劉雅靜，徐亞娟，明智慧，劉文書*

(1.吉林大學白求恩第一醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130012)

伴系統(tǒng)性疾病患者頜面部間隙感染的臨床特點分析

劉雅靜1，徐亞娟2，明智慧1，劉文書1*

(1.吉林大學白求恩第一醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130012)

頜面部間隙感染是頭頸部感染中最常見的一種，通過牙源性、腺源性、損傷性等途徑引起，尤其伴有系統(tǒng)性疾病的頜面部間隙感染患者如未及時、正確診斷及治療，可能發(fā)生如縱膈炎、呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥。本文對我院2012年11月至2017年04月收治的111例頜面部間隙感染患者臨床特點進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院2012年11月-2017年04月收治的頜面間隙感染患者111例，男67例，女44例，年齡5個月-83歲；住院天數3天-48天。入選標準：口腔頜面部及頸部的間隙感染，有膿腫形成者。所有入選患者均行CT、MRI或彩色多普勒超聲等影像檢查[1]，明確感染的范圍。將患者分成2組,伴系統(tǒng)性疾病組50例(45.05%)和不伴系統(tǒng)疾病組(對照組)61例(54.95%)。

1.2數據收集本文研究了患者結構(年齡、性別)，時間分布，發(fā)病原因，病程，感染部位，并發(fā)癥(低蛋白血癥、呼吸道梗阻、膿毒血癥、肺炎、心包炎、縱膈炎、肺氣腫、皮膚缺損、靜脈血栓、感染性休克、彌散性血管內凝血、糖尿病酮癥酸中毒、胸腔積液、顱內感染、和死亡等[2-4])，系統(tǒng)性疾病(糖尿病、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、癌癥、精神疾病等)，細菌學檢查，轉歸情況等。

1.3治療方法早期廣譜抗生素應用，盡早查明感染病原，所有入院患者進行細菌培養(yǎng)，綜合患者病情、病原菌種類及藥敏試驗選擇用藥方案，同時給予全身的支持治療，調節(jié)酸堿平衡；不確定膿腫是否形成時，首選穿刺引流；如膿腫形成，在機體允許的情況下早期切開引流，每日沖洗換藥；病程中有明顯呼吸困難或口底、頸部腫脹明顯者直接行氣管切開術，如確診縱隔感染，聯合胸外科及重癥監(jiān)護室等進行治療[5，6]。針對系統(tǒng)性疾病和并發(fā)癥，多學科協(xié)作治療。對于牙源性感染的患者，感染控制后及時處理病灶牙。

1.4統(tǒng)計學分析利用SPSS 22軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，包括t檢驗，卡方檢驗，Fisher確切概率法,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的臨床特征比較見表1。從2013至2016年，因頜面間隙感染住院的患者逐年增多，秋、冬季是頜面間隙感染的高發(fā)季節(jié)。

2.2伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙的分布見表2，數目特征見表3。

2.3伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的并發(fā)癥與轉歸見表4。

3 討論

Lotta Sepp?nen等[4]發(fā)現伴有系統(tǒng)疾病患者的比例較過去有所增加，需要住院治療的牙源性頜面間隙感染變得更加普遍和嚴重。本研究分析了我院住院的111名頜面間隙感染患者，其中90.09%的患者入院前已于當地進行過抗生素治療，感染并未得到控制。我們將患者分為伴和不伴系統(tǒng)疾病兩組，發(fā)現伴系統(tǒng)性疾病患者的年齡更大，住院時間較更長。60歲以上尤其是伴有系統(tǒng)性疾病的患者更容易患頜面間隙感染，這與Jianmin Wei等[7-9]的研究結果一致，原因可能是他們免疫力低，抗感染能力較差。統(tǒng)計發(fā)現秋、冬季是頜面間隙感染的好發(fā)季節(jié)[10]。兩組患者最常見的病因均是牙源性(46.85%)感染[11]，這與人們口腔健康知識匱乏，口腔衛(wèi)生狀況不良，醫(yī)療條件差等[12]有關。感染最多的間隙均為下頜下間隙(63.06%)。

研究發(fā)現，感染累及3個以上間隙的人數兩組差異顯著，可見伴系統(tǒng)性疾病患者容易累及更多的間隙。與此同時，他們更易產生一些嚴重并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、胸腔積液等，這些在以前的研究結果中得到支持[13],故收治此類患者后應馬上進行更積極治療，包括立即影像診斷，氣道維護，積極切開引流等。我們應重視合并系統(tǒng)性疾病的患者，必要時進行早期的氣管插管，同時給予全身支持治療，如出現縱隔胸腔感染等病情變化，及時與胸外科、ICU溝通，多學科協(xié)作治療。

表1 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的臨床特征比較

a指通過卡方檢驗計算，b指通過Fisher確切概率法計算，c指通過t檢驗計算

表2 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙的分布

表3 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙數目的特征

表4 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的并發(fā)癥

a指通過卡方檢驗計算，b指通過Fisher確切概率法計算

P Celakovsky等[14]通過對634名深頸部感染患者進行細菌學分析，發(fā)現在糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者中厭氧菌感染較多。厭氧菌表達重要的毒力因子,如透明質酸酶、膠原酶和溶纖維蛋白酶等,這可能促進局部感染的傳播[2]。我們研究了兩組患者的病原菌種類(檢出率為54.55%)，發(fā)現鏈球菌是頜面間隙感染的重要病原菌，同時肺炎克雷伯菌也是伴系統(tǒng)疾病患者的優(yōu)勢菌群。這種結果在Dipesh D.Rao等[15]的文章中得到證實。有作者總結，米勒鏈球菌群的出現可能會促進膿腫的形成，增加手術的需要[2]。故我們強調在取得藥敏結果前經驗用藥的重要性，應重視對鏈球菌、肺炎克雷伯菌的抗生素治療[16]。在血液檢查中，伴系統(tǒng)性疾病患者的入院中性粒細胞百分比明顯高于對照組。

糖尿病(54.00%)是最常見的系統(tǒng)相關性疾病，它能影響患者多核中性粒細胞功能、細胞免疫和補體激活等，從而導致患者的免疫功能缺陷，使感染和血管并發(fā)癥的風險增加[17]。因此，我們在處理頜面間隙感染患者時應重視糖尿病患者和伴一些其他系統(tǒng)性疾病的患者。

我們的研究表明，伴系統(tǒng)性疾病患者的頜面間隙感染更加復雜和嚴重。對于這類患者，我們應重視基礎疾病的調整，準確診斷、密切觀察，提倡早期氣道維護，同時給予全身支持治療。此外應多學科協(xié)作，防止感染的擴散和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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*通訊作者

1007-4287(2017)11-1942-04

2017-05-16)