李建梅

摘要：《麻疹發(fā)微》為云南名醫(yī)吳佩衡所撰。他認為小兒是稚陽而非純陽，故麻疹患兒不宜過于表散，更不宜動輒使用耗散元氣的清涼苦寒之藥。凡體屬虛寒的麻疹患兒，只有放膽使用四逆、白通等湯，才可以挽救頹絕。其內(nèi)容包括：概說（病因、辨證、治法、續(xù)發(fā)證及其治法、注意事項及禁忌）、結(jié)論、方劑、驗案。全書結(jié)構(gòu)嚴謹，言簡意賅，醫(yī)案詳實，經(jīng)驗豐富，不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡易手冊。

關(guān)鍵詞：吳佩衡；麻疹發(fā)微；麻疹；附子

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0016-03

吳佩衡（1886-1971），名錘權(quán)，字佩衡，四川會理縣人，云南四大名醫(yī)之一[1]。強調(diào)陰陽學(xué)說為中醫(yī)理論的精髓，善于使用經(jīng)方，擅用附子，膽識過人，對疑難重證，失治、誤治病例，每以大劑附子力挽沉疴[2]。《麻疹發(fā)微》系吳氏早年著述，惜未能付梓問世，他在自敘中寫道：“一九四三年春，吾鄉(xiāng)麻疹流行。死亡者眾。親友接續(xù)函電來滇，囑余擬方救治，因于匆猝之際，寫成《麻疹發(fā)微》一稿。印寄鄉(xiāng)里，按法施治，全活者多。昆明部分同道及同學(xué)，亦曾掌握此法，用諸臨床，無不應(yīng)手奏效，曾促早日出版，未果”[3]?！?957年到云南中醫(yī)進修學(xué)校供職，曾應(yīng)用于課堂教學(xué)。去歲改建學(xué)院以后，又復(fù)整理原稿，以作兒科補充教材之用。本年為應(yīng)同學(xué)之需，特將《麻疹發(fā)微》重加修訂，以公諸讀者之前”[3]。

1內(nèi)容及體例

《麻疹發(fā)微》約29000余字，云南人民出版社1962年出版。全書分概說、結(jié)論、方劑、驗案四篇。概說篇，主要闡述麻疹的病因、辨證、治法、續(xù)發(fā)證及其治法、注意事項及禁忌。結(jié)論篇，雖寥寥數(shù)筆，百余字，但言簡意賅地把麻疹的病因、證型、治法作了重點總結(jié)。方劑篇，共收錄12首方，吳佩衡“對仲景遺著，鉆研尤深”，故用方多為仲景經(jīng)方或經(jīng)方加減，并認為“麻疹一證，方劑雖少，但用藥在精，而不在多。如能按法對證治療，無不效如桴鼓?！盵3]驗案篇，所占篇幅最多，特別還詳細列舉了大量誤藥不救的原始病案，切實地記錄了病邪的危險可怖，病情的瞬息萬變，用藥的方圓守變和臨床的辨證思維。《麻疹發(fā)微》全書理論部分論述不多，但驗案豐富、詳細，吳氏自己在附記中也寫道：“本編者在便利臨床掌握，故偏重于辨證與治療，且附錄較多驗案，以供參究。在驗案之后，并徵引夭折病例數(shù)則，以作誤治之戒。至于理論部分，僅重點闡發(fā)而已”[3]。

2學(xué)術(shù)特點及其成就

2.1結(jié)構(gòu)嚴謹，言簡意賅吳氏先從麻疹的病因，“既非胎毒，更非火毒，而為天行厲氣”[3]。到辨證，由于患兒體質(zhì)之強弱，感毒之輕重，以及誤治之變化，故其證即有差異，可分為順、險、壞、逆四種。再到治法，順證可不必服藥或用仲景之桂葛輔以透疹，險證、壞證、逆證多為患兒正虛陽弱，無力托毒外出，疹毒內(nèi)陷導(dǎo)致的各種危象，需急用白通、四逆等湯扶陽抑陰，并特別指出“無論險、壞、逆三證，倘服白通、四逆等劑后，陽回而邪陰潰退，每多嘔吐涎痰，或大便泄瀉。此系病除之兆，望勿驚疑，務(wù)使寒痰吐完，寒濕邪陰排泄凈盡，始漸可轉(zhuǎn)危為安。若畏其吐瀉，不敢連進，則必寒疾壅甚，喘促痰鳴，或風(fēng)動抽搐，衰脫而逝”[3]。此外，還闡述如不按法辨證施治，則疹后有可能出現(xiàn)、濕熱下利、陰虛肺燥、陽明燥熱、少陰熱證、虛寒咳嗽等9種后遺證。最后附上12首具體方藥。理、法、方、藥逐一論述，條理清楚，環(huán)環(huán)相扣，有條不紊。證型、后遺證及12首方藥均附有詳細癥狀及分量，臨床可一一對應(yīng)，信手掂來。此外，小兒患麻疹正發(fā)越外達之際，一切調(diào)攝上之禁忌亦當(dāng)格外留心，如隔離消毒、患兒父母忌房事、勿食油葷補膩、勿食酸冷水果、勿食甜白酒等，更禁麻疹免后用清涼苦寒之品掃毒。吳氏考慮到附子的毒性，《麻疹發(fā)微》書后還附有附子的煮法，“凡有附片之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附片煮熟。劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時；如加量，則應(yīng)增加煮沸時間。若久煮水已減少，可酌加開水。煮熟后，由大人先代試嘗藥液少許，總以不麻口為度，而免服后中毒。試嘗后在半小時內(nèi)，如已不麻口，再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘，即可服用。……若煮不熟，或服藥后食生冷水果，或冒風(fēng)雨而發(fā)生中毒者，宜用紅糖同生姜煎湯，或用肉桂一二市錢去粗皮研細泡開水服之”[3]。全書結(jié)構(gòu)嚴謹，條理清晰，言簡意賅，方便檢閱，不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡易手冊。

