劉新宇，張 鵬

游泳肩的研究進(jìn)展

劉新宇，張 鵬

游泳肩是游泳項(xiàng)目中發(fā)生率最高的損傷。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、肩關(guān)節(jié)前側(cè)或前外側(cè)壓痛、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。游泳技術(shù)動(dòng)作異常、訓(xùn)練量大、訓(xùn)練工具的不當(dāng)使用、肩關(guān)節(jié)松弛、頭前伸姿勢(shì)等都是引發(fā)游泳肩的重要因素。目前研究發(fā)現(xiàn)游泳肩會(huì)表現(xiàn)出生物力學(xué)的改變，包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌肉力量比值異常和肩關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)模式異常等。開(kāi)展功能性訓(xùn)練目前被普遍認(rèn)為是游泳肩康復(fù)的關(guān)鍵部分。本文從游泳肩的定義、病因、癥狀和診斷以及康復(fù)等方面對(duì)游泳肩的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為游泳肩的預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)。

游泳肩；盂肱關(guān)節(jié)；損傷

游泳是使用肩關(guān)節(jié)頻率最高的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，由于上肢大量重復(fù)發(fā)力動(dòng)作，游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)很容易受傷。專項(xiàng)訓(xùn)練年限、游泳技術(shù)動(dòng)作、訓(xùn)練量、力量訓(xùn)練方式、劃水掌及打腿板的使用、肩關(guān)節(jié)位置、肩關(guān)節(jié)松弛度、肩袖肌群及肩胛骨穩(wěn)定肌群的肌力和耐力等都是與肩關(guān)節(jié)損傷有關(guān)的重要因素。肩關(guān)節(jié)損傷不僅影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練計(jì)劃的連貫性和比賽任務(wù)的完成，而且會(huì)繼發(fā)其他身體部位的問(wèn)題（如腰痛、胸前痛等）。因此預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，對(duì)于保證正常訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)都有重要意義。

1 游泳肩的定義與發(fā)病率

1.1 定義

游泳肩指游泳運(yùn)動(dòng)員因游泳動(dòng)作所引起的肩峰下撞擊綜合癥和肩袖腱炎,以及與此相關(guān)的肩關(guān)節(jié)功能紊亂。傳統(tǒng)上認(rèn)為游泳肩是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和喙肩弓之間的機(jī)械撞擊產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，是一種微創(chuàng)過(guò)度發(fā)生所造成的運(yùn)動(dòng)損傷。目前把游泳運(yùn)動(dòng)員的肩痛等同于喙肩韌帶肩峰下撞擊癥，即肩前部疼痛是由于肩袖或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病導(dǎo)致。

1.2 發(fā)病率

游泳運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率很高。McMaster和Troup報(bào)道美國(guó)游泳隊(duì)員中肩痛發(fā)病率在不同年齡分別為：13～14歲為10%，15～16歲為13%，大學(xué)精英運(yùn)動(dòng)員為26%。而有過(guò)肩關(guān)節(jié)疼痛史的發(fā)生率在不同年齡分別為13～14歲為 47%,15～16歲為 66%,大學(xué)精英運(yùn)動(dòng)員為73%[1]。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)高水平游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷占全部運(yùn)動(dòng)損傷的 47.4%[2]。

2 游泳肩產(chǎn)生的原因

2.1 大量重復(fù)性動(dòng)作和技術(shù)動(dòng)作異常

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，若每周游泳訓(xùn)練 5～7 d，每天兩堂課，每天游泳距離為8 000～10 000 m，則每年有約 100萬(wàn)次劃手[2]。這樣的重復(fù)性動(dòng)作對(duì)肩帶肌肉和盂肱關(guān)節(jié)造成巨大壓力，容易導(dǎo)致肌腱炎，也會(huì)增加肌腱厚度。當(dāng)增厚的肌腱和關(guān)節(jié)囊由于游泳的技術(shù)動(dòng)作反復(fù)被喙肩弓擠壓，在撞擊癥測(cè)試中就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。

