文/本刊記者 宋攀

醫(yī)管論道：國際交流添活力2017美國頂級醫(yī)院交流研討會啟幕

文/本刊記者 宋攀

志合者，不以山海為遠(yuǎn)。尋覓新時(shí)期的醫(yī)管文明內(nèi)核，來自民間的國際文化交流更具務(wù)實(shí)色彩。

“你們的手術(shù)室非常棒！”在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“蘇大附一院”），加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)中心醫(yī)務(wù)主任Joseph Meltzer被中國三級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施“震”到了。首次來中國的他，通過2017美國頂級醫(yī)院交流研討會，從醫(yī)院發(fā)展的一隅見識了中國醫(yī)療事業(yè)取得的巨大成就。

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蒸蒸日上，正經(jīng)歷從規(guī)模建設(shè)到內(nèi)涵提升的浴火重生。為展示中國醫(yī)療改革實(shí)踐成果與進(jìn)程，同時(shí)汲取國際優(yōu)秀醫(yī)管經(jīng)驗(yàn)，為前行中的中國醫(yī)療提供營養(yǎng)支持，2017美國頂級醫(yī)院交流研討會活動啟幕。

活動由新晨醫(yī)藥全程支持，將以“請進(jìn)來”的方式，連接美國頂級醫(yī)院與中國最富改革創(chuàng)新精神的三級醫(yī)院交流醫(yī)療改革、人才學(xué)科建設(shè)等議題，為進(jìn)一步開展合作創(chuàng)造基礎(chǔ)。

8月29日，首站活動選擇在蘇大附一院舉行。會上，斯坦福大學(xué)醫(yī)院副院長Sam Wald、Joseph Meltzer與蘇大附一院屬醫(yī)院院長侯建全、蘇大附一院副院長繆麗燕圍繞“醫(yī)聯(lián)體與分級醫(yī)療體系建設(shè)”“臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及規(guī)劃”進(jìn)行了對話交流。會客廳由《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行主編許定河主持。兩位國際嘉賓還分別進(jìn)行了有關(guān)“管理與領(lǐng)導(dǎo)力”“醫(yī)療創(chuàng)新”的演講。

患者分流醫(yī)保是杠桿

分級診療是當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)。近些年來，我國采取醫(yī)聯(lián)體、對口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種措施，治療“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均”這一頑疾。然而，突破口會出現(xiàn)在哪里？來自美國的經(jīng)驗(yàn)或帶來啟示。

Sam Wald說，在美國，醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定是人們就醫(yī)的指南針。公民所在的醫(yī)保級別決定了其可以去哪些醫(yī)院就診，且醫(yī)療保險(xiǎn)對于什么情況下去哪些醫(yī)院就診，報(bào)銷比例如何，有明確規(guī)定。大部分患者會嚴(yán)格遵守按照參保保險(xiǎn)的規(guī)定，因?yàn)榘匆?guī)定行事，大部分的醫(yī)療費(fèi)用將由保險(xiǎn)支付，否則將由自己承擔(dān)。在我國，運(yùn)用醫(yī)保杠桿引導(dǎo)患者在基層首診，是推進(jìn)分級診療的措施之一。據(jù)繆麗燕介紹，蘇州市醫(yī)保政策對此亦有體現(xiàn)。如在職工醫(yī)保門診待遇方面，在職職工在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診費(fèi)用，在限額內(nèi)（3800元），按80%比例報(bào)銷，而到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)銷比例下降為60%。

繆麗燕表示，這在一定程度上增加了患者到基層就診的吸引力，突出表現(xiàn)在對慢性病患者的影響。然而，整體上并未讓三級醫(yī)院門診量發(fā)生明顯變化。她分析說，這一方面是因?yàn)樘K州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，而當(dāng)前的分級報(bào)銷差異待遇難以對民眾的支付能力造成實(shí)質(zhì)性影響。

分級診療健全體系是前提

在侯建全看來，醫(yī)療保險(xiǎn)之外，健全的醫(yī)療服務(wù)體系是影響分級診療能否順暢運(yùn)行的另一關(guān)鍵因素之一。在我國，這一掣肘為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。在各級黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我國三級醫(yī)院在此方面進(jìn)行了不懈的探索與努力，成效初顯。

據(jù)侯建全介紹，作為江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委直屬的省級重點(diǎn)醫(yī)院，蘇大附一院把帶動、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平視作自己的責(zé)任。自2015年初建立醫(yī)聯(lián)體以來，目前醫(yī)院已經(jīng)與十幾家縣級醫(yī)院完成了簽約，并將向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)展。

蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長侯建全

斯坦福大學(xué)醫(yī)院副院長Sam Wald

加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心醫(yī)務(wù)主任 Joseph Meltzer

蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長繆麗燕

在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體方面，侯建全分享經(jīng)驗(yàn)說，為促進(jìn)上下聯(lián)動，該院目前正在建設(shè)快速康復(fù)和日間病房，患者做完手術(shù)之后，第二天就可以出院，康復(fù)工作由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一級、二級醫(yī)院完成。在病源上轉(zhuǎn)方面，醫(yī)院建立了綠色通道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院疑難病例、急診患者，可通過此通道優(yōu)先安排。

促進(jìn)資源下沉，醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生在晉升高級職稱前，必須到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一級、二級醫(yī)院服務(wù)一年，并將其作為考核必選項(xiàng)，僅此一項(xiàng)，每年會涉及近100位醫(yī)生。作為國家全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，蘇大附一院也優(yōu)先幫助“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

此外，醫(yī)院還建立了遠(yuǎn)程會診平臺，當(dāng)縣級醫(yī)院在診療中有困惑，可通過遠(yuǎn)程會診平臺及時(shí)得到來自蘇大附一院專家的意見。

醫(yī)研融合學(xué)科生命之源

醫(yī)療事業(yè)內(nèi)涵提升，學(xué)科建設(shè)是根本。在壯大學(xué)科的過程中，三家醫(yī)院互相分享了各自壯大學(xué)科的“秘密武器”。會上，蘇大附一院的醫(yī)研融合、學(xué)科群戰(zhàn)略備受推崇；而來自兩位國際朋友的分享則啟示，規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員醫(yī)教研分類上升通道，在尊重個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的前提下，進(jìn)行鼓勵(lì)式引導(dǎo)是三級醫(yī)院充分發(fā)揮人才使用效能的良策。

蘇大附一院共擁有國家重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)、國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，這在地市級醫(yī)院首屈一指。侯建全分享說，為使醫(yī)院達(dá)到“國內(nèi)一流”的高度，醫(yī)院專門為國家級臨床重點(diǎn)?？婆鋫淞嗽搶W(xué)科的研究所。研究所隸屬于蘇州大學(xué)，所長由臨床科主任兼任，所有研究人員歸科主任領(lǐng)導(dǎo)。這樣一來，既發(fā)揮了高校在引進(jìn)海外人才方面的優(yōu)勢，也為研究所注入了支撐臨床轉(zhuǎn)化、解決臨床問題的“基因”。

此外，醫(yī)院的學(xué)科群戰(zhàn)略在促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展中成效顯著。該院血液科，已經(jīng)連續(xù)四年都是處于全國第四位，為發(fā)揮血液科的資源帶動優(yōu)勢，醫(yī)院成立血栓防治中心，通過與心血管內(nèi)外科等科室的學(xué)科交互研究，讓醫(yī)院的血栓治療拓展到了心臟血栓、腦血管血栓的評估和治療。醫(yī)院的血栓與止血研究室也因此獲批國家衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；醫(yī)院血液學(xué)科成為首批江蘇省協(xié)同創(chuàng)新中心之一，獲得了江蘇省幾千萬元資助。

據(jù)繆麗燕表示，醫(yī)院將特色技術(shù)的開展與亞?？平ㄔO(shè)結(jié)合到一起，這在醫(yī)院績效考核也有充分體現(xiàn)。根據(jù)考核方案，針對疑難重癥的特色技術(shù)開展情況是重點(diǎn)加分激勵(lì)項(xiàng)目。

同為大學(xué)附屬醫(yī)院，斯坦福大學(xué)醫(yī)院與UCLA醫(yī)學(xué)中心也注重引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員參與科研。據(jù)Sam Wald介紹，在斯坦福大學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生受雇于醫(yī)學(xué)院，因此，他們在從事臨床的同時(shí)都會進(jìn)行科研。只不過，不同人臨床與科研的時(shí)間分配占比不同，有些人20%：80%，而有些人卻正好相反。這與他們選擇的發(fā)展路徑和有無獲得科研基金有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)院聘用的教職醫(yī)生有三大發(fā)展路徑：科研途徑，學(xué)術(shù)途徑；教育途徑?？蒲型緩狡淦诖饕谟诳蒲胸暙I(xiàn)，他們會有大批科研經(jīng)費(fèi)，組建實(shí)驗(yàn)室，做得足夠好的話，可以得到終身教授榮譽(yù)，不會有“丟飯碗”的風(fēng)險(xiǎn)，這是一大激勵(lì)；學(xué)術(shù)途徑則是指醫(yī)生參與科研、教學(xué)，以及其他學(xué)術(shù)活動（例如參與學(xué)術(shù)或社會組織活動）；教育途徑則是每年10月的臨床（包括臨床帶教）。