鄭建鵬+林忠平

摘要：目的觀察加減補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法選取2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者，分為對照組81例和觀察組81例，對2組均進(jìn)行西藥基礎(chǔ)治療，對照組在西藥基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)陽還五湯加減治療。治療前后均以簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法以及日常生活能力量表Barthel指數(shù)評(píng)分法、血清超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進(jìn)行療效觀察。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組在運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及hs-CRP、血脂等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加減補(bǔ)陽還五湯對腦梗死氣虛血瘀證有較好療效。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；治療；腦梗死

中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0048-02

腦梗死又稱缺血性卒中，是卒中最常見的類型，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點(diǎn)，常出現(xiàn)以偏癱為主的神經(jīng)功能障礙，對患者日常生活造成極大影響。盡早選用最佳治療方案治療至關(guān)重要。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，許多研究證實(shí)對腦梗死療效顯著。現(xiàn)有研究中從神經(jīng)功能和化驗(yàn)指標(biāo)兩方面同時(shí)對照的觀察較少，筆者應(yīng)用加減補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證患者，以簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法以及日常生活能力量表Barthel指數(shù)評(píng)分法、血清超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者選取為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》（2006.12）腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的中風(fēng)病氣虛血瘀證。隨機(jī)分為對照組和觀察組2組。對照組女29例，男52例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。觀察組女31例，男50例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均排除心、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神障礙患者，且均是自愿參與本次調(diào)查研究的。

1.2治療方法對照組患者采取《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》推薦的腦梗死常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療方案，如調(diào)整血壓、控制血糖、降體溫、降顱壓、調(diào)節(jié)血脂及抗血小板聚集、改善腦代謝以及預(yù)防并發(fā)癥等治療，心源性腦梗死患者用華法林抗凝（INR控制在2.0-3.0）。配合調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)功能鍛煉，針對無法自主活動(dòng)的患者，應(yīng)引導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)。中成藥及活血化瘀類中藥等所有可能對臨床觀察結(jié)果造成影響的藥物都必須停用。

觀察組患者除了采取常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療外，再加以口服加減補(bǔ)陽還五湯治療，意識(shí)障礙者從鼻飼管喂入。方藥：生黃芪30～120 g，當(dāng)歸9～15 g，地龍9～12 g，赤芍9～15 g，桃仁9～12 g，紅花6～12 g，川芎9～15 g，丹參9～15 g。隨癥加減：上肢癱加桑枝、桂枝；下肢癱加牛膝、杜仲；血瘀嚴(yán)重加水蛭、地鱉蟲；言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志；心悸喘息者加桂枝；失眠者加酸棗仁、夜交藤；肢體麻木加伸筋草、木瓜；小便失禁加益智仁、桑螵蛸。用法：把以上藥物混合后，加入0.8L水煎煮至0.2L-0.3L為止，每日早晚飯后各服用1次。

2組都進(jìn)行30 d的治療，治療后對2組的治療效果進(jìn)行對比觀察。治療期間2組患者均禁止服用治療中風(fēng)病的其他藥物或使用其他療法，禁止使用會(huì)影響觀察結(jié)果的有關(guān)藥物。

1.3觀察指標(biāo)對2組患者的日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及化驗(yàn)指標(biāo)的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，比較2組治療前后的差異以及2組之間的差異。①評(píng)估日常生活能力：選取日常生活能力量表Barthel 指數(shù)評(píng)分法來對患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分別在治療前和治療后各進(jìn)行1次評(píng)估。②評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能：選取簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）來對患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分別在治療前和治療后各進(jìn)行1次評(píng)估。③檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及血清超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，分別在治療前和治療后各進(jìn)行1次檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的方差分析。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后Barthel指數(shù)見表1。