游泳動(dòng)作有兩個(gè)階段容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的撞擊：一是在劃水階段，該階段從手入水開(kāi)始，手臂完成劃水后出水截止。劃水開(kāi)始階段，如果手越過(guò)了身體的中線，肩關(guān)節(jié)就處于水平內(nèi)收位，肱二頭肌長(zhǎng)頭會(huì)撞到喙肩弓的前部。二是發(fā)生在擺臂階段，從手臂出水開(kāi)始，到整個(gè)手再次入水為止。隨著疲勞產(chǎn)生，手臂出水會(huì)變得更加困難。肩袖肌群疲勞，使肱骨頭外旋并將其壓迫向肩盂，效率降低。當(dāng)這些肌肉不能正常做工時(shí)，岡上肌肌腱會(huì)在肱骨大結(jié)節(jié)和喙肩弓的中部和后部被撞擊。

Bonnie Virag對(duì)31名大學(xué)優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員使用水上和水下攝影進(jìn)行泳姿拍攝，計(jì)算動(dòng)作錯(cuò)誤率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在劃水階段肘下沉動(dòng)作發(fā)生率為61.3%，動(dòng)作回位階段肘下沉發(fā)生率為 53.2%，是發(fā)生率最高的兩個(gè)錯(cuò)誤動(dòng)作[3]。動(dòng)作回位階段肘下沉和手入水的角度與拇指先入水或不正確的手入水位置之間有顯著性相關(guān)。眼朝前仰頭的動(dòng)作和不正確的劃水模式有關(guān)，這些錯(cuò)誤動(dòng)作容易造成肩關(guān)節(jié)損傷。而且許多錯(cuò)誤動(dòng)作之間相互關(guān)聯(lián)，一個(gè)錯(cuò)誤動(dòng)作可能導(dǎo)致另外一個(gè)錯(cuò)誤動(dòng)作。

通過(guò)上述研究看出，大量重復(fù)性動(dòng)作以及游泳技術(shù)的力學(xué)異常和錯(cuò)誤動(dòng)作是引發(fā)游泳肩的主要原因之一。

2.2 盂肱關(guān)節(jié)松弛

盂肱關(guān)節(jié)松弛和肩關(guān)節(jié)疼痛之間有明顯關(guān)系，William C發(fā)現(xiàn)高級(jí)國(guó)家運(yùn)動(dòng)員和精英運(yùn)動(dòng)員的盂肱關(guān)節(jié)松弛度的臨床分?jǐn)?shù)和肩痛之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性相關(guān)[4]。Weldon和 Richardson的研究結(jié)果也表明由于游泳時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)的專項(xiàng)需求高，容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而引起疼痛[5]。因此有學(xué)者提出，長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的游泳引起盂肱關(guān)節(jié)松弛的假設(shè)，關(guān)于該假設(shè)是否成立，有以下不同的研究結(jié)果。Zemek等人的研究表明優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員與非游泳運(yùn)動(dòng)員的盂肱關(guān)節(jié)的松弛度有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異[6]。Allegrucci和McMaster的研究表明游泳的這種重復(fù)性動(dòng)作會(huì)使肩關(guān)節(jié)更傾向于產(chǎn)生生物力學(xué)的撞擊癥和微小損傷，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、肩袖疲勞和后續(xù)的第二次撞擊癥[7,8]。表明盂肱關(guān)節(jié)前向松弛度增加會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的外旋，導(dǎo)致肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭需要做更多的功來(lái)減少肱骨頭上抬和前旋。但Borsa使用超聲成像來(lái)評(píng)估壓力下和無(wú)壓力下的關(guān)節(jié)松弛度，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有出現(xiàn)比同年齡的普通人更大的松弛度[9]。對(duì)于這種長(zhǎng)期參與重復(fù)性過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，他們也不需要更大的松弛度。George J.Davies等人的研究結(jié)果也證實(shí)，游泳并沒(méi)有使優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)松弛度增加[10]。這兩位作者的研究結(jié)果并不支持這樣的假設(shè)，因此，對(duì)于持續(xù)的游泳時(shí)間（每周英里數(shù)×48周×游泳年數(shù)）導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)松弛的說(shuō)法，目前尚無(wú)定論。

