肖 蕾 歐 洋 李 京 王建華 楊關(guān)林△

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

100例急性心梗患者中醫(yī)體質(zhì)與證候的相關(guān)性研究*

肖 蕾1歐 洋2李 京3王建華1楊關(guān)林1△

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的觀察100例急性心肌梗死（AMI）患者的生活習(xí)慣，中醫(yī)體質(zhì)類型分布和證候特點(diǎn)及二者的相關(guān)性。方法采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查法，對100例AMI患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)及生活習(xí)慣的問卷調(diào)查，參照王琦“體質(zhì)九分法”并結(jié)合中醫(yī)理論最終得出體質(zhì)辨識結(jié)果，并根據(jù)中醫(yī)四診資料進(jìn)行證候診斷，采用Pearson相關(guān)分析法探討中醫(yī)體質(zhì)類型和證候的相關(guān)性。結(jié)果生活習(xí)慣調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)患者有嗜食油膩、大量飲酒、思慮過度、缺乏運(yùn)動、精神緊張、急躁易怒等不良生活習(xí)慣，前3位分別為：嗜食油膩42例（42.00%）、思慮過度25例（25.00%）、缺乏運(yùn)動24例（24.00%）。100例患者中，平和質(zhì)3例，特稟質(zhì)1例，其余96例全部為病理體質(zhì)，如果兼雜質(zhì)者按每種體質(zhì)出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，則最常見者為脾虛質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、異稟質(zhì)；中醫(yī)辨證結(jié)果顯示最常見的證型是痰濁瘀阻證，占39.00%，其次為氣陰兩虛證（22.00%），氣虛血瘀證（18.00%），氣滯血瘀證（11.00%），陰寒凝滯證（6.00%），陽氣虛衰證（4.00%）。主要偏頗體質(zhì)類型與證候相關(guān)分析顯示，脾虛質(zhì)與痰濁瘀阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證呈正相關(guān)；痰濕質(zhì)與痰濁瘀阻證、氣滯血瘀證呈正相關(guān)；氣郁質(zhì)與氣滯血瘀證、痰濁瘀阻證呈正相關(guān)；濕熱質(zhì)與痰濁瘀阻證呈正相關(guān)；氣虛質(zhì)與氣陰兩虛證、氣虛血瘀證呈正相關(guān)；陰虛質(zhì)與氣陰兩虛證呈正相關(guān)；血瘀質(zhì)與氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證呈正相關(guān)；陽虛質(zhì)與陰寒凝滯證、陽氣虛衰證呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論AMI患者體質(zhì)類型以脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)最為常見，證候特點(diǎn)以痰濁瘀阻證最為常見，體質(zhì)類型與AMI的證候具有明顯的相關(guān)性，是其高危因素和重要特質(zhì)。其中脾虛質(zhì)多為痰濁瘀阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證；痰濕質(zhì)表現(xiàn)為痰濁瘀阻證、氣滯血瘀證。這些體質(zhì)和證候的形成可能與嗜食油膩、思慮過度、缺乏運(yùn)動等現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣相關(guān)。

急性心肌梗死 脾虛 中醫(yī)體質(zhì) 證候 生活習(xí)慣 相關(guān)性

急性心肌梗死（AMI）為心肌氧供需不平衡引起心肌組織損傷所致的臨床綜合征［1］。AMI目前已成為當(dāng)今社會嚴(yán)重危害人類健康、影響人們生活質(zhì)量的最常見心血管疾病之一，是全球范圍內(nèi)致殘、致死最主要的疾病之一。美國每年約100萬人患心肌梗死（MI），600萬人因懷疑MI入院，46萬人死于與冠脈相關(guān)的疾?。?］。近些年，隨著我國人民生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，AMI的發(fā)病率和病死率日益增長［3］。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所述，體質(zhì)是人群中的個體，稟受于先天，受后天影響，在其生長、發(fā)育和衰老過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相通應(yīng)的相對穩(wěn)定的人體個性特征［4］。這種特質(zhì)可以反映人群與人群之間的生命狀態(tài)的異同，并對疾病的易感性其所產(chǎn)生病變類型的傾向性及疾病的傳變產(chǎn)生影響。本研究旨在探索急性心肌梗死（AMI）患者的生活習(xí)慣，中醫(yī)體質(zhì)類型分布和證候特點(diǎn)及二者的相關(guān)性，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，為從人群角度預(yù)防AMI提供中醫(yī)特色的手段和方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死第3次全球統(tǒng)一定義。心臟壞死標(biāo)志物及心肌酶譜：以肌鈣蛋白為主首要觀察指標(biāo)，病發(fā)6～48 h內(nèi)可有肌酸磷酸激酶（CPK），谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），乳酸脫氫酶（LDH）顯著增高。癥狀：疼痛（最先出現(xiàn)的癥狀）；發(fā)熱，出汗，心動過速等；胃腸道反應(yīng)；心律失常；心力衰竭等。體征：主要見于心臟濁音界輕度或中度擴(kuò)大，心尖區(qū)第一心音減弱等。出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）；S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置。超聲心電圖：心肌振幅呈節(jié)段性降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，血和尿肌紅蛋白增高。標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定，AMI中醫(yī)辨證可分為以下類型：痰濁瘀阻證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證，氣滯血瘀證，陰寒凝滯證，陽氣虛衰證。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死第3次全球統(tǒng)一定義；愿意接受并能完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥85歲；陳舊性心肌梗死；有嚴(yán)重的精神疾患 （精神分裂癥，老年癡呆，神經(jīng)癥等）者；未經(jīng)治療即死亡者；腦出血；急性腦梗死；嚴(yán)重肝腎疾患。