2.22組患者治療前后的FMA評(píng)分見表2。

2.32組治療前后的hs-CRP、TC、LDL-C 水平比較（x±s）

3討論

《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》說：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰多有此疾?！保夺t(yī)林改錯(cuò)·半身不遂記敘》中說：“半身不遂。虧損元?dú)?，是其本源……非因跌仆得半身不遂，?shí)因氣虧得半身不遂”?，F(xiàn)代中醫(yī)對缺血性中風(fēng)病因病機(jī)的研究也出現(xiàn)了氣虛生風(fēng)學(xué)說、血瘀學(xué)說。所以中老年人臟腑之氣日衰，則經(jīng)氣鼓動(dòng)無力，血行不暢，阻滯肢體、舌體絡(luò)脈等，致病的根源是氣虛，病邪的核心是血瘀。可見半身不遂、患肢萎軟無力、口舌歪斜，口角流涎，言語不利，吞咽困難，偏身麻木或疼痛，或手足不溫，面色萎黃，舌暗淡苔白、脈緩無力等。補(bǔ)陽還五湯為益氣活血的代表方，補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正?？赏ㄟ^調(diào)整機(jī)體紊亂的陰陽氣血，使病變部位的氣血通暢，進(jìn)而達(dá)到臟腑功能恢復(fù)。endprint

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)患者中經(jīng)絡(luò)多見，但病情復(fù)雜多變，言語不利者敘述病史不全面，體格檢查欠合作。所以必須密切觀察神志、瞳神、氣息、血壓、舌象、脈象情況。四診合參，準(zhǔn)確辨證，遵守“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，方藥須靈活化裁，不僅要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，更可減輕后遺癥，以利康復(fù)。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)陽還五湯中有效組分生物堿、多糖、苷、苷元能減少腦梗死體積，改善腦缺血后神經(jīng)行為癥狀，生物堿既可能通過與AT-Ⅲ結(jié)合而滅活凝血因子，又可能促進(jìn)了蛋白C（Pc）對凝血因子的滅活，從而發(fā)揮抗凝作用[1]。當(dāng)歸、紅花和桃仁具備降低血脂、改善血液微循環(huán)與血液流變學(xué)以及抗血栓形成等特點(diǎn)，可以起到較好的活血作用[2]；黃芪包括黃酮和多糖類，可以使機(jī)體的抗氧化能力得到有效的提高，同時(shí)，其還具有改善微循環(huán)、對抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷、減小血小板黏附率以及抗自由基損害等功效[3]；地龍具有活血化瘀的功效，其存在著大量的水解蛋白酶，能夠?qū)χ鄻佑不邏K及血栓起到有效的軟化作用；川芎中存在著川芎嗪，其能夠?qū)ρǖ男纬杉把“宓木奂鸬接行У囊种谱饔?，同時(shí)，其還可以使紅細(xì)胞電泳速度實(shí)現(xiàn)加快，使靜脈壁白細(xì)胞黏附、血小板黏附率實(shí)現(xiàn)有效的降低，對紅細(xì)胞聚集起到有效的抑制作用，從而避免血液黏滯度上升[4]；丹參存在著丹參素，配伍川芎嗪能抗脂質(zhì)過氧化損傷和調(diào)節(jié)載脂蛋白代謝，對大鼠局灶性腦缺血具有協(xié)同保護(hù)作用[5]。當(dāng)歸、地龍、丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥具有降血脂作用[6]，可減輕動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)浸潤、防止斑塊形成和促其消退，減少了卒中的危險(xiǎn)因素。加減補(bǔ)陽還五湯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死的原理是一致的，可恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)，起到益氣、活血、通絡(luò)的作用。

腦梗死是因?yàn)檠軆?nèi)膜受損以及腦動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔縮小，再加上其他某些原因?qū)е戮植堪l(fā)生血栓，從而使動(dòng)脈管腔縮小情況變得更加嚴(yán)重，至完全阻塞動(dòng)脈管腔，進(jìn)而造成腦組織缺氧、缺血、壞死，并引發(fā)一系列的神經(jīng)功能異常。血脂升高會(huì)使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。hs-CRP參與了血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程，是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，在急性腦卒中發(fā)生后可呈反應(yīng)性上升，含量與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)，是判斷腦梗死病變程度的指標(biāo)[7]。Fugl-Meyer評(píng)分法及Barthel指數(shù)評(píng)分法具有可靠性高、靈敏度好的評(píng)價(jià)特點(diǎn)。本次研究多種方法評(píng)價(jià)綜合證實(shí)，加減補(bǔ)陽還五湯可以使腦梗死患者的神經(jīng)功能得到改善，使患者的血脂代謝得到好轉(zhuǎn)，患者的血清hs-CRP水平也實(shí)現(xiàn)有效的降低。

綜上所述，加減補(bǔ)陽還五湯治療可改善腦梗死氣虛血瘀證的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者致殘率。取得較好的臨床治療效果，值得在臨床中推廣使用。

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