2.3 頭前伸姿勢(shì)對(duì)肩痛的影響

頭前伸姿勢(shì)（Forward Head Posture，F(xiàn)HP），指頸椎相對(duì)于正常脊柱曲線的位移，表現(xiàn)為頸椎前凸增加，頭相對(duì)于身體重心向前移。Haughiee等人于1995年研究發(fā)現(xiàn)頭前伸姿勢(shì)與頸肩痛有關(guān)[11]。這是因?yàn)榧怪膶?duì)線會(huì)影響肩胛骨的位置和肩胛帶功能。頭前伸導(dǎo)致頸椎對(duì)線錯(cuò)誤，頸后伸肌短，肩周圍肌肉和頸前肌緊張，影響肩胛骨位置和動(dòng)力學(xué)。Ludewig and Cook的研究報(bào)道，當(dāng)頭前屈20°姿勢(shì)下，肱骨無(wú)負(fù)荷上抬時(shí)肩胛骨的上回旋和后傾顯著減少[12]。斜方肌上部是肩胛上回旋的主動(dòng)肌，肩胛提肌是肩胛上回旋的拮抗肌。FHP改變了在肩胛骨上回旋過(guò)程中肩胛提肌的長(zhǎng)度和張力。有研究表明FHP比無(wú)頭前伸姿勢(shì)（NHP）的肩胛提肌活動(dòng)顯著性增加[13]，因此，肩胛提肌張力增加會(huì)阻止肩胛骨上回旋。在手臂上抬時(shí)肩胛上回旋肌群激活是很重要的，因?yàn)榧珉紊匣匦郎p少被認(rèn)為是發(fā)展肩峰下撞擊癥的力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)闇p少了肩峰下間隙，增加了肩峰下壓力[14]。Jong-Hyuck Weon等人研究發(fā)現(xiàn)FHP的人在肩等長(zhǎng)屈曲負(fù)荷時(shí)前鋸肌活動(dòng)明顯減少，這種變化會(huì)導(dǎo)致肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)改變[15]。前鋸肌是在手臂動(dòng)作中重要的肩胛穩(wěn)定肌，是肩胛骨外展肌，對(duì)抗斜方肌上部和下部 （肩胛內(nèi)收?。?，F(xiàn)HP的人手臂上抬時(shí)前鋸肌活動(dòng)減少，導(dǎo)致手臂上抬時(shí)肩胛內(nèi)收減少，會(huì)產(chǎn)生肩胛骨翼狀。導(dǎo)致肩胛骨動(dòng)態(tài)或靜態(tài)動(dòng)作的控制或穩(wěn)定性減少。在這種情況下長(zhǎng)期進(jìn)行過(guò)頂運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生肩撞擊癥。這一結(jié)論與Ludewig[16]等人的研究結(jié)果一致。

2.4 其他因素

過(guò)度訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致肩痛。訓(xùn)練量過(guò)大引發(fā)身體疲勞，當(dāng)身體疲勞時(shí)，動(dòng)作容易變形，肌肉工作效率降低，完成給定的距離需要更多的劃次，增加的劃次造成肩關(guān)節(jié)負(fù)荷增加以及出現(xiàn)異常生物力學(xué)，從而導(dǎo)致?lián)p傷[17]。

單側(cè)呼吸也會(huì)導(dǎo)致肩痛。經(jīng)常在同側(cè)換氣的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生對(duì)側(cè)肩痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。因?yàn)楫?dāng)頭部始終轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，為了保持向前的運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)肩部肌肉必須做更大的功，導(dǎo)致肌肉過(guò)度使用。但是這種理論還存在爭(zhēng)議。

訓(xùn)練工具的過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肩痛。有兩種工具容易造成肩部損傷，一是劃手掌，由于劃水掌比手大，甚至有的劃手掌沒(méi)有排水孔，會(huì)在劃水階段給肩關(guān)節(jié)肌肉造成很大壓力。二是浮板，在手臂完全伸直時(shí)雙手持浮板打腿練習(xí)會(huì)使肩關(guān)節(jié)處于撞擊的位置。所以使用這些器械的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用不合理，肩痛的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

3 游泳肩的表現(xiàn)

肩痛發(fā)生的征兆包括：活動(dòng)度的弧度改變、活動(dòng)度降低、岡上肌和岡下肌乏力、肩胸穩(wěn)定肌乏力、肩胸關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制差、關(guān)節(jié)松弛、多方向的不穩(wěn)定、軀干和腹肌核心穩(wěn)定性缺乏。肩痛影響到運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，休息或夜間時(shí)有疼痛、不穩(wěn)定感覺(jué)。

