趙宇航

摘要：目的探討用中醫(yī)藥保守治療尺骨撞擊綜合征的效果。方法采用手法按摩，配合中藥熏洗，囑病人平時戴護腕，并減少患手負重及過度活動。結(jié)果改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分值較治療前明顯增加（P<0.05）；68例患者中優(yōu)41例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率91.1% 。結(jié)論對于腕關(guān)節(jié)尺骨撞擊綜合征的治療，選用中醫(yī)中藥的保守方法均能取的滿意效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；尺骨撞擊；綜合征

中圖分類號：R681.7文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0044-02

尺骨撞擊綜合征，是一種累及尺腕關(guān)節(jié)的退變性病癥，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致。引起三角纖維軟骨復(fù)合體變性，月骨和尺骨頭軟骨軟化及月、三角韌帶摩擦性損傷。從而出現(xiàn)以腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限為臨床表現(xiàn)的一類疾病， 屬中醫(yī)骨傷腕部“傷筋”范疇，早期辨證多為氣滯血瘀，后期則多為肝腎虧虛。過去，由于對本病認識不足，多被籠統(tǒng)稱為腕關(guān)節(jié)炎。實際上腕關(guān)節(jié)尺骨撞擊綜合征臨床多見，由于骨科及放射科醫(yī)師對本病了解不多，重視不夠，導(dǎo)致臨床確診率不高。

該病的早期治療包括盡量減少腕關(guān)節(jié)活動，夾板固定和使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等。而對于有明顯解剖異常和應(yīng)用保守治療不能緩解癥狀者需手術(shù)治療。近年來文獻報道多以手術(shù)治療為主，而以中醫(yī)藥治療本病的報道并不多見。作者自2014年1月—2017年2月采用手法按摩，配合中藥熏洗法治療該病取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本文選用3年間68例典型病例。排除高齡，嚴重心腦血管疾病，骨關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，多發(fā)性骨折等情況。68例患者中，男37例，女31例。年齡22歲～60歲。其中左手28例，右手40例。病史6個月～2 a不等。治療后隨訪9個月～20個月。

1.2診斷標(biāo)準該病早期的臨床表現(xiàn)，為腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能受限；體征為腕尺側(cè)壓痛，尺腕部應(yīng)力試驗陽性。常規(guī)正側(cè)位X 線片上采用平行線法測量尺骨正變異，對癥狀較重、常規(guī)后前位X 線片顯示尺骨變異呈中性或陰性患者，采用握拳、腕旋前位攝X 線片。MRI 檢查主要包括：月骨、三角骨有無骨損傷信號變化，可見月骨關(guān)節(jié)面、尺骨關(guān)節(jié)軟骨不同程度損傷、退變，關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則，軟骨內(nèi)可出現(xiàn)小囊性改變，有時可見纖維化[1]。

2治療方法

2.1手法治療術(shù)者一手托住患手，另一手于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛處及其周圍作上下來回的按摩及揉捏，并彈撥周圍肌腱4-5次。再用一手固定患肢前臂，一手握住患手，在輕度拔伸下將患手緩慢旋轉(zhuǎn)及伸屈。然后將患掌反復(fù)做數(shù)次橈偏，以緩解腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的縱向壓力，最后捏住患手小指，向遠心端拉伸，可引起彈響，起到舒筋作用，結(jié)束前再按摩患處1次。手法完畢囑患者每日戴護腕，并減少患手負重及過度活動。理筋手法每周3次。一般3周為1個療程。

2.2中藥熏洗歸尾15 g，川芎10 g，紅花10 g，赤芍10 g，透骨草8 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒要10 g，花椒8 g，千年健12 g，伸筋草12 g，木瓜8 g，每日用水1000 mL將上方侵泡約15 min，煮沸20 min。再將藥水倒出于小桶內(nèi)，先利用蒸汽熏蒸患腕，待水溫適宜就將手腕侵泡于藥水中，同時活動手腕。每次熏洗時間40 min，每天1次。每劑藥可反復(fù)煮洗4次。1個療程約需用藥5劑。

3療效指標(biāo)

3.1視覺模擬評分VAS評估腕關(guān)節(jié)活動時的疼痛程度，根據(jù)其自身主觀感覺，采用0～10分評價，10分表示極痛，0分表示無痛。

3.2采用改良的Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分評定總分100分，低于60分屬于差，60～80分為可，80～90分為良，90分以上為優(yōu)。