1.2 調(diào)查方法 采用連續(xù)抽樣調(diào)查法，對就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的AMI患者進(jìn)行面對面調(diào)查。本研究調(diào)查問卷共包括3個部分，第1部分為一般資料，包括患者的個人資料、生活方式、西醫(yī)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素等；第2部分為中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）制定；第3部分為醫(yī)生接診記錄，包括生命體征、體態(tài)、主要癥狀、舌象、脈象，醫(yī)師主觀體質(zhì)判定結(jié)果等。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型及判定方法 采取3次體質(zhì)辨識法，第1次體質(zhì)辨識由臨床流調(diào)的醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行體質(zhì)判定。第2次體質(zhì)辨識，由課題組成員根據(jù)流調(diào)表的內(nèi)容參照中華中醫(yī)藥學(xué)會 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）［6］進(jìn)行體質(zhì)判定（以下簡稱“體質(zhì)九分法”）。第3次體質(zhì)辨識是由1名主任醫(yī)師級別的治未病專家根據(jù)流調(diào)表的內(nèi)容，結(jié)合前兩次體質(zhì)辨識的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，給出最終的體質(zhì)辨識結(jié)果，可以有兼雜體質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較體質(zhì)類型特點(diǎn)以χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)分析，等級資料以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良生活習(xí)慣分布情況 見表1。多數(shù)患者有嗜食油膩、大量飲酒、思慮過度、缺乏運(yùn)動、精神緊張、急躁易怒等不良生活習(xí)慣，其中嗜食油膩出現(xiàn)頻率最高，其次為思慮過度、缺乏運(yùn)動。

表1 100例AMI患者不良生活習(xí)慣分布情況

2.2 主要體質(zhì)類型分布情況 見表2。本研究100例患者中，平和質(zhì)3例，特稟質(zhì)1例，其余96例全部為病理體質(zhì)，如果兼雜質(zhì)者按每種體質(zhì)出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，則最常見者為脾虛質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、異稟質(zhì)。

表2 100例AMI患者主要體質(zhì)類型分布情況

2.3 主要證候分布情況 見表3。在此次研究中，根據(jù)中醫(yī)理論辨證AMI，以痰瘀互結(jié)證最常見，高達(dá)39.00%，其次為氣陰兩虛（22.00%），氣虛血瘀證（18.00%），氣滯血瘀證（11.00%），陰寒凝滯證（6.00%），陽氣虛衰證（4.00%）。

表3 100例AMI患者主要證候分布情況

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型與證候的相關(guān)性 見表4。中醫(yī)體質(zhì)類型與證候相關(guān)數(shù)據(jù)表明，脾虛質(zhì)與痰濁瘀阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證呈正相關(guān)；痰濕質(zhì)與痰濁瘀阻證、氣滯血瘀證呈正相關(guān)；氣郁質(zhì)與氣滯血瘀證、痰濁瘀阻證呈正相關(guān)；濕熱質(zhì)與痰濁瘀阻證呈正相關(guān)；氣虛質(zhì)與氣陰兩虛證、氣虛血瘀證呈正相關(guān)；陰虛質(zhì)與氣陰兩虛證呈正相關(guān)；血瘀質(zhì)與氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證呈正相關(guān)；陽虛質(zhì)與陰寒凝滯證、陽氣虛衰證呈正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。

