周勤鵬 周 杰

超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的診斷價值

周勤鵬1周 杰2

目的探討超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的診斷價值。方法選取2015年6月至2016年8月于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院行超聲造影檢查的甲狀腺患者382例（結(jié)節(jié)482個），均實施超聲造影檢查，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影對良、惡性結(jié)節(jié)不同病理類型診斷情況。結(jié)果超聲造影檢查敏感性為91.5%（335/366）、特異性為65.2%（58/89）、陽性預(yù)測值85.2%（335/393）、陰性預(yù)測值65.2%（58/89）、準(zhǔn)確性為81.5%（393/482）；惡性結(jié)節(jié)中，超聲造影對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率最低；超聲造影對不同病理類型惡性結(jié)節(jié)診斷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良性結(jié)節(jié)中，超聲造影對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合率最高，對橋本氏甲狀腺炎診斷符合率最低，但超聲造影對不同病理類型良性結(jié)節(jié)診斷檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超聲造影對甲狀腺微小乳頭狀癌、乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率較高，對乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率較低；超聲造影對甲狀腺良性結(jié)節(jié)不同病理類型的診斷結(jié)果無明顯差異。

超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價值

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見甲狀腺疾病，存在多種多樣病理類型[1]。對良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲檢查，具有一定診斷價值。采用二維超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時，其對結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性難度較大[2]。目前，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中超聲造影得到廣泛應(yīng)用，其能提供更多有價值的診斷信息[3-4]。本研究就超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為 2015年 6月至2016年 8月于我院行超聲造影檢查的甲狀腺患者382例（結(jié)節(jié)482個），其中男98例，女284例；年齡21～82歲，平均（48±11）歲；均存在1～2個可疑聲像圖像，二維超聲難以實施定性診斷。

1.2 方法

1.2.1 造影劑與儀器①超聲造影劑：意大利Bracco公司的SonoVue聲諾維，使用前向小瓶內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液 5 ml，并反復(fù)用力震蕩，至形成白色乳樣混懸微泡，造影時經(jīng)靜脈團注入2.4 ml，并快速灌注0.9%氯化鈉注射液5 ml，進(jìn)行沖管。②儀器：使用美國GE公司的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀實施超聲造影，探頭為9 L高頻線陣，彩色多普勒血流成像和二維彩超，使用15 L探頭。

1.2.2 檢查方法所有患者均由 1名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師實施超聲造影檢查。引導(dǎo)患者取仰臥位后，叮囑其將頭部向后仰，將頸部檢查區(qū)域充分暴露。采用二維彩超對患者甲狀腺及周圍情況進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，對其形態(tài)、邊界、大小及內(nèi)部回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察。而后對結(jié)節(jié)血流情況使用彩色多普勒血流顯像進(jìn)行觀察。最佳造影切面確定后，盡可能保持切面不變，將其轉(zhuǎn)換為超聲造影模式，在檢查過程中告知患者保持平靜，避免說話和做吞咽等動作。注入造影劑后，將計時鍵按下，完成造影后儲存圖像。由3～4名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師分別觀察造影動態(tài)圖像予以判斷，對診斷意見進(jìn)行匯總后給出最終診斷。造影結(jié)果顯示為緩慢不均勻性低增強，則為惡性結(jié)節(jié)的可能性較大。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影診斷特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。惡性為陽性，良性為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確性=（a+d）/n，敏感性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。并分析良、惡性結(jié)節(jié)不同病理類型診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影檢查價值超聲造影檢查敏感性為335/（335+31）×100%=91.5%（335/366）、特異性為 58/（31+58）×100%=65.2%（58/89）、陽性預(yù)測值 335/（58+335）×100%=85.2%（335/393）、陰性預(yù)測值 58/（58+31）×100%=65.2%（58/89）、準(zhǔn)確性為（335+58）/482×100%=81.5%（393/482），見表1。

表1 超聲造影診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果(例)

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果惡性結(jié)節(jié)中，超聲造影對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率最低；惡性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.740，P＜0.05）。良性結(jié)節(jié)中，超聲造影對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合率最高，對橋本氏甲狀腺炎診斷符合率最低。良性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.075，P=0.130＞0.05）。見表2-3。

表2 惡性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果[例(%)]

