夏秉成

【摘要】 目的 研究在上瞼下垂治療中應(yīng)用額肌瓣懸吊術(shù)的臨床效果。方法 60例上瞼下垂患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。參照組患者予以上瞼提肌縮短術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者予以額肌瓣懸吊術(shù)， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好率為96.67%（29/30）， 參照組患者矯正良好率為73.33%（22/30）， 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者淚膜破裂時(shí)間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數(shù)（16.04±1.35）次/min， 均顯著優(yōu)于參照組淚膜破裂時(shí)間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、

瞬目次數(shù)（9.99±1.01）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將額肌瓣懸吊術(shù)應(yīng)用于治療上瞼下垂中效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 額肌瓣懸吊術(shù)；上瞼下垂；應(yīng)用意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.042

上瞼下垂屬于眼部的畸形形態(tài)， 當(dāng)雙眼平視前方， 上瞼覆蓋角膜上方>2 mm， 此時(shí)診斷屬于上瞼下垂， 上瞼提肌與瞼板肌上提上瞼， 可能與先天性因素以及后天性因素等有關(guān)， 進(jìn)而促使破壞支配肌肉的神經(jīng)[1]， 目前存在很多手術(shù)措施， 具有各自優(yōu)勢， 需要臨床醫(yī)師從患者實(shí)際情況出發(fā)選擇最適合的治療措施。現(xiàn)對本次分析的60例上瞼下垂患者治療結(jié)果展開報(bào)告?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例上瞼下垂患者， 在平時(shí)狀態(tài)下上瞼緣遮蓋全角膜， 排除重癥肌無力、上瞼下垂因全身病變等患者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。參照組患者中男女比例16∶14；年齡7～26歲， 平均年齡（16.32±4.21）歲；上瞼下垂性質(zhì)：22例先天性， 8例外傷性。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例17∶13；年齡6～25歲， 平均年齡（15.69±5.22）歲；上瞼下垂性質(zhì)：23例先天性， 7例外傷性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者開展上瞼提肌縮短術(shù)， 標(biāo)記患者上瞼皮膚， 分離切開的上瞼皮膚瞼板面， 將上瞼翻轉(zhuǎn)， 于穹隆結(jié)膜部位注利多卡因0.5 ml， 對瞼板平滑肌進(jìn)行分離， 順著瞼板上緣處分離， 切開上瞼提肌， 剪開上瞼提肌中內(nèi)外角與節(jié)制韌帶， 順著上瞼提肌瓣兩側(cè)邊緣處理， 提肌擁有彈性與松動(dòng)性， 下拉上瞼提肌， 縮短上瞼提肌以及瞼板中部的肌肉， 活結(jié)褥式縫合上瞼提肌肌瓣中央與瞼板中間的中上1/3位置， 松開器械， 患者處于平視位， 觀察患者雙眼瞼緣高度、對稱情況。角膜上方的上瞼緣， 通過同向法在瞼板中央設(shè)置縫線位置， 調(diào)整瞼緣外形與弧度， 結(jié)扎三組縫線， 剪除多余的上瞼提肌， 縫合切開的上瞼皮膚。

實(shí)驗(yàn)組患者開展額肌瓣懸吊術(shù)， 切開之前設(shè)計(jì)好的重瞼位置， 分離眼輪匝肌表面以及皮下組織， 達(dá)到眼眶上緣部位， 額肌分離皮下組織與骨膜， 設(shè)置額肌瓣， 分離眼輪匝肌， 于角膜上緣部位對上瞼緣進(jìn)行設(shè)置， 在瞼板中央處設(shè)置縫線位置， 調(diào)整瞼緣外形以及弧度， 結(jié)扎三組縫線， 剪除多余額肌， 依據(jù)重瞼方法縫合剩余眼瞼皮膚， 縫合眉部下瞼縫合線， 隨后閉合眼瞼。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 觀察兩組患者的治療效果及淚膜破裂時(shí)間、眼瞼閉合不全、瞬目次數(shù)。瞼裂閉合不全<1 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋>2 mm， 瞼裂高度顯示為對稱， 相差高度<1 mm判定為矯正良好；瞼裂閉合不全1～2 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋2～3 mm， 瞼裂高度顯示為基本對稱， 相差高度<2 mm判定為基本矯正；瞼裂閉合不全不存在， 角膜被上瞼緣遮蓋程度>2 mm， 瞼裂高度顯示為不對稱， 相差高度<2 mm判定為欠矯；瞼裂閉合不全>2 mm， 角膜被上瞼緣遮蓋范圍<1 mm， 瞼裂高度顯示為不對稱， 相差高度>2 mm判定為過度矯正。矯正良好率=矯正良好/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好29例， 矯正良好率為96.67%， 參照組患者矯正良好22例， 矯正良好率為73.33%， 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。

2. 2 兩組患者淚膜破裂時(shí)間、眼瞼閉合不全、瞬目次數(shù)對比 實(shí)驗(yàn)組患者淚膜破裂時(shí)間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數(shù)（16.04±1.35）次/min， 參照組患者淚膜破裂時(shí)間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次數(shù)（9.99±1.01）次/min， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.2709、25.8202、19.6543， P<0.05）。

3 討論

目前臨床上瞼下垂治療關(guān)鍵措施為手術(shù)， 在額肌或者上直肌作用下加強(qiáng)上瞼提肌肌力， 因上直肌力的影響在術(shù)后可能出現(xiàn)垂直斜視或者復(fù)視， 進(jìn)而增加處理難度， 已經(jīng)逐漸被臨床淘汰[2， 3]。在上瞼下垂治療中通過上瞼肌力作用縮短或加強(qiáng)上瞼提肌， 類似于人體解剖生理特點(diǎn)， 術(shù)后患者滿意度較好， 且并發(fā)癥較少， 利于術(shù)后恢復(fù)[4-7]。相比較常規(guī)手術(shù)而言， 額肌瓣懸吊術(shù)可直接縫合額肌瓣與瞼板， 不需要深層分離額肌[4， 8， 9]， 只需要在重瞼切口就可完成手術(shù)， 不需要于眉下部位行切口， 可降低手術(shù)的瘢痕以及損傷程度， 不需要將額肌向上剪開， 形成的額肌瓣較為顯著， 降低損傷額部神經(jīng)的程度， 簡化手術(shù)步驟， 減少額肌瓣游離性， 加強(qiáng)額肌瓣力量， 進(jìn)而通過額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行矯正具有不易復(fù)發(fā)、可靠以及持久的優(yōu)勢[5-7， 10]。endprint

本文研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好率為96.67%（29/30）， 參照組患者矯正良好率為73.33%（22/30）， 實(shí)驗(yàn)組患者矯正良好率優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者淚膜破裂時(shí)間（7.98±0.63）s、眼瞼閉合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數(shù)（16.04±1.35）次/min， 均顯著優(yōu)于參照組淚膜破裂時(shí)間（12.35±1.69）s、眼瞼閉合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次數(shù)（9.99±1.01）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在上瞼下垂治療中采取額肌瓣懸吊術(shù)相比較常規(guī)術(shù)式效果更為顯著， 可提升矯正率， 具有應(yīng)用價(jià)值。

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