表4 AMI患者中醫(yī)體質(zhì)類型與證候的相關(guān)性分析（r）

3 討 論

AMI屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)對此并無記載。其臨床表現(xiàn)與急危重癥中“胸痹”“心痛”“真心痛”頗為相似，如若發(fā)病，致死率高且病后恢復(fù)欠佳［7］?！鹅`樞·厥病》云“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，因此，AMI重在預(yù)防。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對AMI的危險(xiǎn)因素、易患人群已經(jīng)有了較為明確的認(rèn)識，但是中醫(yī)學(xué)尚無此方面的研究［8］。體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上形成的，因此生活習(xí)慣對體質(zhì)的影響極為重要。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者有嗜食油膩、大量飲酒、思慮過度、缺乏運(yùn)動、精神緊張、急躁易怒等不良生活習(xí)慣，其中嗜食油膩出現(xiàn)頻率最高，其次為思慮過度、缺乏運(yùn)動。AMI的發(fā)病與不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》中有“脾為生痰之源”“肥人多痰濕”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，AMI與肥胖、高血脂，高血壓、高血糖密切相關(guān)，發(fā)病以中老年人群為主，該階段人群脾胃運(yùn)化欠佳，受納水谷，腐熟水谷功能失常，針對痰濕體質(zhì)人群，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂頻發(fā)，對于動脈粥樣硬化形成具有促進(jìn)作用。脾胃失調(diào)是產(chǎn)生痰濁的最主要原因。脾胃為后天之本，氣血生化之源，現(xiàn)代人社會壓力增高，思慮過度，損傷脾胃之氣，或精神緊張、急躁易怒，肝郁乘脾，致使脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，宗氣匱乏，血脈失養(yǎng)故出現(xiàn)胸中憋悶、疼痛；縱食肥甘厚膩，酗酒傷及脾胃，致使功能失調(diào)，可產(chǎn)生痰、濕、飲等病理產(chǎn)物，痰隨氣生，氣因痰阻，上犯于肺，橫犯于心；痰阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯，繼而血瘀，氣滯血瘀痰濁相互搏結(jié)，壅塞心脈，不通則痛，故“心痛徹背，背痛徹心”。體質(zhì)學(xué)說涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療等多角度，多層面，對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性及耐受性，反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)的陰陽寒熱的盛衰偏頗，而體質(zhì)類型正是個體在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽精氣血津液偏頗狀態(tài)的描述［9］，因此機(jī)體對于外界的刺激的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同，正所謂“同氣相求”。體質(zhì)在形成過程中先天因素、后天因素、社會因素等都對體質(zhì)的形成產(chǎn)生重要影響［10］。本研究體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，AMI患者體質(zhì)以脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)最為常見，所占比例高達(dá)64.00%和53.00%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛和痰濕密切相關(guān)，且二者均與心脈痹阻相關(guān)?！捌楹筇熘荆瑲庋础?，且“脾為生痰之源”，脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩方面，若脾虛失運(yùn)，則生化乏源，氣血不足，運(yùn)化失職，經(jīng)脈通行不暢，導(dǎo)致血脈瘀阻；脾胃受損，虛而生濕，聚而成痰，痰阻心脈，可致心脈痹阻，若日久成瘀，痰瘀互結(jié)于心脈更易致心脈痹阻不通［11］。除此之外，氣虛、陽虛可導(dǎo)致行血無力，血液瘀滯；氣陰兩虛者，氣虛無以行血，陰虛脈絡(luò)不利；“氣為血之帥”“氣行則血行”，氣郁者，氣機(jī)失于條達(dá)，血行不暢，以上體質(zhì)均易導(dǎo)致心脈痹阻不通。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，個體體質(zhì)存在差異性，而每個個體的體質(zhì)具有相對的穩(wěn)定性，同時也具有一定的可變性和可調(diào)性。發(fā)病學(xué)說認(rèn)為，發(fā)病與否取決于致病因素及體質(zhì)因素兩方面，包括致病因素的強(qiáng)弱和機(jī)體對于刺激的敏感度，可謂“同氣相求”，互為根本方能致病，這便為中醫(yī)學(xué)從人群體質(zhì)特征角度預(yù)防疾病提供了理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)證候研究是將宏觀與微觀、定性與定量的研究方式相結(jié)合的一種研究證候?qū)W的手段，作為選擇中醫(yī)治療方法主要依據(jù)之一。體質(zhì)與證候兩者關(guān)系密切，是辨證的基礎(chǔ)［12］。證候因體質(zhì)發(fā)生變化，體質(zhì)是導(dǎo)致發(fā)病類型異同的關(guān)鍵，論治原則應(yīng)注重體質(zhì)，體質(zhì)的特異性決定著發(fā)病后出現(xiàn)的臨床證候群，正如“證”的概念中所述，疾病基于體質(zhì)［13-14］。該研究相關(guān)分析顯示，急性心?；颊叩淖C候特點(diǎn)以痰濁瘀阻證最為常見，其中脾虛質(zhì)與痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛兼血瘀證呈正相關(guān)；痰濕質(zhì)與痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證呈正相關(guān)。提示體質(zhì)與證候之間具有密切關(guān)系，體質(zhì)類型與AMI的證候具有明顯的相關(guān)性，是其高危因素和重要特質(zhì)，體質(zhì)類型的差異性可能對于發(fā)病及病后所出現(xiàn)的特異性證候起決定性作用［15］。故而，將辨體質(zhì)與辨證視為整體，對于提高臨床準(zhǔn)確辨證正確施治具有積極引導(dǎo)作用，良好的遵循中醫(yī)理論當(dāng)中“整體觀念”與“辨證論治”。

