李毓棟+劉志軍

摘要：目的觀察自擬益氣活血湯預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床療效。方法將80例65歲以上股骨粗隆間骨折患者按照隨機(jī)化分組方法，分為治療組和對照組，每組40例。治療組：入院后除手術(shù)當(dāng)天外，每日服用益氣活血湯加減方，每天1劑，早晚分服，至術(shù)后第12 d。對照組：入院后除手術(shù)當(dāng)天外，每日皮下注射低分子肝素鈣4000IU，至術(shù)后第12 d。記錄患者術(shù)前1 d、術(shù)后6 d、術(shù)后12 d凝血三項(xiàng)以及術(shù)前1 d、術(shù)后12 d患肢動(dòng)靜脈彩超檢查結(jié)果，所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果治療組在下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與對照組血栓發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論自擬活血湯可有效預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢DVT形成，與皮下注射低分子肝素鈣的療效相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：益氣活血湯；股骨粗隆間骨折；下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R681.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0050-02

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。我國日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的情況也逐年升高。然而，骨折圍手術(shù)期內(nèi)存在很多并發(fā)癥，其中之一便是患肢的深靜脈血栓。DVT栓子脫落易引起肺栓塞（PE），若PE不能及時(shí)治療將導(dǎo)致患者死亡[2]。筆者采用益氣活血湯加減預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所選病例共80例，均源自常德市第一中醫(yī)院創(chuàng)傷科，由2015年1月—2017年1月住院及行股骨粗隆間骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的患者中篩選而得。其中男37例，女43例，按照隨機(jī)分組方法將所選患者分為2組，治療組和對照組，每組40例。其中治療組中男19例，女21例，年齡65～89歲，平均年齡77.9歲；對照組男18例，女22例，年齡67～85歲，平均年齡76.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，治療組與對照組所選病例在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨折分型比較：2組患者按照股骨粗隆間骨折AO分型[3]，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2組患者具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組給予基礎(chǔ)治療，入院后每日煎服益氣活血湯，手術(shù)當(dāng)天停止服用，每日1次，分早晚兩次服用，直至術(shù)后第12天。（藥物組成：黃芪15 g，丹參20 g，當(dāng)歸尾10 g，紅花12 g，黨參10 g，赤芍10 g，羌活10 g，川芎6 g）。（益氣活血湯：由常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室提供，統(tǒng)一煎制采用標(biāo)準(zhǔn)袋密封保存，每劑煎出400 mL，平均裝入兩袋）。

1.2.2對照組基礎(chǔ)治療，入院后每日上午予以低分子量肝素鈣1支（4000IU）皮下注射，手術(shù)當(dāng)天停止注射，直至術(shù)后第12天。（低分子量肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)0.4ml：4000IU國藥準(zhǔn)字H20000706））。

1.2.3手術(shù)方法所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，手術(shù)操作由同組醫(yī)師負(fù)責(zé)，均行髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路粗隆鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

1.3療效觀察

1.3.1下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查對于所選股骨粗隆間骨折的患者，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第12 d行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查并記錄相關(guān)檢測結(jié)果。

1.3.2凝血3項(xiàng)檢測對于所選股骨粗隆間骨折的患者，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第6 d、術(shù)后第12 d行凝血三項(xiàng)檢測并記錄相關(guān)檢查結(jié)果：血漿凝血酶原時(shí)間PT、纖維蛋白原Fib和活化部分凝血活酶時(shí)間APTT。（以上檢驗(yàn)及檢測均由常德市第一中醫(yī)院檢驗(yàn)科及B超室專人完成，記錄DVT發(fā)生率）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，2組患者的性別、年齡及骨折分型比較均采用t檢驗(yàn)分析處理，2組患者的DVT發(fā)生率均采用卡方檢驗(yàn)分析處理，D-二聚體和凝血三項(xiàng)各指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)分析處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1凝血酶原時(shí)間（PT）比較2組患者術(shù)后血漿凝血酶原時(shí)間滿足正態(tài)分布及方差齊性。2組患者術(shù)后1 d、第6 d、第12 d血漿凝血酶原時(shí)間逐漸增高，治療組與對照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明2組患者術(shù)后血漿凝血酶原時(shí)間變化相似。見表1。

2.2活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較2組患者術(shù)后活化部分凝血活酶時(shí)間滿足正態(tài)分布及方差齊性。2組患者術(shù)后1天、6天、12天活化部分凝血活酶時(shí)間逐漸增高，治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2組患者術(shù)后活化部分凝血活酶時(shí)間變化相似。見表2。

2.4下肢深靜脈血栓形成的結(jié)果比較治療組患者有7.5%的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對照組患者有10%的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，治療組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為2組臨床療效相當(dāng)。見表3。