表3 良性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，分為良、惡性結(jié)節(jié)兩大類，其中惡性結(jié)節(jié)包括乳頭狀癌、濾泡癌等；良性結(jié)節(jié)包括腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[5]。甲狀腺疾病不同性質(zhì)其手術(shù)方式的選擇有明顯不同。故術(shù)前準(zhǔn)確辨別結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要。CT、超聲檢查、磁共振成像（MRI）等均是目前臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的常用手段[6]。其中CT存在放射性，尤其是對兒童甲狀腺，會增加甲狀腺癌的發(fā)病率；MRI對鈣化不敏感且費用較高。超聲檢查與其他檢查相比，對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高，且具有方便、無創(chuàng)、無放射性、費用低廉等優(yōu)勢，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段[7-8]。超聲檢查中的低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、阻力高、內(nèi)部血流豐富等是對惡性結(jié)節(jié)診斷的可靠指標(biāo)，但部分良性結(jié)節(jié)患者的聲像圖也存在與上述相似表現(xiàn)，增加了超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的困難，誤診率較高[9]。

超聲造影是利用造影劑使血液中產(chǎn)生聲學(xué)界面，增大組織和造影劑之間的回聲差別，使組織低速血流檢出率提高[10]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影在惡性結(jié)節(jié)中對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率最低；惡性結(jié)節(jié)不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姵曉煊皩υ\斷惡性結(jié)節(jié)具有一定價值。在良性結(jié)節(jié)中，不同病理類型超聲造影診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為良性結(jié)節(jié)缺乏典型超聲造影特征，而超聲造影存在多樣的增強模式，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎等結(jié)節(jié)有壞死液化等現(xiàn)象出現(xiàn)時，結(jié)節(jié)內(nèi)血供較少，實施超聲造影檢查時表現(xiàn)為低增強，容易誤診為惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌和微小乳頭狀癌有較好的診斷準(zhǔn)確率，對乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率較低；超聲造影對甲狀腺良性結(jié)節(jié)不同病理類型的診斷結(jié)果無明顯差異。

[1] 商寧,杜輝,李軍,等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(1):74-78.

[2] 鐘麗佳,黃艷紅,沈志云,等.超聲造影診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,24(2):63-66.

[3] 陳建設(shè),張超,駱潔麗,等.超聲造影在細(xì)胞學(xué)不能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,47(2):128-131.

[4] 陳瑛,于明安,閆娟,等.超聲造影對不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4):446-447.

[5] 楊舟,宋宏,郭鵬,等.超聲造影檢查對早期甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(3):489-491.

[6] 張艷,羅渝昆,張明博,等.超聲造影周邊環(huán)狀增強對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(1):31-35.

[7] 陳超男,錢林學(xué),胡向東,等.常規(guī)超聲及超聲新技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(12):41-44.

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[9] 萬俊清.甲狀腺腺瘤的超聲造影與多層螺旋CT特點分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):75-77.

[10] 朱繼紅,文珂.高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):83-86.

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in suspected thyroid nodules with different pathological types

Zhou Qinpeng Zhou Jie

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in different pathological types of thyroid nodules in 382 patients with suspected thyroid.Methods From June 2015 to August 2016 in Shenzhen Guangming New District People's Hospital underwent CEUS cases (482 nodules),underwent contrast- enhanced ultrasound,with the pathological diagnosis as the gold standard,the analysis of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant nodules of different the pathological types of diagnosis.ResultsOf contrast- enhanced ultrasound sensitivity was 91.5%(335/366),specificity was 65.2%(58/89),the positive predictive value of 85.2%(335/393),and negative predictive value of 65.2%(58/89),the accuracy was 81.5%(393/482);in malignant nodules,consistent with the highest rate of contrast-enhanced ultrasound for diagnosis of papillary carcinoma. Followed by tiny papillary carcinoma of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis rate lowest;ultrasound angiography in the diagnosis of different pathological types of malignant nodules detection rate compared with statistical significance difference Yi (P＜0.05);benign, malignant nodules in ultrasound contrast,consistent with the highest rate of nodular goiter,for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis with the lowest rate,but the contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign nodules of different pathological types were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionUltrasound of thyroid microcarcinoma papillary carcinoma,papillary carcinoma diagnosis accuracy of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis accuracy rate is low;there is no significant difference for ultrasound diagnosis of benign thyroid nodules of different pathological types.

Ultrasound contrast;Thyroid nodules;Diagnostic value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.044

1深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

2北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518000

周勤鵬（1979-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷與超聲介入治療