本研究通過對100例AMI患者體質(zhì)類型的研究，對AMI患者的常見體質(zhì)類型以及成因做了初步的探索，提示脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)可能是AMI的易患人群，嗜食油膩、大量飲酒、思慮過度、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣在AMI患者中常見，但由于樣本量較小、研究中心單一，可能會造成一定程度上的選擇性偏倚，希冀隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，針對臨床流行病學(xué)的調(diào)查能采取嚴(yán)格的大樣本且多中心的考證，更深層次地研究AMI患者體質(zhì)的形成規(guī)律，指導(dǎo)該體質(zhì)類型人群建立良好的生活習(xí)慣等，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防AMI提供明確的思路和方法。

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Correlation between TCM Constitution and Syndrome in 100 Patients with Acute Myocardial Infarction

XIAO Lei，OU Yang，LI Jing，et al. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China.

Objective：To explore the living habits of 100 patients with acute myocardial infarction（AMI），the distribution of TCM constitution type and syndrome characteristics，and the correlation between the two.Methods：Epidemiological cross-sectional survey was used to investigate the TCM constitution and living habits of 100 AMI patients.The patients′TCM constitution was identified according to TCM theory combined with the “Nine kinds of TCM constitution” which came from Wang Qi，and the syndrome was diagnosed according to the diagnostic information of traditional Chinese medicine，to explore the relationship between TCM Constitution and syndrome by using Pearson correlation analysis.Results：Living habits survey showed that the majority of patients had addicted to greasy food，excessive drinking，excessive thinking，lack of exercise，mental stress，irritability and other bad habits.The top three were： eating greasy food in 42 cases （42.00%），excessive thinking in 25 cases（25.00%），lack of exercise in 24 cases （24.00%）.Among the 100 patients，3 were mild and 1 were special.The remaining 96 cases were all pathological.If the frequency of each physical constitution was different，the most common one was spleen deficiency，followed by phlegm dampness，Qi depression，damp heat，Qi deficiency，Yindeficiency，blood stasis，Yang deficiency，Qi and Yin，gentle quality，and exceptional quality.According to the results of TCM syndrome differentiation，the most common type was phlegm and blood stasis syndrome，accounted for 39.00%，followed by Qi and Yin deficiency syndrome （22.00%），Qi deficiency and blood stasis syndrome（18.00%），and Qi stagnation and blood stasis syndrome（11.00%），Yin cold stagnate syndrome（6.00%），and syndrome of deficiency of Yang Qi （4.00%）.The main biased constitution type and Syndrome Correlation analysis showed that spleen deficiency and phlegm turbidity stasis syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，Qi and yin deficiency syndrome were positively correlated；phlegm dampness and phlegm turbidity stasis syndrome，Qi stagnation and blood stasis syndrome were positively correlated；there was a positive correlation between Qi stagnation and Qi stagnation and blood stasis syndrome and phlegm turbidity stasis syndrome；there was a positive correlation between dampness heat and phlegm turbidity and blood stasis syndrome；there was positive correlation between Qi deficiency and Qi Yin two deficiency syndrome and Qi deficiency and blood stasis syndrome；Yin deficiency and Qi deficiency and blood stasis were positively correlated；Qi stagnation and blood stasis，Qi deficiency and blood stasis，Qi and yin deficiency was positively correlated；Yang deficiency and stagnation of Yin cold，Yang Qi deficiency syndrome was positively correlated （P＜0.05 orP＜0.01）.Conclusion：Spleen deficiency and phlegm dampness are the most common type of the constitution type of AMI patients，and syndrome characteristics are most common in phlegm and blood stasis syndrome，and the type of constitution has obvious correlation with syndrome of AMI，which is the high risk factor and important characteristics.Among them，the spleen deficiency is mostly phlegm and blood stasis syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，and syndrome of deficiency of both Qi and Yin；phlegm dampness is manifested as stagnation of phlegm and blood stasis and stagnation of Qi and blood stasis.The formation of these constitutions and syndromes may be related to unhealthy habits such as eating greasy food，excessive thinking，lack of exercise and so on.

Acute myocardial infarction；Spleen deficiency；TCM constitution；Syndrome；Life habit；Correlation

R542.2+2

A

1004-745X（2017）11-1891-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.004

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）（2013CB532004）；遼寧省自然科學(xué)基金（20170540622）

△通信作者（電子郵箱：fuxuan15@163.com）

2017-07-25）