體檢可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前側(cè)或前外側(cè)的壓痛和痛弧的存在，肩關(guān)節(jié)抗阻外展試驗(yàn)陽(yáng)性，肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。Klaus Bak研究36名肩痛運(yùn)動(dòng)員，其中23名是單側(cè)，16名是雙側(cè)。臨床發(fā)現(xiàn)雙側(cè)痛時(shí)間（平均104周）明顯比單側(cè)痛（平均 33周）時(shí)間長(zhǎng)，12個(gè)肩表現(xiàn)出撞擊癥，沒(méi)有肱骨頭的過(guò)度移位。25個(gè)肩撞擊癥伴隨著盂肱移位增加和肩關(guān)節(jié)前脫位恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。4名運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，表現(xiàn)出雙側(cè)撞擊癥和肱骨頭過(guò)度位移，尤其是前下方最常見(jiàn)。4名運(yùn)動(dòng)員肩有肱骨頭過(guò)度位移和前脫位恐懼癥，沒(méi)有撞擊癥。有癥狀的肩關(guān)節(jié)比無(wú)癥狀的肩關(guān)節(jié)更缺乏協(xié)調(diào)性[18]。撞擊癥的Hawkins'試驗(yàn)比Neer's試驗(yàn)更敏感。游泳運(yùn)動(dòng)員肩痛的臨床表現(xiàn)不同，大多數(shù)表現(xiàn)撞擊癥和肱骨頭前下方位移增加，前脫位恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。這種非創(chuàng)傷性不穩(wěn)定可能由于前下方囊韌帶復(fù)合體的磨損。不同的臨床表現(xiàn)可能代表相同情況的不同階段。

Dunn提出以下幾項(xiàng)判斷游泳肩時(shí)需要重點(diǎn)考慮的因素：在劃水階段哪個(gè)階段感覺(jué)到痛，哪里痛，有沒(méi)有不穩(wěn)定感，隨著疼痛開(kāi)始動(dòng)作技術(shù)有沒(méi)有改變，訓(xùn)練中什么時(shí)候疼痛增加，此外，可以進(jìn)行一些相關(guān)的定量測(cè)試對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行評(píng)估[19]。

4 游泳肩的生物力學(xué)改變

通常很難辨別骨骼肌系統(tǒng)對(duì)于重復(fù)性訓(xùn)練產(chǎn)生的適應(yīng)性和力學(xué)動(dòng)作模式的病理改變。如關(guān)節(jié)囊韌帶的松弛度增加很可能是一種為了增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和所需承受壓力而產(chǎn)生的適應(yīng)性。所以可以通過(guò)一些測(cè)試進(jìn)行定量評(píng)估分析。

4.1 內(nèi)外旋等速肌力

Fowler對(duì)119名游泳運(yùn)動(dòng)員和51名非游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了等速測(cè)試，發(fā)現(xiàn)游泳隊(duì)員肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力很強(qiáng)，外旋肌力正常，內(nèi)外旋肌力比值異常[20]。Falkel的研究發(fā)現(xiàn)患有游泳肩的運(yùn)動(dòng)員外旋肌肉耐力和內(nèi)旋肌肉耐力比值（42%）比無(wú)肩痛游泳運(yùn)動(dòng)員（56%）和非游泳運(yùn)動(dòng)員（68%）更低[21]。一旦比值低于 50%，外旋肌肉耐力就不足以保持?jǐn)[臂階段正確的技術(shù)動(dòng)作，更容易出現(xiàn)撞擊癥狀。Klaus Bak研究發(fā)現(xiàn)痛肩比不痛肩的向心內(nèi)旋和離心內(nèi)旋的比值降低，功能比（離心外旋：向心內(nèi)旋）痛肩比不痛肩顯著性增高[22]。痛肩表現(xiàn)出外旋活動(dòng)度增加和內(nèi)旋活動(dòng)度減少，這一結(jié)果表明游泳肩的預(yù)防或康復(fù)不能僅限于加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外旋肌肉的力量。還應(yīng)該注意改正內(nèi)旋力量可能存在的不足。研究還發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化和肩痛沒(méi)有相關(guān)性。從以上的研究結(jié)果均可以看出游泳肩患者的內(nèi)外旋等速肌力比值比正常值高。

4.2 肩周肌群的肌肉活動(dòng)