2.2治案豐富，驗案詳實《麻疹發(fā)微》治案豐富，共46例，32例為親身治驗案，按時間（1915-1958年）先后順序排列，包括吳氏在四川會理縣、上海、昆明三地診療小兒麻疹的經(jīng)驗。14例徵引夭折病例有12例為病家后來求診轉(zhuǎn)述，2例為早年親身治驗。46例驗案中治愈30例，分別為順證稍用桂葛湯治愈7例、病后體弱出麻疹變證治愈6例、麻疹誤服表涼變證治愈4例、麻疹誤補成壞證治愈1例、疹后繼發(fā)證治愈10例、麻疹垂危治愈2例。誤治死亡16例，分別為麻疹誤服寒涼死亡4例、過服表散不治1例、誤服表涼轉(zhuǎn)陰證夭亡2例、誤服石膏夭亡4例、錯服鴉片煙水夭亡1例、麻疹食冷甜白酒夭亡2例?！堵檎畎l(fā)微》醫(yī)案論述也非常詳實，既往病史、病情變化、病情分析、方藥等一一記錄在案，還附有吳氏自己的按語。如“病后體弱出麻疹變證嚴重治癒一例”[3]：“姚安人甘某某之女，兩歲余，住昆明市。于一九二四年三月出麻疹，延余診治。其證發(fā)熱，涕清咳嗽，目赤多淚，耳指冷，面部隱隱已現(xiàn)紅點。因上年冬季曾患‘慢脾風(fēng)證，經(jīng)余治療，體質(zhì)尚未復(fù)元，故未敢用發(fā)表寒涼之劑，乃主以桂枝湯加附子、細辛。服一劑，麻疹漸出，二劑透齊，三劑漸灰。但微見煩躁，因當(dāng)時余經(jīng)驗不足，竟疑為服溫?zé)崴幒笾锵螅从蒙戏綔p去辛、附，倍芍藥加當(dāng)歸以補陰血，加麥冬而清熱煩。次日復(fù)診，患兒脈反緊急，壯熱煩亂，喘掙痰鳴，鼻翼煽動，唇色青烏，舌胎白滑，指紋青黑出二關(guān)，有欲作驚風(fēng)之狀。此種病情，已有陰盛逼陽于外之勢，當(dāng)即以扶陽抑陰之四逆湯加肉桂、茯苓治之。服后，旋即風(fēng)動，延余再診，見其手足抽掣，角弓反張，喘掙痰鳴，鼻煽不乳，以藥飲之，則湧吐涎沫，泄瀉綠糞。此種證狀，頗屬危篤，但診其脈象，已較前和緩，身熱約退十分之二三。即告此是藥與病相爭之兆，亦即‘若藥不瞑眩，厥疾不瘳之瞑?，F(xiàn)象，希勿疑懼。當(dāng)即照原方加倍分量主之，囑病家連夜與服。次日復(fù)診，其脈靜身涼，已能吮乳，惟尚咳嗽略掙，大便尚瀉而色較轉(zhuǎn)黃，面唇指紋青烏之色已退。照原方再服一劑，泄瀉止，喘掙平。復(fù)以上方加口芪四錢，砂仁二錢，去丁香、茯苓，連服五劑，遂得痊癒。按：此等病證，若認為陽毒熱重，以清熱解毒之品投之，勢必變證危篤，雖有識者用濕熱藥以補救之，但如劑量過輕，或配伍不當(dāng)，亦難生效。故應(yīng)辨別陰陽，分析虛實寒熱，隨證施治，則可免誤治也。附方，方一：桂枝二錢、杭芍二錢、甘草一錢、生姜三錢、大棗二個、附片五錢、細辛一錢；方二：桂權(quán)二錢、杭芍四錢、甘草一錢、生姜三錢、大棗二個、當(dāng)歸三錢、麥冬三錢；方三：附片八錢、干姜三錢、甘草一錢半、肉桂一錢、茯苓三錢；方四：附片一兩五、干姜五錢、甘草二錢、上桂二錢、茯苓四錢、公丁五分?！眅ndprint

