張軍杰+鄭文蘭

摘要：目的觀察自擬益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少的臨床療效。方法將60例符合納入標準的腎虛型月經(jīng)過少患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例服用益經(jīng)湯加減，對照組30例服用婦科再造膠囊治療，連續(xù)治療3個月。結(jié)果觀察組有效率96.7%，對照組有效率86.7%，2組比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結(jié)論自擬益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少療效顯著優(yōu)于婦科再造膠囊，副作用少。

關(guān)鍵詞：腎虛型；月經(jīng)過少；益經(jīng)湯加減；婦科再造膠囊

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0058-02

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”。一般認為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是中醫(yī)月經(jīng)病的常見病之一，其發(fā)病率在月經(jīng)病約為19.9%-63.0%[1]，且有逐年增多的趨勢。本病常與月經(jīng)后期并見，如不及時調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，給患者帶來極大的心理壓力，影響婦女的身心健康。目前西醫(yī)治療月經(jīng)過少常采用雌孕激素，副反應(yīng)較大，患者對激素治療多有恐懼心理，依從性差。中醫(yī)對月經(jīng)過少的治療采用辨證論治的方法，標本兼治，中藥治療相對來說副作用少，療效維持長久，患者依從性好。筆者在2016年1月—2016年12月間采用中藥古方“益經(jīng)湯”加減治療腎虛型月經(jīng)過少60例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源與分組收集貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科門診2016年1月—2016年12月符合納入標準的腎虛型月經(jīng)過少患者60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例，年齡20～40歲，病史4個月～20月不等，全部患者為有性生活史或已婚的婦女，有流產(chǎn)史37例，有足月產(chǎn)史34例，采用宮內(nèi)節(jié)育器21例。2組的年齡及一般情況比較無差異，P>0.05，有可比性，見表1。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準[2]腎虛型月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者，色黯淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷痛，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或沉遲。

1.2.3西醫(yī)診斷標準[3]癥狀：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者；輔助檢查：全身內(nèi)、外生殖器官無器質(zhì)性病變存在，僅由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起的月經(jīng)過少。

1.3納入排除標準納入標準：（1）年齡在20歲～40歲；（2）符合腎虛型月經(jīng)過少的上述中西醫(yī)診斷標準；（3）治療前未用過增加月經(jīng)量的藥，亦未服用減肥藥及激素類藥；（4）受試者知情同意并簽署相關(guān)文件等。排除標準：（1）年齡<20歲或>40歲；（2）不符合腎虛型月經(jīng)過少診斷標準者：（3）經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜結(jié)核等）；（4）合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；（5）精神病患者及生活不能自理者等。

1.4治療方法觀察組：予益經(jīng)湯加減（方藥組成：熟地30 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，白術(shù)30 g，山藥15 g，當歸15 g，白芍10 g，柴胡10 g，生棗仁10 g，黨參15 g，沙參6 g，丹皮6 g）每日1劑，水煎300 mL，分3次溫服。對照組：予婦科再造膠囊（由貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20101008），每次6粒，每日2次。2組均連續(xù)治療3個月為1個療程，經(jīng)期不停藥。

1.5觀察指標觀察并記錄經(jīng)量變化、經(jīng)期時間及其臨床癥狀。用藥期間藥物副作用觀察，停藥后觀察3個月。

1.6月經(jīng)血量估計評分標準參考月經(jīng)失血圖法[4]：囑受試者使用七度空間統(tǒng)一品牌衛(wèi)生巾，大小為245 mm，（本研究中一片衛(wèi)生巾完全血染大概為20 mL血液）。把每張衛(wèi)生巾的血染程度分為輕、中、重度3級，輕度：血染面積≤整個衛(wèi)生巾面積的1/3，評分為1分；中度：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3-3/5，評分為2分；重度：血染面積基本為整個衛(wèi)生巾，評分為3分。每1例患者總積分為1個月經(jīng)經(jīng)期所有衛(wèi)生巾血染面積積分之和。