3討論

歷代中醫(yī)學(xué)家對深靜脈血栓有著較早的論述，雖然未曾予其獨(dú)立的命名，但是將DVT歸屬于“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”等范疇[4]。從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的角度看，深靜脈血栓易發(fā)于外傷后患側(cè)肢體，主要表現(xiàn)為血液在深靜脈管腔里出現(xiàn)不正常凝結(jié)現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生靜脈血液瘀滯，最終導(dǎo)致血液回流受阻。而中醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為，外傷、骨折或手術(shù)后的機(jī)體筋脈受損，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)，不通則痛，引起肢體廣泛性腫脹、疼痛。《素問·痹論片》中對股腫的病機(jī)作了恰當(dāng)?shù)年U述，其中的“血凝而不流”說明機(jī)體受到損傷后，會(huì)傷及人體的氣血，其中氣受到損傷后表現(xiàn)為氣機(jī)阻滯經(jīng)絡(luò)，血受到損傷后表現(xiàn)為瘀血凝結(jié)脈道，而且氣滯加重血凝，血凝又導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行受阻，氣道血脈皆不通暢，久之則瘀血積聚于脈道，津液停滯于肌膚，最終表現(xiàn)為肢體腫脹和疼痛的癥狀。而且久臥則傷氣，病人傷后的長期臥床不但會(huì)加重氣機(jī)阻滯，還會(huì)損傷機(jī)體之元?dú)?，血瘀氣滯的窘境尚未解決，行血之動(dòng)力又遭受損害，進(jìn)而氣血津液運(yùn)行受阻，津液無力輸布，水濕積聚，流注于下肢，最終發(fā)為股腫。綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血的瘀滯不通是造成下肢深靜脈血栓的主要原因。endprint

對于股骨粗隆間骨折患者，筆者采用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方之益氣活血湯加減以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。方中黃芪、丹參共為君藥，既能培補(bǔ)元?dú)?，又能為血行提供?dòng)力，兩種藥物相互配合，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。臣藥予當(dāng)歸尾、紅花、黨參以加強(qiáng)君藥之功，三者相配長于活血通絡(luò)，兼能益氣養(yǎng)血，在活血化瘀的同時(shí)又不傷及氣血。佐藥則予川芎、酒赤芍、羌活，三藥相互配合在行氣通絡(luò)的同時(shí)又能助當(dāng)歸尾活血化瘀、通絡(luò)止痛。氣為血之帥，血為氣之母，方中多數(shù)藥物都具有補(bǔ)氣、活血的雙重功效，而且整方又以補(bǔ)氣藥（黃芪、黨參）與活血藥（丹參、當(dāng)歸尾、酒赤芍、紅花）相互配合，相輔相成，益氣則能使血行通暢，活血?jiǎng)t有化瘀滯之功，正對下肢深靜脈血栓形成的病機(jī)，對證處之則諸癥自除。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黨參提取液在調(diào)節(jié)血液流變學(xué)方面具有一定的作用。一方面，黨參能通過降低人體血脂的相關(guān)指標(biāo)來改善全血黏度，另一方面，它可利用激活人體纖維蛋白溶解酶對局部形成的血凝塊進(jìn)行破壞、降解，從而預(yù)防血栓。黃芪則能擴(kuò)張外周血管及部分動(dòng)脈血管，降低外周及動(dòng)脈血管內(nèi)的血流阻力。丹參能抑制血小板聚集釋放，降低血漿的黏度，促進(jìn)纖維蛋白的溶解而抗栓[5]。張宏宇等[6]通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅花提取物有抗血栓和降血脂的作用。因此，諸藥在抗凝抑栓的方向上作用一致，抗血栓之功效不言而喻。

在預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓這個(gè)題目中，臨床上的治療方法有很多。西醫(yī)對于該病的預(yù)防方法多局限于口服、注射藥物、醫(yī)療儀器的使用以及藥物與醫(yī)療儀器聯(lián)用。其中有些藥物對預(yù)防本病療效確切，例如皮下注射低分子肝素鈣，但長期使用，會(huì)提高圍手術(shù)期機(jī)體的出血傾向，從而加大了手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療儀器對于預(yù)防血栓方面則主要通過物理方法對下肢進(jìn)行反復(fù)的充氣加壓，通過外部力量為下肢血流提供動(dòng)力，從而加快患肢的靜脈回流速度，改善瘀血在靜脈中凝滯的狀態(tài)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。相比西醫(yī)治療方式中的藥物毒副反應(yīng)和昂貴的治療手段，中醫(yī)藥的優(yōu)勢顯而易見。多年來中醫(yī)藥在預(yù)防此類疾病方面的應(yīng)用療效確切，在使用過程中無明顯毒副反應(yīng)，且經(jīng)濟(jì)方便也更易于推廣，因此具有較好的臨床發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

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[6]張宏宇，陳沫，熊文激.紅花黃色素抗血栓和降血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，（7）：1028-1031.endprint