級執(zhí)行困難、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生怕投訴等均在為“急診不急”提供土壤。

根據(jù)多年的急診工作經(jīng)驗和觀察，筆者認(rèn)為，要改變這一現(xiàn)狀，還須通過改革醫(yī)療體制。須大力推行分級診療制度，加快建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。大醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危急重癥和疑難雜癥患者的診治工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病的診療服務(wù)。

加強(qiáng)社區(qū)分診。為引導(dǎo)百姓有病先到社區(qū)，社區(qū)除開展日間門診外，還可以開展夜間門診，專門診治普通患者。可以采取差異化報銷方式引導(dǎo)就醫(yī)，如規(guī)定普通病種夜間在社區(qū)就診按比例報銷，在三級醫(yī)院急診就診不予報銷。

加大對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。三級醫(yī)院與社區(qū)結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，定期派專家去社區(qū)坐診，并負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)生每年的回爐培訓(xùn)，以提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，增加社區(qū)門診對患者的吸引力。

降低社區(qū)醫(yī)生考錄的門檻，適當(dāng)提高待遇，鼓勵一批通過規(guī)培的醫(yī)生充實到社區(qū)成為家庭醫(yī)生，并鼓勵社區(qū)居民與家庭醫(yī)生簽約。

同時，加強(qiáng)對心腦血管病知識宣教，以預(yù)防為主，減少心腦血管急癥發(fā)生。

作者為青島市第三人民醫(yī)院急診科主任

編輯/本刊記者 張曉利

當(dāng)急診科被慢性病、常見病圍堵時，關(guān)鍵是找出切中要害的良方。