2療效標準與治療結(jié)果

2.1療效標準療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

治療1療程結(jié)束后判斷療效[3]。痊愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失，停藥3個月未復(fù)發(fā)，療效指數(shù)≥95%；顯效：月經(jīng)量增多1/3，或月經(jīng)量大于20ml，其他臨床癥狀消失或減輕，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：經(jīng)量較治療前改善，其他臨床癥狀較治療前減輕，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：經(jīng)量、其他臨床癥狀無改善或改善不明顯，療效指數(shù)<30%。

2.2治療結(jié)果見表2。用藥中無惡心、嘔吐等副作用，亦未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3討論

月經(jīng)過少早在晉代王叔和《脈經(jīng)·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》中有“經(jīng)水少”的記載，認為其病機為“亡其津液”。明代萬全《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》根據(jù)體質(zhì)虛實，提出“瘦人經(jīng)水來少者，責其血虛少也”，“肥人經(jīng)水來少者，責其痰礙經(jīng)隧也”。《證治準繩·女科·調(diào)經(jīng)門》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀”。中醫(yī)對月經(jīng)過少病因病機的研究自成體系，總結(jié)起來本病發(fā)病機理有虛有實，虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰淤阻滯沖任血海，血行不暢發(fā)為月經(jīng)過少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。然月經(jīng)過少主要以腎虛證最為多見為33.90%，其次為血虛證為11.68%[5]。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導作用。《傅青主女科》謂“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”?！杜啤ど暇怼ふ{(diào)經(jīng)》中有：“經(jīng)水出諸腎，腎中水足則經(jīng)水多，腎中水虧則經(jīng)水少”。益經(jīng)湯出自《傅青主女科》，其原方組成為：大熟地、白術(shù)、山藥、當歸、白芍、生棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。目前對“益經(jīng)湯”的臨床研究主要應(yīng)用于“卵巢功能早衰”。在中醫(yī)學“異病同治”理論的指導下，在辨證的基礎(chǔ)上，本項目創(chuàng)新地運用原方加菟絲子，易人參為黨參，加強健脾、補腎作用，來治療月經(jīng)過少。方中熟地補血養(yǎng)陰，填精益髓。杜仲、菟絲子均補腎益精。黨參、白術(shù)、山藥均益氣健脾。當歸補血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。柴胡疏肝解郁。生棗仁養(yǎng)心益肝，安神。沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津。丹皮清熱涼血，活血祛瘀。全方是腎、心、肝、脾四經(jīng)同治，妙在補以通之，散以開之。正如《傅青主女科》云“治法必須散心肝脾之郁，而大補其腎氣，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”。endprint

現(xiàn)代藥理研究證明：熟地具有植物雌激素樣作用，可促使幼鼠子宮增重和細胞增殖[6]。菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用，增加子宮重量，促使陰道上皮角化，具有雌激素樣作用[7]。白術(shù)、山藥以健脾培土，補益氣血，通過后天養(yǎng)先天，促進沖脈血盛，有利于子宮內(nèi)膜生長[6]。根據(jù)“肝體陰而用陽”、“肝腎同源”的中醫(yī)理論，用當歸、白芍養(yǎng)肝柔肝，以助精血互化，腎精氣生長。并均可增加動脈血流量，降低血管阻力，擴張子宮內(nèi)膜血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，有利于子宮內(nèi)膜生長[6]。中醫(yī)腎與內(nèi)分泌腺體如性腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等相關(guān)，并且與下丘腦的神經(jīng)遞質(zhì)作用相關(guān)。補腎中藥能調(diào)節(jié)性腺的生理功能，提高或改善機體免疫功能[8]。婦科再造膠囊由當歸（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地黃、阿膠等42味中藥組成，具有理氣調(diào)血、補益肝腎、暖宮止痛的功效，對腎虛型月經(jīng)過少治療方面取得了一定的療效，故作為研究的對照組。

綜上所述，益經(jīng)湯加減全方配伍嚴謹，面面俱到，解郁而不傷氣，補而不燥，實為治療月經(jīng)過少的良方。從本研究看益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少臨床治療療效顯著，未見不良反應(yīng)，患者樂于接受，值得推廣，但其作用機理有待進一步研究。

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