4統(tǒng)計方法

采用SPSSI 5.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，采用卡方驗；組間數(shù)據(jù)以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5治療結(jié)果

5.1腕關(guān)節(jié)疼痛度及關(guān)節(jié)功能評分治療前后比較見表1。

5.2臨床療效68例患者中優(yōu)41例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率91.1% 。

6討論

在日常生活工作中電腦的使用較多者，一些經(jīng)常打羽毛球、網(wǎng)球的運動愛好者，其腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的受力及撞擊較頻繁，因此這類人群尺骨撞擊綜合征發(fā)病率逐年增加，加之腕關(guān)節(jié)病變及周圍組織結(jié)構(gòu)損傷可以引起腕部疼痛，臨床上腕尺側(cè)疼痛的發(fā)生率遠大于腕橈側(cè)疼痛，其主要臨床表現(xiàn)為腕部疼痛、壓痛、活動受限、腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏時以及前臂旋前、旋后運動時癥狀可加重，臨床工作中并不少見，但其正確診斷率卻不高，究其原因主要有部分醫(yī)生缺乏對該疾病相關(guān)知識的認識；在對橈骨遠端骨折的復(fù)診、隨訪中，一般多限于骨折有無錯位和成角以及骨折斷端的愈合情況，忽視了橈骨遠端骨折橈骨長度的恢復(fù)對腕關(guān)節(jié)遠期功能的影響；對一些長期腕部疼痛，常規(guī)治療無效者，誤診為腕部軟組織損傷，因而沒有對疼痛的原因進行進一步分析及全面檢查[2]。

中醫(yī)認為外傷后氣血受損，氣不攝血，血離經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，再則氣血瘀滯，久而成痹，致關(guān)節(jié)屈伸不利，所以外傷是本病常見的發(fā)病因素，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“人受氣于谷，谷入于胃……衛(wèi)在脈外，營周不休……故氣至陽而起，至陰而止”。營衛(wèi)之氣具有濡養(yǎng)四肢百骸、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，衛(wèi)外固表的功能。營衛(wèi)失調(diào)，外邪侵襲，流注關(guān)節(jié)，瘀阻脈絡(luò)而發(fā)為本病。慢性勞損也是本病發(fā)病的因素之一。肝主筋、腎主骨，腎虛肝亦虛，肝腎虧虛則筋骨無以濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)無以滑利，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限[2]。

筆者在臨床工作中對于患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，且隨重復(fù)強力抓握活動或腕尺偏而加?。怀邆?cè)腕骨、三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）背側(cè)有壓痛；握力減低，被動尺偏腕關(guān)節(jié)給予軸向負荷，并旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC，均可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音，即為TFCC壓迫試驗陽性。被動過伸和尺偏腕關(guān)節(jié)，腕尺側(cè)疼痛，即尺骨撞擊試驗陽性。具備上述癥狀和體征即應(yīng)考慮本病。X線正位平片檢查，可見尺骨呈中性或正變異；月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變；有時，三角骨近端橈側(cè)半也有類似變化。偶爾，還可見到月三角骨分離。MRI是一種十分有用的診斷工具，甚至在平片異常改變出現(xiàn)之前就能顯示月骨早期微小的退變。另外，MRI還可提供TFCC退變范圍、月三角骨間韌帶完整性、月三角關(guān)節(jié)排列、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)排列及尺腕關(guān)節(jié)病等信息。

尺骨撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為患側(cè)腕部休息、保護、制動，改變腕部活動習(xí)慣，應(yīng)用非甾體抗炎藥物，以及中醫(yī)藥治療等。手術(shù)治療常用方法為尺骨短縮截骨術(shù)及尺骨遠端晶片切除術(shù)等。目前國內(nèi)文獻報道大多以手術(shù)治療為主。筆者通過用手法治療、中藥熏洗的方法，并輔之以手腕護具等方法，探討對腕關(guān)節(jié)尺骨撞擊綜合征的保守治療。文中所用手法具有疏筋通絡(luò)、減輕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓應(yīng)力、滑利關(guān)節(jié)的作用；中藥熏洗，則可起到活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)脈等綜合效應(yīng)。兩法結(jié)合則能較短時間內(nèi)減輕癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動。通過后期隨訪，證明療效確切。

參考文獻：

[1]崔二峰，張國富，王剛，等.尺骨撞擊綜合征X線及MRI診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（7）：1066-1068.

[2]徐玉德，謝興文.尺骨撞擊綜合征中西醫(yī)診療現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（6） ：159-161.endprint