4.2.1 正常的肩關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)模式

Pink通過(guò)研究正常運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)12塊肌肉表面肌電活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)肩袖的每塊肌肉在整個(gè)游泳動(dòng)作周期的肌電活動(dòng)水平不同[23,24]。肩胛下肌是唯一在整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中都參與活動(dòng)的肌肉。而且，整個(gè)動(dòng)作周期中肩胛下肌的最低收縮水平是其最大等長(zhǎng)收縮值的 26%。前鋸肌也在不斷活動(dòng)，其活動(dòng)水平高于 20%最大等長(zhǎng)收縮（MVIC）。Monad的研究發(fā)現(xiàn)肌肉可以在一定的肌電水平持續(xù)活動(dòng)而不產(chǎn)生疲勞，這個(gè)肌電水平的上限就是15%～20%MVIC[25]。當(dāng)整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中肩胛下肌和前鋸肌都高于20%MVIC時(shí)，很容易發(fā)生疲勞。

4.2.2 游泳肩的肌肉活動(dòng)模式

游泳肩患者的肩關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)模式會(huì)發(fā)生改變。

Scovazzo的實(shí)驗(yàn)研究了游泳肩的肩部肌肉肌電圖（EMG），發(fā)現(xiàn)三角肌在整個(gè)游泳技術(shù)動(dòng)作過(guò)程中保持著相似的肌電圖模式，且肌電活動(dòng)減少。岡下肌肌電活動(dòng)明顯增加，而肩胛下肌活動(dòng)明顯減少[26]。這很可能是一種保護(hù)機(jī)制，外旋肌群的肌電活動(dòng)增加是為了保護(hù)肩峰下區(qū)域，同時(shí)拮抗較強(qiáng)的內(nèi)旋動(dòng)作。菱形肌和斜方肌上部在手入水時(shí)肌電活動(dòng)減少。菱形肌在劃水中期活動(dòng)明顯增加，前鋸肌活動(dòng)明顯減少，破壞了正常的肩肱節(jié)律，引起肩胛骨的下旋而不是上旋。從而導(dǎo)致肩峰下組織被撞擊，引起疼痛。

Wadsworth和 Bullock-Saxon發(fā)現(xiàn)肌肉活動(dòng)的時(shí)機(jī)也非常重要。傷側(cè)肩斜方肌上部、下部和前鋸肌的活動(dòng)時(shí)機(jī)明顯不同[27]。傷側(cè)的前鋸肌使肩胛骨上旋，機(jī)體為了減少疼痛，菱形肌會(huì)盡力穩(wěn)定肩胛骨。因此，這種功能障礙模式促成了撞擊癥。盂肱關(guān)節(jié)兩塊最大、最有力的內(nèi)旋肌也是水下劃水階段主要用力肌，沒(méi)有明顯差異。因此，胸大肌和背闊肌的肌電活動(dòng)與正常肩關(guān)節(jié)相似。胸大肌、背闊肌、小圓肌、三角肌后部或?qū)霞〉募‰娀顒?dòng)沒(méi)有顯著的不同。雖然岡上肌是撞擊癥中最常涉及的肌肉，可能會(huì)有不同的肌電反應(yīng)，但是該研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不同。三角肌前部、中部、岡下肌、肩胛下肌、斜方肌上部、菱形肌和前鋸肌有顯著的變化。肩胛骨的3個(gè)穩(wěn)定肌肌電活動(dòng)明顯減弱。由此可見(jiàn)，游泳肩患者的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉活動(dòng)與正常肩關(guān)節(jié)相比有活動(dòng)模式和活動(dòng)時(shí)機(jī)上的改變。

5 游泳肩的康復(fù)訓(xùn)練

大量研究證實(shí)，開(kāi)展功能性專項(xiàng)訓(xùn)練是游泳肩康復(fù)中很重要的部分?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)應(yīng)放在肩胛骨穩(wěn)定肌，牽拉關(guān)節(jié)囊后部，增強(qiáng)肩袖肌力，恢復(fù)正確的技術(shù)動(dòng)作。通過(guò)增加岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的力量來(lái)控制肱骨頭向前位移。Falkel’s通過(guò)視頻分析發(fā)現(xiàn)影響撞擊過(guò)程的因素不僅包括外旋角度也包括時(shí)機(jī)[28]。盂肱關(guān)節(jié)在活動(dòng)范圍末端的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)和力偶關(guān)系對(duì)正常的肩關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