李建梅

摘要：目的研究小柴胡湯加減與替普瑞酮治療老年慢性淺表性胃炎的效果。方法于2016年10月-2017年7月收治的老年慢性淺表性胃炎患者中選出110例，根據(jù)治療方法不同分組，對照組患者采用西藥替普瑞酮治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥小柴胡湯加減口服。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率96.43%，高于對照組患者的83.33%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%低于對照組的7.41%（P<0.05）；觀察組患者治療后的胃脘疼痛、痞滿、噯氣癥候積分低于對照組（P<0.01）。結(jié)論老年慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療效果確切，利于患者臨床癥狀的緩解和生活質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；替普瑞酮；老年慢性淺表性胃炎

中圖分類號：R573.3+1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0052-02

老年慢性淺表性胃炎因病情的反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活造成一定困擾，西醫(yī)學(xué)多給予胃黏膜保護劑、抑酸劑、促胃動力藥治療[1-2]，而伴隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法開始在各個系統(tǒng)疾病治療中開辟新的治療途徑[3]。本院對老年慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減和替普瑞酮治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年10月—2017年7月收治的110例老年慢性淺表性胃炎患者，排除酗酒、行動不便、交流障礙、治療依從性差、合并臟器功能基本的患者，患者年齡均在60歲以上。根據(jù)治療方法不同分組，對照組54例，男24例，女30例，年齡在65-83歲，平均（72.7±3.2）歲；病程2-8 a，平均（4.58±0.43）a。觀察組56例，男27例，女29例，年齡在65-86歲，平均（73.1±3.5）歲；病程1.5-9 a，平均（4.65±0.45）a。2組患者的一般資料差異不顯著，有可比性。

1.2方法對照組患者給予替普瑞酮治療，每次服用50 mg，每日服用3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥小柴胡湯加減口服，處方：柴胡24 g，生姜、半夏、黃芩各9 g，人參6 g，甘草5 g，大棗4枚。隨癥加減便秘、尿赤加大黃、竹葉、芒硝；厭食、腹脹加枳殼、焦三仙；牙齦紅腫加蒲公英、龍膽草、白茅根；膽汁反流加黃連；疼痛加延胡索、川楝子；腹瀉加薏苡仁、炒山藥；惡心嘔吐加竹茹。每日1劑，煎汁200 mL分成早晚2次飯后溫服。2組患者均連續(xù)用藥治療3周為1個療程。

1.3療效標準臨床治愈：患者的臨床癥狀完全消失，且胃鏡檢查顯示黏膜下病變均消失。顯效：患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，僅有輕微偶發(fā)癥狀，胃鏡檢查顯示黏膜下病變明顯減輕。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查顯示有輕微的黏膜糜爛、水腫充血的面積縮小50%以上。無效：患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)。觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后癥候積分（對患者的胃脘疼痛、噯氣、痞滿癥狀進行嚴重程度評估，0分無癥狀，1分輕度癥狀，2分中度癥狀，3分重度癥狀）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組不良反應(yīng)發(fā)率比較見表2。

2.32組證候積分比較見表3。

3討論

慢性淺表性胃炎的病因較多，如：酗酒、抽煙、代謝機制障礙、藥物副作用、細菌感染等[4]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：人體在長期的精神緊張、焦慮等狀態(tài)下會出現(xiàn)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失調(diào)，在某些因素刺激下就可能引發(fā)胃黏膜下血流減少，胃黏膜屏障功能減弱，最終誘發(fā)胃黏膜炎癥病變[5]。故而慢性淺表性胃炎又是一種心身疾病。

中醫(yī)學(xué)認為慢性淺表性胃炎與肝脾密切相關(guān)[6]，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；肝氣郁結(jié)、肝火旺盛致過克脾土。小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，具有舒肝和胃、健脾益氣之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，小柴胡湯具有保護胃黏膜功能、調(diào)節(jié)腸胃功能、促進消化等作用[7-8]。同時方中的黃芩還具有抗抑郁的效果，能緩解患者的緊張、抑郁等情緒。中西藥結(jié)合發(fā)揮替普瑞酮抗炎抑菌療效，發(fā)揮小柴胡湯加減的辨證療效，標本兼治，提高治療效果，預(yù)防胃炎的反復(fù)發(fā)作。本研究顯示觀察組患者的治療總有效率更高，且癥候積分低于對照組。不良反應(yīng)均較少較輕微，證實中西醫(yī)結(jié)合療法是安全有效的。

綜上所述，對老年慢性淺表性胃炎患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療療效確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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