Davies建議肩袖訓(xùn)練的體位為30/30/30，即30°外展，30°肩胛位和30°對(duì)角線傾斜[29]。30°外展保護(hù)肩袖，如果手臂處于內(nèi)收位置，肱骨頭將在岡上肌腱的關(guān)節(jié)側(cè)，對(duì)肌腱產(chǎn)生向外擠壓效果。當(dāng)手臂 90°外展，90°內(nèi)旋時(shí)，如果運(yùn)動(dòng)員有盂肱關(guān)節(jié)力偶的疼痛抑制或弱鏈，就會(huì)出現(xiàn)肩袖肌群的反射性抑制或由三角肌引起的異常切力。手臂處于肩胛位是因?yàn)樗鞘直鄣墓δ芪恢?，保護(hù)關(guān)節(jié)囊前下方，預(yù)拉伸肩袖后側(cè)肌群。根據(jù)長(zhǎng)度—張力曲線原理此體位可以幫助產(chǎn)生爆發(fā)力。外旋肌群是盂肱關(guān)節(jié) 6個(gè)方向中最弱的。30°對(duì)角線傾斜預(yù)防產(chǎn)生后內(nèi)部的撞擊，在進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)比橫向平面位置更舒適。

Ebaugh使用外旋肌群疲勞訓(xùn)練測(cè)試20名受試者，在外旋疲勞之前和之后比較肩胛動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)在疲勞情況下肩胛骨后傾和上抬顯著減少[30,31]。 因此，游泳肩需要進(jìn)行外旋肌耐力訓(xùn)練。一旦外旋肌與內(nèi)旋肌的耐力比值超過(guò) 50%，疼痛將顯著減輕，甚至消失。所以康復(fù)中需要注重耐力訓(xùn)練，以恢復(fù)正常的比值。Graichen測(cè)試了肌肉收縮時(shí)肩峰下間隙的潛在變化，12名健康受試者在手臂上抬30°、60°、90°、120°、150°時(shí)分別拍攝MRI，同時(shí)使用15 N的力引起盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群或外展肌的等長(zhǎng)收縮。結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)收肌的活動(dòng)導(dǎo)致手臂在所有的位置肩胛下間隙顯著增加[32,33]。該結(jié)果表明可以通過(guò)內(nèi)收肌練習(xí)改變肱骨頭對(duì)關(guān)節(jié)盂的位置，能夠有效增加肩胛下間隙。

6 小結(jié)

游泳肩是游泳項(xiàng)目中最常見(jiàn)的一種損傷，游泳肩的發(fā)生與不正確的技術(shù)動(dòng)作、盂肱關(guān)節(jié)松弛、過(guò)度訓(xùn)練、頭前伸姿勢(shì)等有關(guān)，游泳肩的出現(xiàn)會(huì)伴隨著肩周圍肌肉活動(dòng)模式異常以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌力比值的改變，所以游泳肩的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該針對(duì)異常的肌肉活動(dòng)模式進(jìn)行糾正性訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外旋肌肉耐力性訓(xùn)練。

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（責(zé)任編輯：何聰）

Research Progress of Swimming Shoulder

LIU Xinyu,ZHANG Peng
(Shanghai Research Institute of Sports Science,Shanghai 200030,China)

Swimming shoulder is the most common injury of swimmers.The main symptoms are the reduced activity of shoulder joints,tenderness of the anterior part or anterolateral part of shoulder joints,instability of shoulder joints,etc.The major causes of swimming shoulder are due to abnormal technical movements,heavy training load,incorrect use of training means,laxity of shoulder joint and head sticking pose.The research reveals that swimming shoulder may cause biomechanical changes,which includes the abnormal strength ratio of the inside and outside spiral muscles and the abnormal pattern of the muscle activity of shoulder joints.Functional training is commonly regarded as the key for the rehabilitation of swimming shoulder.The paper elaborates on the research status of the definition,cause,symptom and diagnosis of swimming shoulder as well as the rehabilitation of the injury so as to provide theoretical basis for the prevention and treatment of swimming shoulder.

swimming shoulder;glenohumeral joint;injury

G804.5

A

1006-1207（2017）01-0085-04

2015-10-19

上海市體育局課題（14JT011）。

劉新宇，女，助理研究員。主要研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。E-mail：janeliucj7@yahoo.com。

上海體育科學(xué)研究所，上海 200030。